logo

Lapse ootamine on naise elus ülioluline periood. Toimub arvukalt muudatusi ja muudatusi. On vaja regulaarselt külastada arsti ja viia läbi protseduure beebi positiivse kandmise tagamiseks.

Esimese trimestri sõeluuring

Naine raseduse ajal tuleb igal trimestril mitu korda läbi vaadata. Protseduur võimaldab teil tuvastada patoloogiaid, hinnata loote üldist seisundit ja vältida mõningaid kõrvalekaldeid ja probleeme. Kuidas protseduur kulgeb? Millistel perioodidel tuleks uuring läbi viia?

Mis on raseduse sõeluuring?

Sõeluuring on meditsiiniliste protseduuride seeria, mida saab kasutada loote patoloogiate ja haiguste tuvastamiseks. Tulemused osutavad probleemi konkreetsetele põhjustele, mis aitavad selle arengusse..

Perinataalne skriinimine tehakse rasedale naisele, et arvutada välja tõenäosus, et lapsel on neuraaltoru defektid, Downi sündroom, Patau sündroom. See viiakse läbi mitmes etapis:

  1. Ultraheliuuring - loote keha, tunnuste, kromosomaalsete kõrvalekallete esinemise uurimine. Uurige ka nabaväädi ja südametegevuse verevoolu, platsenta funktsionaalsust.
  2. Biokeemiline analüüs - lapse võimalike patoloogiate tuvastamiseks arvutatakse valkude esinemine lapseootel ema veres.
  3. Kui kahel esimesel etapil ilmnes suur geneetiliste patoloogiate oht, siis tulemuse selgitamiseks viiakse läbi invasiivsed meetodid.

Millal on esimene test pärast väljakujunenud rasedust

Sagedamini saab naine teada lapseootusest viiendal, kuuendal nädalal, samal ajal registreerudes. Esimene kaksteist nädalat on üks peamisi perioode, kuna just sel ajal toimub loote elundite munemine ja moodustamine. Raseduse positiivse käigu kontrollimiseks, haiguste ennetamiseks ja võimalike patoloogiate tuvastamiseks määratakse patsiendile esimene skriinimine perioodil 10–14 nädalat. Kuid enne seda peavad günekoloogil olema kõik sünnitanud naise andmed:

  • kõrgus;
  • kaal;
  • vererõhu näitajad;
  • krooniliste haiguste esinemine;
  • viimase menstruaaltsükli kuupäev.

Kes suunab ekraanile

Protseduuri suuna määrab raviarst. Enne protseduuri peab naisel olema täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, HIV-test, AIDS.

Nädala sõelumiskuupäevad

Igal raseduse trimestril on vaja läbida sõeluuring:

  • Alates 10-14 nädalast.
  • Alates 15-20 nädalast.
  • Alates 30-34 nädalast.

Millal teha hommikul või õhtul

Parem on protseduur läbi viia hommikul või pärastlõunal. On vaja ette valmistada:

  • ärge sööge toitu mõni tund enne sõeluuringut ja järgige paar päeva enne seda dieeti: välistage dieedist ilmsed allergeenid - tsitrusviljad, mesi, maiustused, rasvased ja vürtsikad toidud;
  • enne protseduuri juua pool liitrit vedelikku nii, et emakas oleks selgelt nähtav, kui ultraheli tehakse transvaginaalselt, siis pole vaja juua.

Mitu korda möödub esimesel trimestril

Ametiaja alguses peate ühe korra läbi tegema sõelumisprotseduuri. Kuid mõnikord peate kordama mitu korda:

  • üle 35-aastase tööjõuga naistele;
  • geneetiliste kõrvalekalletega laste juuresolekul);
  • raseduse ajal keelatud ravimite kasutamise korral;
  • kui laps on eostatud lähisugulasest;
  • naistele, kellel on mitu raseduse katkemist järjest.
  • kui esimeses uuringus tuvastati probleeme.

Kui patoloogia teises uuringus kinnitatakse, saadetakse töötav naine meditsiinilis-geneetilisse keskusesse invasiivsete protseduuride läbiviimiseks.

Saab esimesel trimestril uuesti ametisse nimetada

Teise uuringu võib teha esimesel trimestril, kui töötav naine on ohus või kui on kindlaks tehtud võimalikud geneetilised haigused.

Kuidas tehakse ultraheliuuringuid perinataalses keskuses

Perinataalset sõeluuringut tehakse spetsialiseeritud meditsiiniasutuses mitmes etapis: ultraheli, ülduuringu ja anamneesi analüüsi abil. Mõnikord on vaja invasiivseid meetodeid..

Tehke kindlasti ultraheli diagnoos keskuses

Diagnostikakeskuses peate läbima kontrolli. Sellistes eriasutustes on olemas vajalik varustus. Piirkondlikes ja piirkondlikes haiglates puudub enamasti kitsa suuna meditsiinivarustus. Perinataalkeskused töötavad konkreetses suunas ja lisaks ülitäpsetele seadmetele on neil ka kvalifitseeritud spetsialistid.

Kui kaua uuring võtab?

Keskmine sõelumisprotseduur võtab umbes poolteist tundi. Raske raseduse ja täiendavate testide korral võib arst määrata uuesti sõeluuringu..

Millal tulemusi oodata

Protseduuri kohta selgub sünnitusel oleva naise ultraheliuuringu tulemused. Spetsiaalse anduri abil, mis viiakse läbi kõhulihaseid, projitseeritakse pilt monitorile ja naine jälgib koos arstiga looteid. Mõelge struktuuri tunnustele, sõrmede arvule, südamelihasele. Kui laps ei sulge suguelundeid, siis on seda lihtne kindlaks teha: poiss või tüdruk. Väliste uuringute analüüsi tunnistab naine kohe ära.

Peamiselt biokeemiline analüüs ja muud tulemused on valmis paari päeva pärast.

Mida vaatate

Esimesel sõelumisel kontrollitakse:

  • loote struktuur ja asukoht;
  • siseorganid;
  • esiosa;
  • mõõtke pea ümbermõõt, jalgade, käte pikkus ja kõrgus;
  • krae paksus. Norm 2 cm;
  • platsenta asukoht ja funktsionaalsus.

Kas on vaja ema vereanalüüse: ema seerumi biokeemia

Ema seerumi biokeemiast tuleb loobuda esimesel uuringul. See võimaldab teil tuvastada:

  • hCG norm - määrab kalduvuse Downi sündroomile;
  • plasmavalgu (PAPP-A) seisund - ülehinnatud või alahinnatud näitajad osutavad haiguste eelsoodumusele.

Kas ma vajan enne sõelumist dieeti: mida te ei tohi süüa?

Õige tulemuse saamiseks peate mõni päev enne protseduuri järgima säästvat dieeti:

  • kõrvaldage dieedist maiustused, rasvased, vürtsikad toidud;
  • alkohol on vastuvõetamatu;
  • kõrvaldada allergeenid (tsitrusviljad, šokolaad jne).

Sõelumisnäitajate dekodeerimine

Läbivaatusel määrake:

  • coccygeal-parietal osa suurus (KTR);
  • kahepoolne pea suurus (BDP);
  • krae ruumi paksus (TBP);
  • pulss (pulss);
  • plasmavalgu olek (PAPP-A).

Millised patoloogiad selguvad esimesel sõeluuringul

Tänu protseduuride komplektile ilmnevad kõrvalekalded:

  • geneetilised haigused (Downi sündroom, Patau, Edwards);
  • loote füüsiline areng;
  • asukoht, mis välistab emakavälise raseduse;
  • eelsoodumus spontaanseks raseduse katkemiseks;
  • raseduse täpne vanus;
  • närvisüsteemi arengu defektid;
  • naba song;
  • eelsoodumus südamehaiguste tekkeks;
  • seisund, platsenta asukoht.

Mõnikord võivad tulemused olla valed või ebatäpsed, seda juhtub harva, mõnikord mõjutab inimtegur. Tulemust võivad mõjutada järgmised põhjused:

  • diabeet naisel sünnitusel;
  • mitu rasedust;
  • liiga vara või liiga hilja linastus;
  • ülekaalulised naised;
  • kui mõelda välja IVF kasutamine, jääb valgu A väärtus alla normi;
  • stress, intensiivne elevus;
  • progesterooni põhinevad ravimid.

Kas see on seda väärt, kui platsenta on langetatud

Ultraheli näitab platsenta asukohta. See on oluline elund, mis kasvab samaaegselt loote arenguga, varustab teda toitainete, mikroelementide, hapnikuga. Vale asend võib blokeerida emaka sisemise neelu väljumise ja häirida lapse toitumist.

Esimesel trimestril pole selline esitlus ohtlik. Kõige sagedamini migreerub koos kasvuga platsenta. Kuid patsienti tuleb regulaarselt jälgida, nii et ebanormaalne asukoht ei kahjusta last ega rasedat ema.

Loote ja emaka parameetrid

NädalPAPP-A, ME / L
9357-597
10648-1030
üksteist1108-1674
121785-2562
kolmteist2709-3692

Kui PAPP-A on kõrge, ultraheli tulemus on negatiivne ja valkude sisaldus madal, võib tekkida probleeme:

  • loote närvisüsteemi kõrvalekalded;
  • spontaanse raseduse katkemise oht;
  • külmutatud rasedus;
  • lapse ja ema reesusfaktorite konflikt;
  • enneaegse sünnituse oht.
NädalKTR, mmTVP, mmBPR, mm
üksteist34-500,8-2,213-21
1242-590,8-2,518–24
kolmteist51-750,8-2,720–28
  • raseduse kaheksandas, üheksandas nädalas - 8-9 sentimeetrit;
  • kuueteistkümnes, seitseteistkümnes - 14-19 sentimeetrit.

Kui emaka kõrgus on normaalsest suurem, on suur tõenäosus mitmikraseduseks. Vastupidisel juhul näitavad indikaatorid loote ebaõiget positsiooni, oligohüdramnionit ja madalat arengut.

Perinataalne sõeluuring on lapseootel ema ja beebi jaoks oluline. Kaasaegsete protseduuride kompleks võimaldab patoloogiate ja haiguste varajast avastamist. See võimaldab teil ravi õigeaegselt kõrvaldada või kohandada. Arstid soovitavad sõelumist mitte ignoreerida, see tagab raseduse õige arengu ja positiivse sünnituse.

Esimene sõelumine, reis geneetika juurde. Palun aidake.

Meie valik

Ovulatsiooni poole püüdlemisel: follikulomeetria

Soovitatud

Esimesed raseduse tunnused. Küsitlused.

Sofya Sokolova avaldas artikli raseduse sümptomitest, 13. september 2019

Soovitatud

Wobenzym suurendab rasestumise tõenäosust

Soovitatud

Günekoloogiline massaaž - fantastiline efekt?

Irina Shirokova avaldas artikli günekoloogias 19. septembril 2019

Soovitatud

AMG - Mulleri vastane hormoon

Sofya Sokolova avaldas artikli 22. septembril 2019 ajakirjas Analysis and Surveys

Soovitatud

Populaarsed teemad

Postitaja: Gretta25
Loodud 21 tundi tagasi

Autor: BeremenYulya
Loodud 21 tundi tagasi

Postitaja: darka20
Loodud 17 tundi tagasi

Postitaja: Malek.
Loodud 17 tundi tagasi

Postitaja: Aleshkaaa
Loodud 4 tundi tagasi

Postitaja: Lihtne I :)
Loodud 21 tundi tagasi

Postitaja: Jänku //
Loodud 22 tundi tagasi

Postitaja: Julsyk
Loodud 20 tundi tagasi

Postitaja: Rahulikkus
Loodud 22 tundi tagasi

Postitaja: yalyubima
Loodud 5 tundi tagasi

Teave saidi kohta

Kiirlingid

Populaarsed sektsioonid

Meie veebisaidile postitatud materjalid on mõeldud informatiivseks ja hariduslikuks otstarbeks. Ärge kasutage neid meditsiinilise nõuandena. Diagnoosi määramine ja ravimeetodite valik jääb arsti ainupädevusse!

Sünnieelse raseduse sõeluuring

Raseduse I trimestri integreeritud sünnieelne sõeluuring on uuringute kompleks, mis tuleks läbi viia iga raseduse ajal raseda naise jaoks alates 11. nädalast kuni 13. nädalani ja 6 päeva. Selle eesmärk on tuvastada riskirühm loote kromosomaalsete kõrvalekallete, samuti loote kaasasündinud väärarengute tekkeks. Saadud näitajate hindamise võimalikult informatiivseks muutmiseks kasutatakse 2 diagnostilist meetodit - ultraheli ja biokeemiline vereanalüüs koos β-hCG ja PAPP-A taseme määramisega, samuti riskide arvutamine programmi PRISCA abil. PRISCA on arvutiprogramm, nn kalkulaator riskide arvutamiseks vastavalt mitmele kriteeriumile.

Ultraheliuuringut peaks läbi viima spetsialist, kellel on õigus kaasasündinud väärarengute varajaseks diagnoosimiseks, kasutades ekspertklassi aparaati, et vähendada vea tõenäosust. Ultraheli kohaselt arvutatakse raseduse täpne vanus mitte ainult nädalates, vaid ka päevades. Näiteks võib järeldus välja näha selline: "Emakaväline rasedus, 12 nädalat + 4 päeva." Näidatud on loote arv emakas, loote selliste osade olemasolu, mida saab sel ajal visualiseerida, loote kokitsü-parietaalne suurus (KTR) ja krae ruumi paksus (TVP). Need on näitajad, mis on olulised biokeemilise analüüsi tõlgendamisel ja mis iseenesest võivad osutada loote kõrvalekallete suhtes ettevaatusele. Näiteks võib krae ruumi paksuse suurenemine näidata kromosomaalseid patoloogiaid, näiteks Downi sündroomi või emakakaela hügroma, mis on samuti prognostiliselt ebasoodne märk. Kõik kõrvalekalded, mida spetsialist ultraheli abil näeb, peavad nad järelduses üksikasjalikult dokumenteerima.

Vereanalüüsid määravad kaks ainet, mis esinevad kõigi rasedate naiste veres:

  • Rasedusega seotud plasmavalk-A (PAPP-A) on platsenta toodetud valk raseduse alguses. Ebanormaalne tase perioodil 8. kuni 14. rasedusnädalat on seotud suurenenud kromosomaalsete kõrvalekallete riskiga.
  • Inimese kooriongonadotropiin (hCG) on hormoon, mida platsenta produtseerib raseduse alguses. Ebanormaalne tase on peamiselt seotud ka suurenenud kromosomaalsete kõrvalekallete riskiga..

Esimese trimestri sõeluuring

Mõnikord näitab sünnieelne diagnoosimine (biokeemiline sõeluuring) raseduse ajal parameetrite kõrvalekaldumist normist kindlal ajal, mis on näidatud iga labori kontrollväärtustes.

Kui sõeluuring esimesel trimestril on ebanormaalne, võib täpse diagnoosi saamiseks vaja minna täiendavaid teste, näiteks koorionvilluse proovivõtmine, amniootsentees või muud invasiivsed protseduurid. Kuid ainuüksi biokeemilised kõrvalekallete markerid pole indikaator invasiivseks diagnoosimiseks ja veelgi enam abordi tegemiseks ja üldiselt sellise küsimuse esitamiseks. Rasedal naisel, kellel on teatud kõrvalekalded normist kas biokeemilises analüüsis või ultraheliuuringus, tuleb siiski läbi viia geneetikaalane konsultatsioon..

Mis tahes skriiningu, sealhulgas raseduse esimese trimestri sünnieelse sõeluuringu korral pidage meeles, et on olemas valepositiivsete või valenegatiivsete tulemuste tõenäosus:

  • Valepositiivsed tulemused ilmnevad siis, kui naistel, kelle tulemused näitavad suurt riski kromosomaalsete kõrvalekallete tekkeks, on terved lapsed;
  • Valenegatiivsed tulemused on siis, kui madala riskitasemega naistel on laps, kellel on kromosoomide kõrvalekalded.

Neile, kellel esimesel trimestril ei ole kõrget riski, pakutakse raseduseelset raseduse eelkontrolli teisel trimestril. See täiendavast vereanalüüsist koosnev sõeluuring kontrollib kromosoomide kõrvalekaldeid ja neuraaltoru defekte ning aitab kinnitada või ümber lükata esimese trimestri sõeluuringu tulemusi..

Teise trimestri sõeluuring

Teises trimestris viiakse lisaks ultraheliuuringule läbi ka biokeemiline analüüs kolme indikaatori - hCG, AFP ja vaba östriooli - määramisega. Seetõttu nimetatakse sõeluuringut teise trimestri kolmekordseks testiks. Analüüs viiakse läbi raseduse 15-20 nädalal.

AFP ehk alfa-fetoproteiini tase sõltub mitmetest teguritest - loote soolestiku, selle neerude ja maksa seisundist ning platsenta seisundist. Need struktuurid, eriti soolestiku epiteel ja loote maksarakud, on alfa-fetoproteiini sünteesi peamised kohad. Seetõttu peegeldavad selle aine taseme muutused võimalikke probleeme just nende struktuuride moodustamisel. Seetõttu kasutatakse AFP taset loote ja fetoplatsentaalse kompleksi mittespetsiifilise markerina.

Vaba östriool on ka üks normaalse raseduse markeritest, kuna see on raseduse ajal peamine östrogeen, mõjutades raseduse ajal paljusid protsesse..

Nende näitajate igakülgne hindamine on oluline, kuna erinevalt terviklikust hinnangust pole markeri eraldatud määratlus kõrge täpsusastmega. Näiteks võib vähendatud vaba östriooli sisalduse ja kõrgendatud hCG ja AFP sisalduse kombinatsioon osutada loote kasvupeetuse võimalikule arengule ja raseduse komplikatsioonidele, nagu preeklampsia ja enneaegne platsenta murdumine.

Sünnieelne sõeluuring - kõige täielikum teave

Immunoloogia ja paljunemiskeskuses töötab juba mitu aastat edukalt sünnieelne sõeluuringute programm. Meie spetsialiste kutsutakse loengutele spetsialiseerunud konverentsidel ja teistes kliinikutes. Meie labor saab kvaliteedikontrollisüsteemis pidevalt häid hindeid. Spetsiaalse väljaõppe saanud spetsialistid arvutavad riske.

Sisu

Mis on sünnieelne diagnoos?

Sõna sünnieelne tähendab sünnieelset. Seetõttu tähendab mõiste "sünnieelne diagnoos" kõiki uuringuid, mis võimaldavad selgitada loote seisundit. Kuna inimese elu algab viljastumise hetkest, võivad mitmesugused terviseprobleemid tekkida mitte ainult pärast sündi, vaid ka enne sündi. Probleemid võivad olla erinevad:

  • üsna kahjutu, millega loode saab iseseisvalt hakkama,
  • tõsisem, kui õigeaegne arstiabi päästab loote tervise ja elu,
  • piisavalt raske, et tänapäeva meditsiin ei saaks hakkama.

Loote tervisliku seisundi kindlaksmääramiseks kasutatakse sünnieelseid diagnostikameetodeid, mis hõlmavad ultraheli, kardiotokograafiat, erinevaid biokeemilisi uuringuid jne. Kõigil neil meetoditel on erinevad võimalused ja piirangud. Mõned meetodid on täiesti ohutud, näiteks ultraheli. Mõni on seotud lootele teatava ohuga, näiteks amniootsenteesiga (amnionivedeliku test) või koorioni villuse biopsiaga.

On selge, et sünnituseelse diagnoosimise meetodeid, mis on seotud raseduse komplikatsioonide riskiga, tuleks kasutada ainult siis, kui nende kasutamiseks on veenvaid näidustusi. Võimalikult kitsaks nende patsientide ringi, kes vajavad sünnieelse diagnoosimise meetodeid invasiivsete (s.o. seotud keha sekkumisega) meetodite jaoks, loote teatud probleemide tekkeks kasutame riskirühmade tuvastamist.

Mis on riskirühmad??

Riskirühmad on sellised patsientide rühmad, kelle seas konkreetse raseduse patoloogia avastamise tõenäosus on suurem kui kogu elanikkonnas (kõigi selle piirkonna naiste hulgas). On olemas raseduse katkemise, preeklampsia (hiline toksikoos), mitmesuguste tüsistuste sünnituse ajal riskirühmad. Kui naine on uurimise tulemusel ohustatud konkreetse patoloogia tekkeks, ei tähenda see, et see patoloogia tingimata areneb. See tähendab ainult seda, et sellel patsiendil võib see või seda tüüpi patoloogia tekkida suurema tõenäosusega kui teistel naistel. Seega pole riskirühm diagnoosiga identne. Naine võib olla ohus, kuid raseduse ajal ei pruugi probleeme olla. Ja neoborot, naine ei pruugi olla ohus, kuid tal võib olla probleem. Diagnoos tähendab, et see või teine ​​patoloogiline seisund on sellel patsiendil juba leitud.

Miks on riskirühmi vaja??

Teadmine, et patsient kuulub ühte või teise riskirühma, aitab arstil planeerida raseduse ja sünnituse taktikat. Riskirühmade väljaselgitamine võimaldab kaitsta patsiente, kes pole ohus, tarbetute meditsiiniliste sekkumiste eest, ja vastupidi, võimaldab õigustada riskiprotseduuriga patsientide jaoks teatud protseduuride või uuringute määramist..

Mis on sõelumine??

Sõna sõelumine tähendab sõelumist. Meditsiinis peetakse sõeluuringute all silmas lihtsate ja ohutute uuringute läbiviimist suurtele elanikkonnarühmadele, et teha kindlaks riskigrupid konkreetse patoloogia tekkeks. Sünnieelne sõeluuring viitab rasedate naiste poolt läbi viidud uuringutele raseduse komplikatsioonide riskigruppide tuvastamiseks. Sünnieelse sõeluuringu erijuhtum on sõeluuring, et tuvastada loote kaasasündinud väärarengute tekke riskirühmad. Sõeluuring ei võimalda tuvastada kõiki naisi, kellel võib olla mõni konkreetne probleem, kuid võimaldab eristada suhteliselt väikest patsientide rühma, kuhu koondub enamik seda tüüpi patoloogiaga inimesi.

Miks loote väärarengute skriinimine?

Mõned loote kaasasündinud väärarengute tüübid on üsna tavalised, näiteks Downi sündroom (trisoomia 21. kromosoomipaaril või trisoomia 21.) - ühel juhul 600–800 vastsündinu jaoks. See haigus, nagu ka mõned muud kaasasündinud haigused, ilmneb viljastumise ajal või embrüo väga varajastes staadiumides ning seda saab diagnoosida varajaste invasiivsete rasedusmeetoditega, kasutades prenataalse diagnoosimise invasiivseid meetodeid (koorioniilluse proovivõtt ja amniootsentees). Kuid selliseid meetodeid seostatakse mitmete raseduse tüsistuste riskiga: raseduse katkemine, Rh-faktori ja veregrupi konflikti arenemine, loote nakatumine, lapse kuulmislanguse areng jne. Eriti on raseduse katkemise risk pärast selliseid uuringuid 1: 200. Seetõttu tuleks neid uuringuid määrata ainult kõrge riskigrupiga naistele. Riskirühmadesse kuuluvad üle 35-aastased ja eriti üle 40-aastased naised, samuti patsiendid, kellel on varem sündinud arenguhäiretega lapsi. Downi sündroomiga lapsed võivad sündida aga väga noorte naistena. Sõelumismeetodid - kindlatel rasedusaegadel läbi viidud täiesti ohutud uuringud - võimaldavad tuvastada Downi sündroomi ohus olevate naiste rühmi, kellele võidakse näidata koorioni-villuse proovi võtmist või amniokenteesi. Naised, kes pole ohustatud, ei vaja täiendavaid invasiivseid uuringuid. Loote väärarengute suurenenud riski leidmine skriinimismeetodite abil ei ole diagnoos. Diagnoosi saab teha või tagasi lükata lisatestidega..

Millist tüüpi sünnidefekte skriinitakse??

Praegu on soovitatav skriinida järgmist tüüpi loote kaasasündinud väärarenguid:

  • Downi sündroom (kromosoomide kahekümne esimese paari trisoomia)
  • Edwardsi sündroom (kaheksateistkümnenda paari trisoomia)
  • Neuraaltoru defektid (spina bifida ja anencephaly)
  • 13. kromosoomi trisoomirisk (Patau sündroom)
  • Ema päritolu triploidia
  • Shereshevsky-Turneri sündroom ilma uimasena
  • Smith-Lemley-Opitzi sündroom
  • Corneli de Lange sündroom

Milliseid uuringuid loote väärarengu ohu sõeluuringute käigus viiakse läbi?

Uuringutüüpide järgi eristage:

  • Biokeemiline sõeluuring: vereanalüüs erinevate näitajate jaoks
  • Ultraheliuuring: arenguhäirete tunnuste tuvastamine ultraheli abil.
  • Kombineeritud sõeluuring: biokeemiliste ja ultraheliuuringute kombinatsioon.

Sünnieelse sõeluuringu arengu üldine tendents on soov saada usaldusväärset teavet teatud häirete tekke riski kohta raseduse võimalikult varajastes staadiumides. Selgus, et kombineeritud sõeluuring raseduse esimese trimestri lõpus (perioodid 10–13 nädalat) võimaldab teil läheneda raseduse teise trimestri klassikalise biokeemilise sõeluuringu tõhususele..

Loote kõrvalekallete riskide matemaatiliseks töötlemiseks kasutatav ultraheliuuring tehakse ainult üks kord: raseduse esimese trimestri lõpus.

Biokeemilise sõeluuringu osas on näitajate komplekt raseduse erinevatel etappidel erinev. Raseduse ajal 10–13 nädalat kontrollitakse järgmisi näitajaid:

  • inimese koorionhormooni (β-hCG) vaba β-subühik
  • PAPP-A (rasedusega seotud plasmavalk A), rasedusega seotud plasmavalk A

Nende näitajate mõõtmisel põhinevat loote kõrvalekallete mõõtmise riski arvutamist nimetatakse raseduse esimese trimestri kahekordseks biokeemiliseks testiks.

Topelttesti abil esimesel trimestril arvutatakse Downi sündroomi (T21) ja Edwardsi sündroomi (T18) tuvastamise risk, 13. kromosoomi trisoomia (Patau sündroom), emaliku päritolu triploidsus, Shereshevsky-Turneri sündroom ilma tilguta. Neerutoru defektide riski topelttesti abil ei saa arvutada, kuna selle riski määramise põhinäitaja on α-fetoproteiin, mida nad määravad alles raseduse teisest trimestrist.

Spetsiaalsete arvutiprogrammide abil on võimalik arvutada loote arenguhäirete kombineeritud risk, võttes arvesse esimese trimestri topelttestiga määratud biokeemilisi parameetreid ja 10-13 rasedusnädala jooksul tehtud ultraheliuuringu tulemusi. Sellist testi nimetatakse kombineerituna raseduse esimese trimestri TBP topelttestiga või raseduse esimese trimestri kolmekordse testiga. Kombineeritud topelttesti abil saadud riskiarvestuse tulemused on palju täpsemad kui riski arvutused ainult biokeemiliste parameetrite või ainult ultraheli põhjal..

Kui testi tulemused näitavad esimesel trimestril loote kromosomaalsete kõrvalekallete riskirühma, võib kromosoomsete kõrvalekallete diagnoosimise välistamiseks teha koorioni villuse biopsia..

Raseduse ajal 14 - 20 nädala jooksul vastavalt viimasele menstruatsioonile (soovitatav periood: 16-18 nädalat) määratakse järgmised biokeemilised parameetrid:

  • HCG või hCG vaba β-subühik kokku
  • a-fetoproteiin (AFP)
  • Vaba (konjugeerimata) östriool
  • Inhibiin A

Nende näitajate põhjal arvutatakse järgmised riskid:

  • Downi sündroom (trisoomia 21)
  • Edwardsi sündroom (trisoomia 18)
  • neuraaltoru defektid (lülisambakanali puudulikkus (spina bifida) ja anentsefaalia).
  • 13. kromosoomi trisoomirisk (Patau sündroom)
  • Ema päritolu triploidia
  • Shereshevsky-Turneri sündroom ilma uimasena
  • Smith-Lemley-Opitzi sündroom
  • Corneli de Lange sündroom

Seda testi nimetatakse raseduse teise trimestri teiseks testiks või neljandaks biokeemiliseks sõeluuringuks raseduse teisel trimestril. Testi kärbitud versioon on teise trimestri nn kolme- või kahekordsed testid, mis sisaldavad 2 või indikaatoreid: hCG või hCG vaba β-subühik, AFP, vaba östriool. On selge, et II trimestri topelt- või topelttestide täpsus on madalam kui II trimestri neljakordse testi täpsus.

Teine võimalus sünnieelseks biokeemiliseks sõeluuringuks on raseduse teisel trimestril ainult neuraaltoru defektide riski biokeemiline sõeluuring. Sel juhul määratakse ainult üks biokeemiline marker: α-fetoproteiin

Mis on teise trimestri sõeluuring??

Kell 14 - 20 rasedusnädalat. Optimaalne periood on 16–18 rasedusnädalat.

Mis on raseduse teise trimestri neljakordne test?

CIR-i teise trimestri biokeemilise sõeluuringu peamine võimalus on niinimetatud nelja- või neljakordne test, kui kolme ülalnimetatud näitaja määratlusele lisatakse inhibiini A määratlus..

Ultraheliuuring raseduse esimesel trimestril.

Raseduse esimesel trimestril on riskide arvutamisel peamine emakakaela läbipaistvuse laius (inglise keeles "nuchal translucency" (NT) ", prantsuse keeles" clarté nuchale "). Vene meditsiinipraktikas tõlgitakse seda terminit sageli kui “krae ruumi” (TVP) või “emakakaela voldit”. Emakakaela läbipaistvus, krae tühik ja emakakaela voldik on täielikud sünonüümid, mida võib leida erinevatest meditsiinitekstidest ja mis tähendavad sama asja.

Emakakaela läbipaistvus - mõiste

  • Emakakaela läbipaistvus on see, kuidas ultraheli välja näeb, kui raseduse esimesel trimestril koguneb nahaalune vedelik loote kaela tagaosale
  • Emakakaela läbipaistvust kasutatakse sõltumata sellest, kas selles on septe või on see piiratud emakakaela piirkonnaga või ümbritseb kogu loodet
  • Kromosomaalsete ja muude kõrvalekallete sagedus on peamiselt seotud läbipaistvuse laiusega ja mitte sellega, kuidas see üldiselt välja näeb
  • Teisel trimestril taandub tavaliselt läbipaistvus, kuid mõnel juhul võib see muutuda kas emakakaela turseks või tsüstiliseks hügroomiks koos generaliseerunud tursega või ilma selleta..

Emakakaela läbipaistvuse mõõtmine

Rasedus ja kahjustuse-parietaalne suurus

NR mõõtmise optimaalne rasedusaeg on 11 nädalat kuni 13 nädalat 6 päeva jooksul. KTR-i minimaalne suurus on 45 mm, maksimaalne - 84 mm.

BP nädala mõõtmise varaseimaks kuupäevaks 11-nädalase perioodi valimiseks on kaks põhjust:

  1. Skriinimine eeldab võimalust koorioniibi biopsia tegemiseks enne aega, mil see uuring võib olla keeruline loote jäsemete katkestamisega..
  2. Teisest küljest saab paljusid loote suuri defekte tuvastada alles pärast 11. rasedusnädalat..
  • Omfafaltseeli diagnoosimine on võimalik alles 12 nädala pärast.
  • Anentsefaalia diagnoosimine on võimalik alles pärast 11. rasedusnädalat, sest alles sellest perioodist ilmnevad loote kolju ultraheli nähud.
  • Südame ja suurte veresoonte neljakambriline hindamine on võimalik alles pärast 10 rasedusnädalat.
  • Kusepõis visualiseeritakse 50% -l tervetest loodetest 10-ndal nädalal, 80% -l 11.-ndal nädalal ja kõigil loodetel 12.-ndal nädalal..

Pilt ja mõõtmine

UW mõõtmiseks peab ultraheliaparaadil olema kõrge eraldusvõime koos videosilmuse funktsiooni ja kalibraatoritega, mis suudavad mõõta suurust millimeetri täpsusega kümnendikuni. Ränidioksiidi saab mõõta kõhuanduri abil 95% juhtudest, kui see pole võimalik, tuleks kasutada vaginaalset andurit..

ÜPP mõõtmisel peaksid pildile langema ainult loote pea ja rindkere ülaosa. Suurendamine peaks olema maksimaalne, nii et markerite väike nihutamine annaks mõõtmistulemuseks mitte rohkem kui 0,1 mm. Pildi suurendamisel enne või pärast pildi parandamist on oluline vähendada võimendust. See väldib mõõtmisviga, kui marker langeb hägusesse piirkonda ja seega alahinnatakse ränidioksiidi suurust..

Tuleks saada hea sagitaalviil, sama kvaliteediga kui KTP mõõtmisel. Mõõtmine peaks toimuma lootepea neutraalses asendis: pea laiendamine võib suurendada TBP väärtust 0,6 mm, pea painutamine - vähendada kiirust 0,4 mm.

Oluline on mitte segi ajada loote nahka ja amnionit, kuna neil raseduse perioodidel näevad mõlemad moodustised õhukeste membraanidena. Kahtluse korral peaksite ootama, kuni loode teeb liikumise ja eemaldub amnionist. Teine võimalus on paluda rasedal naisel köha teha või koputada õrnalt raseda naise kõhu seinale.

Mõõdetakse suurim risti vahemaa emakakaela läbipaistvuse sisekontuuride vahel (vt allpool olevat joonist). Mõõtmisi teostatakse kolm korda, arvutamiseks kasutatakse suurimat väärtust. 5-10% juhtudest tuvastatakse nabanööri takerdumine loote kaela ümber, mis võib mõõtmist oluliselt raskendada. Sellistel juhtudel kasutatakse 2 mõõtmist: nabanööri kohal ja all, riskide arvutamiseks kasutatakse nende kahe mõõtmise keskmist väärtust.

Suurbritannias asuv lootemeditsiini fond (FMF) töötab välja ultraheliuuringu standardeid raseduse esimese trimestri lõpus. Ettevõtete rühmas CIR tehakse ultraheli vastavalt FMF-i protokollile.

Täiendavad ultraheli nähud Downi sündroomi riskide kohta

Hiljuti on lisaks CAP-i mõõtmisele Downi sündroomi diagnoosimiseks raseduse esimese trimestri lõpus kasutatud ka järgmisi ultraheli tunnuseid:

  • Nina luu määratlus. Esimese trimestri lõpus ei määrata nina luu ultraheli abil 60–70% -l Downi sündroomiga loodetest ja ainult 2% -l tervetest loodetest..
  • Arantia (venoosse) kanali verevoolu hindamine. Verevoolu lainevormi rikkumisi Arantia kanalis leitakse 80% -l Downi sündroomiga loodetest ja ainult 5% -l kromosomaalselt normaalsetest loodetest
  • Maksillaarse luu vähendamine
  • Kusepõie suurenemine (“megatsüstiit”)
  • Loote kerge tahhükardia

Verevoolu vorm Arantia kanalis koos doppleromeetriaga. Ülal: norm; allpool: trisoomiaga 21.

Mitte ainult Downi sündroom!

Esimese trimestri lõpus tehtud ultraheli käigus leitakse loote kontuuri hindamisel loote järgmised kõrvalekalded:

  • Exencephaly - anencephaly
  • Tsüstiline hügroma (turse kaela ja loote seljaosas), enam kui pooltel juhtudel kromosomaalsete kõrvalekallete tõttu
  • Omphalocele ja gastroschisis. Omfalocele saab diagnoosida alles pärast 12. rasedusnädalat, kuna enne seda perioodi ei oma füsioloogiline nabanäär, sageli tuvastatud, kliinilist tähtsust.
  • Ainus nabanäärmearter (suurel osal juhtudest koos loote kromosomaalsete kõrvalekalletega)

Kuidas arvutatakse riske??

Riskide arvutamiseks kasutatakse spetsiaalset tarkvara. Näitajate taseme määramisest veres ei piisa, et otsustada, kas arenguhäirete oht on suurenenud või mitte. Tarkvara peab olema sünnieelses sõeluuringus kasutamiseks sertifitseeritud. Arvutiarvutuse esimeses etapis tõlgitakse laboratoorse diagnostika käigus saadud indikaatorite arv niinimetatud MoM-i (mediaani mitu, mediaani mitu), iseloomustades konkreetse indikaatori mediaanist kõrvalekaldumise astet. Arvestuse järgmises etapis korrigeeritakse MoMi erinevate tegurite suhtes (naise kehakaal, rass, teatud haiguste esinemine, suitsetamine, mitmikrasedused jne). Tulemuseks on niinimetatud kohandatud MoM. Arvutamise kolmandas etapis kasutatakse riskide arvutamiseks korrigeeritud memorandumeid. Tarkvara on spetsiaalselt konfigureeritud laboris kasutatavate meetodite jaoks indikaatorite ja reaktiivide määramiseks. Riske ei saa arvutada teises laboris tehtud analüüside abil. Loote kõrvalekallete riski kõige täpsem arvutamine on raseduse 10–13-nädalal tehtud ultraheliuuringu andmete kasutamine..

Mis on MM?

MoM on ingliskeelne lühend terminist “multiple of mediaan”, mis tähendab “mediaani mitmekordne”. See on koefitsient, mis näitab sünnieelse sõeluuringu konkreetse näitaja väärtuse kõrvalekalde astet rasedusaja keskmisest väärtusest (mediaan). MoM arvutatakse järgmise valemi abil:

MoM = [indikaatori väärtus patsiendi vereseerumis] / [indikaatori mediaani väärtus gestatsioonieas]

Kuna indikaatori väärtusel ja mediaanil on samad ühikud, siis MoM-i väärtusel ühikuid pole. Kui patsiendi MM on lähedane ühtsusele, siis on indikaatori väärtus lähedane elanikkonna keskmisele, kui see on suurem kui ühtsus, on see kõrgem kui populatsiooni keskmine, kui see on madalam kui ühtsus, on see madalam kui populatsiooni keskmine. Loote kaasasündinud väärarengute korral võivad MoM-markerite statistiliselt olulised kõrvalekalded esineda. Kuid puhtal kujul ei kasutata memorandumeid loote kõrvalekallete riskide arvutamisel peaaegu kunagi. Fakt on see, et paljude tegurite olemasolul erinevad MoMi keskmised väärtused elanikkonna keskmisest. Sellisteks teguriteks on patsiendi kehakaal, suitsetamine, rass, IVF-ist tingitud rasedus jne. Seetõttu parandab riski arvutusprogramm pärast MoM-i väärtuste saamist kõiki neid tegureid, mille tulemuseks on nn parandatud MoM-i väärtus, mis kasutatakse riski arvutamise valemites. Seetõttu näidatakse analüüsi tulemustele vastava järelduse vormis koos indikaatorite absoluutväärtustega iga indikaatori korrigeeritud MoM-i väärtused.

Tüüpilised MoM-i profiilid raseduse patoloogia jaoks

Erinevate loote kõrvalekallete korral kombineeritakse MoM-i väärtused ebanormaalselt. Selliseid MoM kõrvalekallete kombinatsioone nimetatakse ühe või teise patoloogia MoM profiilideks. Allpool olevad tabelid näitavad tüüpilisi MoM-i profiile erinevate tiinusperioodide jaoks..

AnomaaliaPapp-aVabadus P-hCG
Tr 21 (Downi sündroom)0,411,98
Tr. 18 (Edwardsi sündroom)0,160,34
I / II tüüpi triploidsus0,75 / 0,06
Šereševski-Turneri sündroom0,491,11
Klinefelteri sündroom0,881,07

Tüüpilised MoM-profiilid - esimene trimester


AnomaaliaAFPKokku HCGPüha östrioolInhibiin A
Tr 21 (Downi sündroom)0,752,320,821,79
Tr. 18 (Edwardsi sündroom)0,650,360,430,88
I / II tüüpi triploidsus6,97kolmteist0,69
Šereševski-Turneri sündroom0,991,980,68
Klinefelteri sündroom1.192.110,600,64-3,91

Tüüpilised MoM-profiilid - teine ​​trimester

I ja II trimestri sünnieelse sõeluuringu näidustused loote ebanormaalsuste tekkeks

Praegu on prenataalne sõeluuring soovitatav kõigile rasedatele. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2000. aasta korraldus kohustab naisi viima läbi raseduse teisel trimestril kõigi rasedate patsientide biokeemilisi sünnieelseid sõeluuringuid vastavalt kahel näitajal (AFP ja hCG)..

28. detsembri 2000. a määrus nr 457 „Sünnieelse diagnoosimise parandamine laste pärilike ja kaasasündinud haiguste ennetamisel“:

"Võtke 16-20 nädala pärast kõigilt rasedatelt naistelt vereproovid, et viia läbi uuringud vähemalt kahe seerumimarkeri (AFP, hCG) kohta"

Kaasasündinud haiguste pideva jälgimise olulisust Moskvas käsitletakse ka Moskva valitsuse määruses linnaprogrammi "Laste tervis" loomise kohta aastateks 2003-2005.

Moskva valitsuse 23. juuli 2002. aasta määrus nr 572-PP

"Moskvas on soovitatav alustada vastsündinute kaasasündinud väärarengute geneetilist jälgimist, Downi tõve sünnieelset sõeluuringut ja neuraaltoru defekte."

Teisest küljest peaks sünnieelne sõeluuring olema täiesti vabatahtlik. Enamikus lääneriikides on arsti kohustus teavitada patsienti selliste uuringute võimalusest ning sünnieelse sõeluuringu eesmärkidest, võimalustest ja piirangutest. Patsient otsustab ise, kas teha oma testid või mitte. CIR-i ettevõtete grupp järgib sama seisukohta. Peamine probleem on see, et tuvastatud kõrvalekaldeid ei saa ravida. Kõrvalekallete olemasolu kinnituse korral seisab paar valiku ees: rasedus katkestada või see alles jätta. See pole kerge valik..

Mis on Edwardsi sündroom?

See seisund on tingitud täiendava 18. kromosoomi olemasolust karüotüübis (trisoomia 18). Seda sündroomi iseloomustavad suured füüsilised kõrvalekalded ja vaimne alaareng. See on surmaga lõppenud seisund: 50% haigetest lastest sureb esimese 2 elukuu jooksul, 95% - esimese eluaasta jooksul. Tüdrukud on mõjutatud 3-4 korda sagedamini kui poisid. Esinemissagedus elanikkonnas varieerub 1 juhtumist 6000 sündi kuni 1 juhtumini 10 000 sündi (umbes 10 korda vähem kui Downi sündroom).

Mis on hCG vaba β-subühik?

Mitmete hüpofüüsi ja platsenta hormoonide (kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LH) ja inimese koorionhormoon (hCG)) molekulidel on sarnane struktuur ja need koosnevad α ja β alaühikutest. Nende hormoonide alfaühikud on väga sarnased ja hormoonide peamised erinevused on β-alaühikute struktuuris. LH ja hCG on väga sarnased mitte ainult a-subühikute struktuuris, vaid ka β-subühikute struktuuris. Sellepärast on nad sama toimega hormoonid. Raseduse ajal langeb hüpofüüsi poolt LH tootmine peaaegu nullini ja hCG kontsentratsioon on väga kõrge. Platsenta toodab väga suures koguses hCG-d ja kuigi põhimõtteliselt siseneb see hormoon verre kokkupandud kujul (mõlemast alaühikust koosnev dimeerne molekul), siseneb verre väikestes kogustes ka väike kogus hCG vaba β-subühikut. Selle kontsentratsioon veres on mitu korda madalam kui kogu hCG kontsentratsioon, kuid see indikaator võib usaldusväärsemalt näidata loote probleemide riski raseduse varases staadiumis. Vaba hCG β-subühiku määramine veres on oluline ka trofoblastilise haiguse (tsüstiline libisemine ja koorionepithelioom), mõnede munandite kasvajate diagnoosimisel meestel, in vitro viljastamise protseduuride edukuse jälgimisel.

Milline indikaator: hCG kogu hCG või vaba β-subühik - eelistatakse kasutada teise trimestri kolmekordses katses?

Vaba hCG β-subühiku määratluse kasutamine võrreldes kogu hCG määramisega annab Downi sündroomi riski täpsema arvutuse, kuid populatsioonis Edwardsi sündroomi riski klassikalistes statistilistes arvutustes kasutati ema hCG üldtaseme määramist ema veres. HCG β-subühiku puhul selliseid arvutusi ei tehtud. Seetõttu tuleb valida Downi sündroomi riski täpsema arvutamise (β-subühiku korral) ja Edwardsi sündroomi riski arvutamise võimaluse vahel (üldise hCG korral). Tuletame meelde, et esimesel trimestril kasutatakse Edwardsi sündroomi riski arvutamiseks hCG vaba β-subühikut, kuid mitte kogu hCG-d. Edwardsi sündroomi iseloomustab kolmiktesti kõigi kolme näitaja madal arv, seetõttu saab sellistel juhtudel teha kolmiktesti mõlemat versiooni (üldise hCG ja vaba β-alaühikuga).

Mis on PAPP-A?

Rasedusega seotud plasmavalku A (rasedusega seotud plasmavalku-A, PAPP-A) kirjeldati esmakordselt 1974. aastal kui suure molekulmassiga valkude fraktsiooni raseduse hilises eas naiste vereseerumis. Selgus, et see on suur tsinki sisaldav metaloglükoproteiin molekulmassiga umbes 800 kDa. Raseduse ajal toodetakse PAPP-A süntstiotrofoblasti (kude, mis on platsenta välimine kiht) ja ekstravasioon-tsütotrofoblasti (loote saarekesed emaka limaskesta paksuses) abil ja see siseneb ema vereringesse

Selle valgu bioloogiline tähtsus pole täielikult teada. Näidati, et ta seob hepariini ja on granulotsüütide elastaasi (ensüüm, mida indutseeritakse põletiku ajal) inhibiitor, seetõttu eeldatakse, et PAPP-A moduleerib ema keha immuunvastust ja on üks teguritest, mis tagab platsenta arengu ja püsimise. Lisaks leiti, et see on proteaas, mis lagundab valku 4, mis seob insuliinitaolist kasvufaktorit. On tõsiseid põhjusi arvata, et PAPP-A on parakriini regulatsiooni üks tegur mitte ainult platsenta, vaid ka mõnedes teistes kudedes, eriti aterosklerootiliste naastude korral. Tehakse ettepanek kasutada seda markerit ühe südame isheemiatõve riskifaktorina..

PAPP-A kontsentratsioon ema veres suureneb pidevalt gestatsiooniea suurenemisega. Selle indikaatori suurimat kasvu täheldatakse raseduse lõpus..

Viimase 15 aasta jooksul on PAPP-A-d uuritud kui ühte kolmest trisoomia 21 (Downi sündroom) riskimarkerist (koos vaba hCG β-subühiku ja krae paksusega). Selgus, et selle markeri tase raseduse esimese trimestri lõpus (8-14 nädalat) väheneb märkimisväärselt, kui lootel on trisoomia 21 või trisoomia 18 (Edwardsi sündroom). Selle näitaja ainulaadsus on see, et selle tähtsus Downi sündroomi markerina kaob pärast 14 rasedusnädalat. Teisel trimestril ei erine selle sisaldus ema veres trisoomi 21 juuresolekul lootel terve lootega rasedate naiste omadest. Kui käsitleda PAPP-A-d Downi sündroomi riski isoleeritud markerina raseduse esimesel trimestril, oleks kõige olulisem selle määramine 8-9 nädala jooksul. HCG vaba β-subühik on aga Downi sündroomi stabiilne riskimarker 10–18-nädalal, s.o hiljem PAPP-A. Seetõttu on raseduse esimese trimestri topelttesti jaoks vereannetuse optimaalne tähtaeg 10-12 nädalat.

PAPP-A taseme mõõtmise kombinatsioon vaba hCG β-subühiku kontsentratsiooni määramisega veres ja TVP määramine ultraheli abil raseduse esimese trimestri lõpus näitab, et vanemas vanuserühmas (pärast 35 aastat) on Downi sündroomi tekkimise ohus kuni 90% naistest. Valepositiivsete tulemuste tõenäosus on umbes 5%.

Lisaks prenataalsele Downi sündroomi ja Edwardsi sündroomi riski sõeluuringutele kasutatakse sünnitusabis PAPP-A määratlust ka järgmist tüüpi patoloogiate korral:

  • Raseduse katkemise oht ja lühiajaliselt raseduse arengu peatamine
  • Cornelia de Lange sündroom.

Loote kasvu peatamise riski diagnoosimine lühikese tiinuse ajal oli ajalooliselt esimene kliiniline rakendus seerumi PAPP-A määramiseks, mida pakuti välja 1980ndate alguses. On tõestatud, et naistel, kellel raseduse alguses on madal PAPP-A sisaldus, on oht raseduse hilisemaks katkestamiseks ja hilise toksikoosi rasketeks vormideks. Seetõttu on soovitatav see näitaja määrata 7–8 nädala jooksul naistele, kellel on anamneesis rasked raseduse komplikatsioonid..

Cornelia de Lange sündroom on loote kaasasündinud väärarengute harv vorm, mida leitakse ühel juhul 40 000 sündi kohta. Sündroomi iseloomustab vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus, südame- ja jäsemete defektid ning näojoonte iseloomulikud tunnused. Näidati, et sellises seisundis on PAPP-A sisaldus veres 20–35 nädala jooksul normaalsest oluliselt madalam. Aitkeni 1999. aasta uuring näitas, et seda markerit saab kasutada Cornelia de Lange sündroomi sõeluuringuks raseduse teisel trimestril, kuna selliste rasedate naiste tase oli keskmiselt viis korda madalam kui tavaliselt.

PAPP-A ja vaba hCG β-subühiku määramiseks kasutatud reaktiivid on suurusjärku võrra kallimad kui enamiku hormonaalsete näitajate jaoks kasutatud reagendid, mis muudab selle testi kallimaks uuringuks enamiku reproduktiivsüsteemi hormoonidega.

Mis on α-fetoproteiin?

See on loote glükoproteiin, mis toodetakse kõigepealt munakollas ja seejärel loote maksas ja seedetraktis. See on loote veres transpordivalk, mis seob paljusid erinevaid tegureid (bilirubiin, rasvhapped, steroidhormoonid). See on loote kasvu kahekordne regulaator. Täiskasvanud inimesel ei täida AFP teadaolevaid funktsioone, ehkki see võib veres tõusta maksahaiguste (tsirroos, hepatiit) ja mõnede kasvajate (hepatotsüütiline kartsinoom ja germinaalne kartsinoom) korral. Ema veres suureneb AFP tase järk-järgult gestatsiooniea suurenemisel ja saavutab maksimumi 30 nädala jooksul. AFP tase ema veres tõuseb koos loote neuraaltoru defektide ja mitmikrasedusega, väheneb koos Downi sündroomi ja Edwardsi sündroomiga.

Mis on tasuta östriool??

Estriooli sünteesitakse platsenta loote 16a-hüdroksüdehüdroepiantrosterooni sulfaadist. Östriooli prekursorite peamine allikas on loote neerupealised. Östriool on raseduse ajal peamine östrogeenhormoon ja see tagab emaka kasvu ning piimanäärmete ettevalmistamise imetamiseks.

90% estrioolist moodustub pärast 20. rasedusnädalat loote DEA-S-st. Suur DEA-C saagis loote neerupealises on seotud 3β-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi madala aktiivsusega lootel. Kaitsemehhanism loote kaitsmiseks liigse androgeense aktiivsuse eest on steroidide kiire konjugeerimine sulfaadiga. Lootel toodetakse päevas üle 200 mg DEA-S, mis on 10 korda rohkem kui emal. Ema maksas konjugeeritakse östriool kiiresti hapetega, peamiselt hüaluroonhappega, ja see inaktiveeritakse. Loote neerupealiste aktiivsuse määramiseks on kõige täpsem meetod vaba (konjugeerimata) östriooli taseme määramine..

Vaba östriooli sisaldus tõuseb raseduse arenedes järk-järgult ja raseduse kolmandal trimestril saab loote heaolu diagnoosida. Kui loode raseduse kolmandal trimestril halveneb, võib täheldada vaba östriooli taseme järsku langust. Vaba östriooli sisaldus väheneb sageli Downi sündroomi ja Edwardsi sündroomi korral. Deksametasooni, prednisooni või metipredi vastuvõtmine raseduse ajal pärsib loote neerupealiste funktsiooni, seetõttu langeb nendel patsientidel sageli vaba östriooli tase (loote östrooli väiksem tarbimine). Antibiootikumide võtmisel suureneb östrasooli konjugatsioonikiirus ema maksas ja konjugaatide vastupidine imendumine soolestikust väheneb, seetõttu väheneb ka östriooli tase, kuid juba selle inaktiveerimise kiirenemise tõttu ema kehas. Kolmekordse testi andmete täpseks tõlgendamiseks on väga oluline, et patsient esitaks raseduse ajal võetud või võetud ravimite täieliku loetelu koos annuste ja ajakavaga.

Raseduse esimese ja teise trimestri sünnieelse sõeluuringu algoritm.

1. Me arvutame raseduse vanuse, parem pärast arstiga konsulteerimist või konsultandi abiga.

Esimese trimestri sõelumisel on oma eripärad. See viiakse läbi perioodidel 10–13 rasedusnädalat ja on ajaliselt üsna rangelt piiratud. Kui annetate verd liiga vara või liiga hilja, kui annetamise ajal teete raseduse ajaarvestuse vea, langeb arvutuse täpsus dramaatiliselt. Sünnitusabi rasedusperioodid arvutatakse tavaliselt viimase menstruatsiooni esimesel päeval, ehkki viljastumine toimub ovulatsiooni päeval, see tähendab 28-päevase tsükliga - 2 nädalat pärast menstruatsiooni esimest päeva. Seetõttu vastavad menstruatsiooni päeval 10–13-nädalased viljastumisperioodid 8–11 nädalale.

Rasedusaja arvutamiseks soovitame kasutada meie veebisaidil postitatud sünnituskalendrit. Raseduse kestuse arvutamisel võib raskusi olla ebaregulaarse menstruaaltsükliga, rasedusega, mis toimub varsti pärast sünnitust, tsükliga, mis erineb 28 päevast rohkem kui nädala võrra. Seetõttu on kõige parem usaldada spetsialiste ja konsulteerida arstiga raseduse kestuse, ultraheliuuringu ja vereloovutuse arvutamiseks.

2. Teeme ultraheli.

Järgmine samm peaks olema ultraheliuuring 10 kuni 13 rasedusnädala jooksul. Selle uuringu andmeid kasutatakse riski arvutamise programmis nii esimesel kui ka teisel trimestril. Uuringut on vaja alustada ultraheliga, sest raseduse arenguprobleemide uurimisel (näiteks arengu peatumine või arengu mahajäämus) võib paljastada mitme raseduse rasedus, rasestumise ajaarv arvutatakse täpselt. Ultraheli arst aitab patsiendil arvutada vereannetuse ajakava biokeemiliseks sõeluuringuks. Kui ultraheli tehakse raseduse ajal liiga vara, soovitab arst võib-olla mõne aja pärast uuringut korrata.

Riskide arvutamiseks kasutatakse järgmisi ultraheliraporti andmeid: ultraheli kuupäev, kokitsiaal-parietaalne suurus (CT) ja krae ruumi paksus (TBP) (vastavalt ingliskeelsed lühendid CRL ja NT), samuti nina luude visualiseerimine.

3. Kingi verd.

Kui teil on ultraheli tulemused ja raseduse täpne vanus on teada, võite tulla vereloovutama. Vere kogumine sünnieelse sõeluuringu jaoks CIR-i ettevõtete grupis toimub iga päev, sealhulgas nädalavahetustel. Argipäeviti võetakse vereproove 7:45–21:00, nädalavahetustel ja pühadel: 8:45–17:00. Vereproovid võetakse 3-4 tundi pärast viimast sööki.

Raseduse ajal 14 - 20 nädala jooksul vastavalt viimasele menstruatsioonile (soovitatav periood: 16-18 nädalat) määratakse järgmised biokeemilised parameetrid:

  • HCG või hCG vaba β-subühik kokku
  • a-fetoproteiin (AFP)
  • Vaba (konjugeerimata) östriool
  • Inhibiin A

4. Saame tulemuse.

Nüüd peate hankima analüüsi tulemused. Sünnieelse sõeluuringu analüüsi tulemuste ajavahemik CIR-i ettevõtete grupis on üks tööpäev (välja arvatud neljakordne test). See tähendab, et esmaspäevast reedeni esitatud testid valmivad samal päeval ja laupäevast pühapäevani - esmaspäeval.

Järeldused uuringu tulemuste kohta antakse patsiendile vene keeles.

Tiblis. Mõistete ja lühendite selgitus

Aruande kuupäevTulemuste elektroonilise töötlemise kuupäev
RasedusaegNädalad + päevad
Ultraheli kuupäevUltraheli kuupäev. Tavaliselt ei ühti vere loovutamise kuupäevaga.
ViliViljade arv. 1 - singulaarne rasedus; 2 - kaksikud; 3 - kolmekordne
ECORasedus IVF-i tõttu
KTRKotsüksi-parietaalne suurus, mis määratakse ultraheli ajal
EmaMitmekordne mediaan, tulemuse kõrvalekalde aste antud raseduse vanuse keskmisest
Skorr. EmaParandatud MoM. MoM väärtus pärast korrigeerimist vastavalt kehakaalule, vanusele, rassile, loote arvule, diabeedile, suitsetamisele, viljatuse ravile IVF-iga.
NTKrae paksus (tuhara poolläbipaistvus). Sünonüüm: emakakaela voldik. Aruannete eri versioonides võib anda kas absoluutväärtused mm või mediaanist kõrvalekaldumise aste (MoM)
Vanuse riskSelle vanuserühma keskmine risk. Arvesse ei võeta muid tegureid peale vanuse.
Tr. 21Trisomy 21, Downi sündroom
Tr. kaheksateistTrisoomia 18, Edwardsi sündroom
Biokeemiline ohtLoote kõrvalekallete oht pärast vereanalüüsi andmete arvutitöötlust ilma ultraheli
Kombineeritud riskLoote kõrvalekallete oht pärast vereanalüüsi andmete arvutitöötlust, võttes arvesse ultraheli andmeid. Kõige täpsem riskimõõt.
fb-hcgHCG vaba β alaühik
PDMViimase menstruatsiooni kuupäev
AFPa-fetoproteiin
HCGKogu hCG (inimese kooriongonadotropiin)
uE3Vaba östriool (konjugeerimata östriool)
+NTArvutamine viidi läbi, võttes arvesse ultraheli andmeid
mIU / mlmIU / ml
ng / mlng / ml
RÜ / mlRÜ / ml

Lisainformatsioon.

Teave patsientidele: Pange tähele, et kui kavatsete läbida sünnieelse sõeluuringu CIR-i ettevõtete rühmas, võetakse teistes asutustes tehtud ultraheliuuringuid arvesse ainult siis, kui CIR-i ettevõtete grupi ja nende asutuste vahel on erikokkulepe..

Teave arstidele

Kallid kolleegid! Kooskõlas tervishoiuministeeriumi määrusega nr 457 ja Moskva valitsuse määrusega nr 572 osutab CIR-i ettevõtete grupp teenust teistele meditsiiniasutustele sünnieelseks sõeluuringuks kromosomaalsete kõrvalekallete ohu osas. Võite kutsuda meie töötajaid tulema teie juurde selle programmi loenguga. Patsiendi sõeluuringule suunamiseks peab raviarst täitma spetsiaalse juhise. Patsient saab tulla vereloovutusele omal käel, kuid verd on võimalik võtta ka teistes asutustes, saadetisega hiljem laborisse, sealhulgas kullerile. Kui soovite saada raseduse esimese ja teise trimestri kahe-, kolme- ja neljakordsete testide tulemusi koos ultraheliuuringute andmetega, peab patsient tulema meile ultraheli saamiseks või peame sõlmima teie asutusega spetsiaalse lepingu ja lisama teie programmi ultrahelispetsialistid, kuid alles pärast seda Meie funktsionaalse diagnostika eksperdi lahkumine teie asutusse ning tutvumine seadmete kvaliteedi ja spetsialistide kvalifikatsiooniga.

Up