logo

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad lapseootel emal raseduse käigust võimalikult palju teada saada, välistada selle käigus võimalikud kõrvalekalded, teha kindlaks oht, et beebi arengus läheb midagi valesti. Täna on rasedatel naistel võimalus soovi korral ja mõnikord ka vajaduse korral läbida mitmesuguseid uuringuid ja läbida kõikvõimalikke teste, mis võimaldavad erineva tõenäosusastmega tuvastada, kas loote normaalsele ja loomulikule kujunemisele pole ohtu. Üks terviklikke meetodeid raseda naise uurimiseks on nn sünnieelne sõeluuring..

Teine sõeluuring raseduse ajal: ajastus

SRÜ sõeluuring on suhteliselt hiljutine, kuid rikkaliku infosisalduse tõttu kasutatakse seda aktiivselt rasedatel. Sõeluuring võimaldab kindlaks teha raseduse ajal tekkivate tüsistuste riskirühmi ja võimaldab tuvastada ka loote kaasasündinud patoloogiate tekke riskirühmi. Esimene sõeluuring viiakse läbi esimesel trimestril ja teine ​​sõeluuring raseduse ajal vastavalt teisel trimestril..

Ekspertide arvates on esimese sõeluuringu kõige edukam aeg 12–13 nädalat, kuigi seda uuringut saab läbi viia 11. – 14. Raseduse ajal teise sõeluuringu ajavahemik on 16 kuni 20 nädalat, kuigi arstid nimetavad raseduse 16–17 nädalat kõige optimaalsemaks ja kõige informatiivsemaks.

Teine sõeluuring raseduse ajal: indikaatorid

Teise sõeluuringu eesmärk on selgitada välja rasedate naiste riskirühmad, kui loote kromosomaalsete kõrvalekallete tõenäosus on üsna kõrge.

Sõeluuring võib olla ultraheli (ultraheli abil ilmnevad loote võimalikud kõrvalekalded); biokeemiline (veremarkerite uurimine); ja kombineeritud - koosneb ultraheli ja biokeemilisest uuringust. Reeglina tehakse ultraheliuuring sõeluuringu osana raseduse teise trimestri lõpus ja tegelikult on raseduse ajal teine ​​sõeluuring erinevate näitajate vereanalüüs. Arvesse võetakse ka raseduse teise trimestri sõeluuringute eelõhtul tehtud ultraheli tulemusi..

Sõeluuringu algoritm on järgmine: rase naine täidab pärast vere loovutamist ja ultraheli küsimustiku, kuhu on märgitud isikuandmed, mis arvutab välja rasedusaja ja defektide tekke riskid. Analüüsides võetakse arvesse rasedusaega, pärast mida arvutiprogramm töötleb saadud teavet riskide arvutamiseks. Ja veel, isegi saadud tulemusi ei saa pidada lõplikuks diagnoosiks, mille järel saab täielikult rääkida riskide olemasolust, kui need tuvastati. Täpsema ja täpsema teabe saamiseks peaks arst suunama raseda naise täiendavatele testidele ja konsulteerima geneetiku poole.

Rääkides konkreetselt raseduse ajal toimuvast teisest sõeluuringust, on see spetsiaalsete testide järgi ema vere biokeemiline uuring. Niinimetatud "kolmekordne test" on vere selliste ainete, nagu inimese kooriongonadotropiin (hCG), alfa-fetoproteiin (AFP), vaba östriool, sisalduse analüüs veres. Kui raseduse ajal teine ​​skriining hõlmab ka inhibiin A vereanalüüsi, nimetatakse seda testi juba neljakordseks. Nende spetsiifiliste hormoonide ja valkude kontsentratsiooni uuring rase naise veres võimaldab rääkida loote väärarengute tekke riskist nagu Downi sündroom (21. trisoomia), Edwardsi sündroom (18. trisoomia), neuraaltoru defektid (lülisambakanali puudulikkus ja anentsefaalia)..

Teise trimestri sõeluuringu tulemused võivad kaudselt olla märk loote arengu ja raseduse tüsistuste ebanormaalsetest tingimustest. Näiteks võib hCG suurenenud tase näidata kromosomaalseid patoloogiaid, gestoosi tekkimise riski või diabeedi esinemist emal ja mitmikrasedust. Vähendatud hCG võib omakorda olla platsenta kahjustatud arengu märk. AFP suurenemine või vähenemine ning koos sellega inhibiitor A ema vereseerumis näitab loote normaalse arengu ja võimalike kaasasündinud patoloogiate rikkumisi - avatud neuraaltoru defekte, trisoomi 21 või trisoomi 18 tõenäosust. Alfa-fetoproteiini järsk tõus võib samuti põhjustada loote surma. Naise steroidhormooni vaba östriooli sisalduse muutused võivad olla signaal fetoplatsentaalse süsteemi funktsioonide kahjustumisest, selle ebapiisav arv näitab loote võimalikku halvenenud arengut.

Isegi kui raseduse ajal teise sõeluuringu tulemusi peetakse ebasoodsateks, ei tohiks meelt heita ja kohe helistada. Need näitavad ainult võimalikku anomaaliate ohtu, kuid mingil juhul pole lõplik diagnoos. Kui vähemalt üks sõeluuringu indikaator ei ole normaalne, on oluline läbida täiendav põhjalik uuring. Lisaks võivad skriininguuringu parameetreid mõjutada teatavad uuringu tulemusi muutvad tegurid. See: in vitro viljastamine, rase kehakaal, diabeet ja muud ema haigused, halvad harjumused, näiteks raseduse ajal suitsetamine. Mitmikraseduse korral ei ole skriinimise käigus biokeemilise vereanalüüsi tegemine sugugi soovitatav: sel juhul on näitajad ülehinnatud ja riski täpsust on äärmiselt keeruline arvutada..

Teise trimestri sõeluuringute määr.

Sõeluuring on diagnostiliste protseduuride kogum, mis viiakse läbi lapse arengu võimalike kõrvalekallete, haiguste tuvastamiseks. Üks meetod on ultraheli. Kõik naised läbivad selle raseduse ajal. See on diagnostiline meetod, mis põhineb ultrahelilainete läbimisel kudedes. Nende signaalid teisendatakse kujutiseks ja projitseeritakse monitori ekraanile. Rasedatel naistel peab olema kolm skaneerimist - 1., 2. ja 3. trimestril.

Ultraheli tingimused lapse kandmise ajal

Esimene sõeluuring toimub 10–14 nädala jooksul. Tavaliselt on see kahekordne test - lisaks ultraheli diagnostikale kontrollitakse ka lapseoote ema verd. Tulemuste põhjal määratakse võimalikud patoloogiad ja kõrvalekalded areneva loote arengus.

Teine ultraheli viiakse läbi 16 kuni 20 nädalat. Parim aeg eksamiks on 17–19 nädalat. Perinataalne sõeluuring viiakse läbi hiljem, pärast vereanalüüsi - perioodil 20–24 nädalat. Teine uuring hõlmab ka ultraheli ja biokeemiat. Soovi korral võib naine keelduda uuringu 2. osast, kuid see pole soovitatav, et vältida negatiivseid tagajärgi.

Kolmandat korda tehakse ultraheli skaneerimine perioodil 30-34 nädalat. Sellel perioodil võite juba leida ilmseid lapse arengu patoloogiaid. Kui kõrvalekaldeid märgati varem, siis kolmandal korral kinnitatakse või lükatakse need ümber. Mõned muutused on märgatavad alles kolmandal trimestril.

Kui on vaja teist ultraheli?

Teine läbivaatus on vajalik isegi siis, kui lapse kandmisega pole probleeme ja naisel pole kaebusi. Ultraheli on kohustuslik riskirühma kuuluvatele emadele:

  • kandis ARVI üle perioodil 14 kuni 20 nädalat. tiinus;
  • vanus - alates 35 aastat;
  • kui üks või mõlemad vanemad olid alkohoolikud, narkomaanid;
  • on raseduse katkemise oht;
  • annus (ühe või mõlema vanema poolt) enne rasestumist või pärast seda;
  • onkoloogia, mis avastati pärast 2 rasedusnädalat;
  • lähedalt seotud vanemad;
  • pärilikud geneetilised kõrvalekalded;
  • tahtmatud abordid;
  • loote patoloogia ja selle arengu kõrvalekalded, mis tuvastati esimese uurimise käigus.

Näidustuste hulka kuulub ka varem külmunud rasedus või surnud lapse sünd. Kui naine võttis lapse kandmisel keelatud ravimeid või töötas rasket (või kahjulikku) tööd. Sõeluuringut ei tohiks jätta neile, kelle esimesed lapsed sündisid arengupuudega.

Teise sõelumise omadused

Raseduse ajal teise ultraheli läbiviimisega kasvab loode juba märgatavalt ja tema füüsiline välimus muutub. Ultraheli ajal hinnatakse mitmeid parameetreid:

  1. Nägu - kontrollitakse suu, nina, silmade, kõrvade olemasolu. Ninaosa luude suurus määratakse kindlaks, kas suuõõnes on lõhesid, kuidas silmamunad arenevad.
  2. Fetomeetria (vastasel juhul - loote suurus).
  3. Kuidas kopsud moodustusid?.
  4. Kontrollitakse kõigi elundite struktuuri.
  5. Amnionivedeliku tase.
  6. Sõrmed ja varbad loetakse ümber.
  7. Hinnatakse platsenta - selle küpsust ja paksust.

Just 2. ultraheli abil tehakse esmakordselt kindlaks tulevase vastsündinu sugu, kuna esmased nähud on hästi visualiseeritud. Ultraheli diagnostika käigus saadud tulemusi täiendatakse sageli vere biokeemiaga. See on eriti vajalik, kui lootel on arenguhäireid. Kui kõik on normaalselt - vereanalüüs pole vajalik.

Biokeemia aitab määrata vaba östriooli, hCG (inimese gonadotropiin), inhibiin A ja AFP valgu (alfa-fetoproteiin) kontsentratsiooni. Varem tuvastatud kõrvalekallete korral näitavad indikaatorid varem tuvastatud kõrvalekallete dünaamikat. Kui 2. uurimise ajal verd ei kontrollitud, pole analüüsi teha mõtet - see muutub ebaoluliseks ja mitteinformatiivseks. Seejärel viiakse läbi doppleromeetria ja CTG. See võimaldab teil hinnata loote, platsenta, nabanööri verevarustust.

2. ultraheli ettevalmistamine ja selle rakendamine

Spetsiaalne ettevalmistus ultraheli saamiseks pole vajalik. Amniootilise vedeliku suure mahu tõttu on uurimine kvaliteetne. Enne vere loovutamist on vajalik ettevalmistus. Paar päeva enne protseduuri peate dieedist välja jätma kõik mereannid, maiustused, kakao, tsitrusviljad, rasvased, suitsutatud ja praetud toidud. Veri võetakse tühja kõhuga, nii et viimast korda söövad nad 8-12 tundi enne sünnitust.

Ultraheli teostatakse standardmeetodil. Naine lebab diivanil ja paljastab oma kõhu. Sellele kantakse ultraheli geel. Peegeldavad signaalid võtab andur üles ja saadab arvutisse. Seejärel kuvatakse need pärast viivitamatut töötlemist ekraanil pildina. Kui rikkumisi ei tuvastata, pole vereanalüüs vajalik.

2. sõelumisstandardid

Võimalike patoloogiate, platsenta seisundi ja loote moodustumise, raseduse ohu kindlakstegemiseks võrreldakse 2. sõeluuringul saadud tulemusi tabelites toodud standardväärtustega. Kaal arvutatakse vastavalt teatud valemitele. Väärtused ei ole aga alati täpsed, see sõltub aparaadist, lapse rüpest emakas ja arsti kvalifikatsioonist.

Tavaliselt on 20. nädalaks siseorganid juba täielikult vormistatud ja laps kaalub umbes 300 g. Võrdluseks võib öelda, et 16. nädalal. - 100 g. 7 päeva pärast lisatakse 40 g, seejärel 16. nädala jooksul sama intervalliga kaks korda 50 g ja 60 g. umbes võrdne 11,6 cm. Iga 7-päevase perioodi jooksul suureneb see 20. nädala lõpuks umbes sentimeetri võrra. saab 16,4.

Kõhu ja pea ümbermõõdu tabel

Kestus nädalatesÜmbermõõt - minimaalne / maksimaalne (mm)
KõhtPead
16-1788-131112-149
18-19104-154131-174
kakskümmendvahemikus 124 kuni 164154–186

BDP (biparietal) ja LZR (eesmine ja kuklaluus) pea suuruste tabel

(nädalates)Näitajad - minimaalne / maksimaalne (mm)BdrLZRkuusteist31.-37vahemikus 41 kuni 491734–4246–54kaheksateistvahemikus 37 kuni 47vahemikus 49 kuni 59üheksateistvahemikus 41 kuni 4953–63kakskümmendvahemikus 43 kuni 5356–68

Luude pikkus - reied, jalad, õlad ja käsivarred

Kestus nädalatesPikkus - minimaalne / maksimaalne (mm)
PuusadTrummipulgadBrachialKüünarvarred
kuusteistkella 17–2315–21kella 15–2112-18
17kella 20–2817-25kella 17–2515–21
kaheksateist23.-3120–28kella 20–2817-23
üheksateist26.-3423-3123.-3120–26
kakskümmend29.-3726-3426.-3422.-29

AI (teise nimega amnionivedeliku indeks) on väga oluline indikaator, mis saadakse emaka seinte ja areneva loote vahelise kauguse (3 punkti) mõõtmisel. Väärtused võivad kõikuda normis 70-300 mm ja kõik kõrvalekalded neist näitajatest ähvardavad last ja vajavad kiiret arstiabi. Amniootilise vedeliku indeks (nädal - minimaalne ja maksimaalne väärtus):

  • 16 - 73 kuni 201;
  • 17 - 77 kuni 211;
  • 18 - 80 kuni 220;
  • 19 - 83 kuni 225;
  • 20 - 86 kuni 230.

Ultraheliuuringu normid esimesel ja teisel skriinimisel on samad ning vere biokeemias ilmnevad kolm uut olulist näitajat. Kui verd kontrollitakse ka inhibiin A suhtes, nimetatakse seda testi neljakordseks. Algselt tõuseb hCG tase, kuid 7-8 nädala pärast hakkab see ka aktiivselt langema. Estriol (EZ) - hormoon, mis vastutab platsenta arengu eest.

Tavaliselt täheldatakse aine aktiivset kasvu kohe selle moodustumise alguses. Hormooni taseme kriitiline langus on 40 protsenti aktsepteeritud väärtustest. AFP (alfa-fetoproteiin) - valk, mida toodetakse lootel seedetraktis ja maksas 5–1-nädalase eksistentsi jooksul. Aine tase hakkab kiiresti tõusma alates 10. nädalast. Erinevate perioodide normid on toodud tabelis.

Kestus nädalatesHCGKestus nädalatesEZ (nmol / l)AFP minus / minus
1-2150kuusteistalates 4,9 kuni 22,7534,4
6.-750000-2000017alates 5.25 kuni 23.139
11–1220000–90000kaheksateistalates 5.6 kuni 29.7544,2
13–1415000-60000üheksateistvahemikus 6.65 kuni 38.550,2
15-2510000-35000kakskümmendalates 7.35 kuni 45.557

Teise sõelumise dekrüpteerimine ilma täpsustatud parameetriteta pole võimalik. Arvesse võetakse ka esimese ultraheli tulemusi. See aitab tuvastada geenhaigusi, mille riskiaste arvutatakse MoM koefitsiendiga. See võtab arvesse rase naise vanust, kehakaalu, patoloogiat. Kõik see viib lõpuks piiride digitaalse väärtuseni:

  • madal - 0,5;
  • optimaalne - 1;
  • ülaosa - 2,5.

Nende väärtuste põhjal arvutatakse loote kõrvalekallete võimalus. Kui see on 1: 380, siis viitab see näitaja normile. Kui aga teine ​​näitaja hakkas langema, siis vähenevad ka võimalused tervisliku lapse sündimiseks..

Kui tuvastatakse suur risk 1: 250 (360), saadetakse naine geneetiku konsultatsioonile. Kui väärtus saavutab piirtaseme 1: 100, on võimalike kõrvalekallete kinnitamiseks või ümberlükkamiseks vaja täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Kui nabanöör on kinnitatud platsenta keskosa ja kõhukelme eesmise seina külge, siis viitab see normile. Ebanormaalne - kest, marginaalne või lõhenenud, põhjustades loote hüpoksiat, rahutut sünnitust, lapse surma.

Platsenta kinnitatakse sageli emaka tagaküljele, mis on õige verevarustuse tõttu parim asukoht. See on hea ka emakaõõnes. Kui platsenta kinnitatakse emaka esiseina külge, ei kehti see rikkumise kohta, kuid see tekitab teatud riske - tugev venitus, loote aktiivsest liikumisest tulenev irdumine, esitlus.

Ema ja lapse ühendava kanali serv peaks asuma neelu kohal vähemalt 6 cm. Platsenta asukohta peetakse ebanormaalseks, kui see asub emaka all või neelu, sulgedes väljapääsu. Ühenduskanaali paksust mõõdetakse pärast 20 rasedusnädalat, enne seda kontrollitakse ainult konstruktsiooni ühtlust (ideaaljuhul on see kindel, ilma sisselõigeteta).

Normaalsel nabanööril on kaks arterit ja veen. Rikkumine - vähemalt ühe laeva puudumine. Rasedust peetakse aga normaalseks, kui olemasolev arter asendab puuduva arteri sajaprotsendiliselt. Lisaks on kõik näitajad normaalsed ja defekte ei täheldata.

Emaka kaela pikkus on normaalne - vähemalt 3 cm. Lühendamisel või pikendamisel rakendatakse õmblusi või paigaldatakse pessaar. See võimaldab raseduse lõpuni viia ja tervet last säilitada..

Võimalike kõrvalekallete selgitus

Tulemuste normi järgi dešifreerimisel võetakse arvesse loote suurust, ebanormaalsete kasvude esinemist või lõhesid näol või kehal. Silmamunad peavad olema hästi arenenud, tuleb jälgida nina proportsioone ja siseorganeid arendada õigesti. Kontrollige kindlasti amnionivedeliku taset, platsenta seisundit. Näited sellest, mida tuvastatud kõrvalekalded normist võivad näidata:

  • kõrge hCG näitab Downi või Klinefelteri tõbe, madal näitab Edwardsi patoloogiat;
  • kõrvalekalded BDP ja LZR normaalsetest väärtustest võivad viidata lapse tõsistele deformatsioonidele (näiteks aju tilkumine, antsefaalia);
  • vähenenud AFP - võimalik loote surm või raseduse kestuse ebaõige määramine, tuvastatud arvu suurenemine Meckeli sündroomi, kesknärvisüsteemi defektide, naba songa, maksarakkude surma korral;
  • Edwardsi sündroomile on iseloomulik madal verearv;
  • kõrge EZ võib näidata mitu rasedust, platsenta puudulikkuse taseme langust, raseduse katkemise võimalust, nakatumist, Downi tõbe, neerupealiste halvenenud arengut;
  • raskete oligohüdramnionide korral võivad jäsemed areneda valesti, ilmnevad selgroo deformatsioonid, kesknärvisüsteemil on ka negatiivne mõju, loode kaalub vähe;
  • normaalse hCG, kuid kõrge AFP ja EZ korral - närvitoru kahjustus;
  • isegi ühe laeva puudumine põhjustab arengu patoloogiaid - südame, fistulite ilmnemine, söögitoru atresia areng, kahjustatud kesknärvisüsteem, hüpoksia;
  • platsenta struktuuri muutused kahjustavad loote toitumist, tagajärjeks on hüpoksia, arengu pärssimine.

Teine uuring tehakse peaaegu tiinuse keskel, kui abort pole enam võimalik. Siis vajadusel enneaegne sünnitus.

Mis mõjutab teise küsitluse tulemusi?

Isegi normaalväärtuste korral on vigu võimalik. Ja vastupidi - isegi halvad tulemused ei näita alati patoloogilisi protsesse. Lapse kandmist võivad negatiivselt mõjutada mitmed tegurid:

  • kroonilised patoloogiad rasedal (näiteks suhkurtõbi jne);
  • mitu rasedust;
  • rasvumine (kuigi näitajad tõusevad alati);
  • IVF-i põhjustatud rasedus
  • halvad harjumused (sõltuvus, suitsetamine, sagedane ja liigne joomine).

Kui teise sõeluuringu käigus selgub haigus, mis põhjustab tõsiseid probleeme sündimata lapse arengus või deformeerumises, saadetakse naine täiendavatele uuringutele (näiteks kordo- või amüotsenteesile) ja korduvale ultraheliuuringule. See on vajalik arenguhäirete täpseks määramiseks ja lapse lahkumise kindlakstegemiseks.

Vaatamata teise ultraheli olulisusele on naisel õigus keelduda selle läbiviimisest. Kuid see võib täiendavalt negatiivselt mõjutada mitte ainult last, vaid ka sünnitava naise tervist. Kui on õigeaegselt tuvastatud kõrvalekaldeid, on võimalik rasedus õigeaegselt katkestada, et teha kindlaks, kuidas sünnitus kulgeb (loomulikult või on vaja teha keisrilõige).

Kasulik teave rasedatele. Linastused

On mitmeid uuringuid, mille tõttu raseduse väga varases staadiumis tuvastatakse selliste patoloogiatega nagu Downi sündroom, Edwardsi sündroom ja tõsised väärarengud lapse sünnitamise oht. See puudutab sünnieelset sõeluuringut.

Mis see on?

Kõigist uuritud lapseootel emadest tehakse kindlaks naiste rühm, kelle tulemused erinevad normist oluliselt. See viitab sellele, et nende lootel on tõenäolisemad patoloogiad või defektid kui teistel. Sünnieelne sõeluuring - uuringute kogum, mille eesmärk on tuvastada loote arenguhälbed või suured väärarengud.

Kompleks sisaldab:

Biokeemiline sõeluuring - vereanalüüs, mis võimaldab teil kindlaks teha konkreetsete ainete ("markerite") olemasolu veres, mis muutuvad koos teatud patoloogiatega, näiteks Downi sündroom, Edwards ja neuraaltoru väärarengud. Ainuüksi biokeemiline sõeluuring on vaid tõenäosuse kinnitus, kuid mitte diagnoos. Seetõttu tehakse sellega täiendavaid uuringuid;

Ultraheliuuring (ultraheli) - viiakse läbi igal raseduse trimestril ja see võimaldab teil tuvastada enamiku lapse anatoomilistest defektidest ja arenguhäiretest. Sünnieelne sõeluuring koosneb mitmest etapist, millest igaüks on oluline, kuna see annab teavet lapse arengu ja võimalike probleemide kohta.

Riskitegurid sündimata lapse patoloogia kujunemisel:

- naise vanus üle 35 aasta;

- vähemalt kahe spontaanse abordi olemasolu raseduse alguses;

- mitmete farmakoloogiliste preparaatide kasutamine enne viljastumist või raseduse alguses;

- tulevase ema poolt üle kantud bakteriaalsed ja viirusnakkused;

- geneetiliselt kinnitatud Downi sündroomiga, teiste kromosomaalsete haiguste, kaasasündinud väärarengutega lapse esinemine perekonnas;

- kromosomaalsete kõrvalekallete perekondlik kandmine;

- pärilikud haigused lähisugukonnas;

- enne rasestumist ühele abikaasadest kiirgus või muu kahjulik mõju.

Esimese trimestri uuringud

"Topelttest"

Veeta raseduse 10. kuni 14. nädalani (optimaalne aeg on 11. kuni 13. nädal)

- ultraheliuuring, mille käigus mõõdetakse peamised parameetrid: koktsiit-parietaalne suurus (KTP) ja krae ruumi paksus (TBP). TBP üle 3 mm võib näidata loote võimalikku halvenenud arengut. Kinnitamine (või eitamine) nõuab täiendavaid uuringuid. Sõeluuring on informatiivne ainult siis, kui loote CTE on vähemalt 45,85 mm.

- Biokeemiline sõelumine:

- hCG vereanalüüs

Uuringut tuleb alustada ultraheliuuringuga, kuna saadud indikaatorid võivad paljastada tegureid, mis muudavad biokeemia tulemused mitteinformatiivseteks, näiteks täpsem gestatsioonivanus (ei vasta 11–13 nädalale), mitmikrasedused, raseduse arenguprobleemid (näiteks katkestamine). Ultraheliuuringu käigus saadud andmeid kasutatakse nii raseduse esimesel kui ka teisel trimestril riskide arvutamiseks.

Kui ultraheli tulemused vastavad selle läbiviimiseks vajalikele kuupäevadele, võite teha biokeemilise sõeluuringu (annetada verd). Selle jaoks on optimaalsed tingimused samad, mis ultraheli jaoks - 11-13 nädalat. Sel ajal on oluline vormis hoida. Ultraheli sõeluuringute ja biokeemia vahe peaks olema maksimaalselt 3 päeva.

Milliseid biokeemilisi sõeluuringuid uuritakse?

- inimese koorionhormooni (hCG) vaba subühik

- PAPP-A - rasedusega seotud valgu A valk.

HCG hormooni toodavad embrüo (koorion) koorerakud. Tänu hCG analüüsile saab rasedust määrata juba 6-10-ndal päeval pärast viljastamist. Selle hormooni tase esimesel trimestril tõuseb ja saavutab maksimumi 10.-12. Lisaks väheneb see järk-järgult ja jääb raseduse teisel poolel samaks..

Hormoon hCG koosneb kahest ühikust (alfa ja beeta). Neist ainulaadne beeta, mida kasutatakse diagnostikas.

Kui beeta-hCG tase tõuseb, võib see näidata:

- mitu rasedust (hCG norm suureneb proportsionaalselt puuviljade arvuga);

- Downi sündroom ja mõned muud patoloogiad;

- diabeet rasedal emal;

- vale rasedus.

Kui beeta-hCG taset alandatakse, võib see näidata:

- emakaväline rasedus;

- raseduse katkemine või spontaanse abordi oht;

- tulevase beebi arengu hilinemine;

- loote surm (raseduse teisel või kolmandal trimestril).

HCG NORMID VERERAS

HCG tase raseduse ajal Norma hCG, mesi / ml

1-2 nädalat 25-300

2. - 3. nädal 1500 - 5000

3-4 nädalat 10 000 - 30 000

4.-5. Nädal 20 000-100 000

5.-6. Nädal 50 000-200 000

6.-7. Nädal 50 000-200 000

7-8 nädal 20 000-200 000

8. - 9. nädal 20 000 - 100 000

9. – 10. Nädal 20 000–95 000

11. - 12. nädal 20 000 - 90 000

13. – 14. Nädal 15000–60000

15. – 25. Nädal 10000–35000

26. - 37. nädal 10000-60000

PAPP-A (PAPP-A) on valk, mis moduleerib ema keha immuunvastust ja on üks platsenta toimimist tagavatest teguritest. Analüüs viiakse läbi raseduse esimesel trimestril.

PAPP-A taseme langus näitab tõenäosust:

- loote kromosomaalsed kõrvalekalded;

- Downi sündroom, Edwards, Corneli de Lange;

- raseduse katkemise või raseduse katkestamise oht.

RARR-A NORMAD VERERERMIS

Rasedusnädal Norm PAPP-A, mesi / ml

8.-9. Nädal 0,17-1,54

9.-10. Nädal 0,32 - 2,42

10.-11. Nädal 0,46-3,73

11–12 nädalat 0,7–4,76

12. - 13. nädal 1,03 - 6,01

13.-14. Nädal 1.47-8.54

MoM - riskinäitajate arvutamiseks ei kasutata saadud konkreetseid andmeid, vaid nn. See on koefitsient, mis näitab sünnieelse sõeluuringu konkreetse näitaja väärtuse kõrvalekalde astet rasedusaja keskmisest väärtusest (mediaan).

See arvutatakse järgmise valemi abil:

MoM = indikaatori väärtus vereseerumis jagatud indikaatori mediaanväärtusega antud gestatsioonivanuse kohta

Norm on väärtus, mis on lähedane ühtsusele..

Saadud näitajate väärtust võivad mõjutada mitmed tegurid:

- ravimite võtmine;

- diabeet lapseootel ema ajaloos;

- IVF-st tingitud rasedus.

Seetõttu kasutavad arstid riskide arvutamisel kõigi omaduste ja tegurite järgi kohandatud memorandumit.

MoM-i taseme norm on vahemikus 0,5–2,5. Ja mitmikraseduse korral kuni 3,5 MoM.

Sõltuvalt tulemustest on selge, kas lapseootel emal on oht kromosomaalsete patoloogiate tekkeks või mitte. Kui jah, siis soovitab arst teil läbi viia täiendavad uuringud.

Ärge muretsege ette, kui teil on kavandatud teise trimestri sõeluuring - soovitatav on see teha kõigile rasedatele, sõltumata uuringu esimese etapi tulemustest. Jumal päästab inimese, kes ise päästab!

Teise trimestri uuringud

Kolmekordne test

Viia läbi 16.-20. Rasedusnädalal (optimaalne aeg 16.-18. Nädalal)

Kombineeritud sõelumine

- ultraheliuuring (kasutades esimesel trimestril saadud andmeid).

- Biokeemiline sõelumine:

- AFP vereanalüüs;

- kooriongonadotropiin (hCG)

Teise sõeluuringu eesmärk on ka välja selgitada Downi sündroomiga Edwards'i lapse sündimise riskiaste, neuraaltoru arengu defekt ja muud anomaaliad. Teise sõeluuringu käigus uuritakse platsenta hormooni ja loote maksa hormooni, mis sisaldavad ka vajalikku teavet lapse arengu kohta.

Alfa-fetoproteiin (AFP) on valk, mis on lapse veres embrüonaalse arengu varases staadiumis. Seda toodetakse loote maksas ja seedetraktis. Alfa-fetoproteiini toime on suunatud loote kaitsmisele ema immuunsussüsteemi eest.

AFP taseme tõus näitab olemasolu tõenäosust:

- loote neuraaltoru väärareng (anentsefaalia, spina bifida);

- Meckeli sündroom (sümptomiks on kuklaluu ​​kraniotserebraalne song);

- söögitoru atresia (emakasisese arengu patoloogia, kui loote söögitoru lõpeb pimesi makku jõudmata (laps ei saa suu kaudu toitu süüa);

- loote eesmise kõhuseina ühendamine;

- viirusnakkusest tulenev loote maksa nekroos.

AFP taseme alandamine soovitab:

- Downi sündroomi trisoomia 21 (periood pärast 10 rasedusnädalat);

- Edwardsi sündroom - trisoomia 18;

- valesti määratud tiinuse vanus (pikem kui uuringu jaoks vajalik);

AFP STANDARDID VERERERUMIS

Rasedusnädala AFP tase, ühikut / ml

Vaba östriool - seda hormooni toodab kõigepealt platsenta ja seejärel loote maks. Raseduse normaalse kulgemise ajal tõuseb selle hormooni tase pidevalt..

Östriooli taseme tõus võib näidata:

- maksa-, neeruhaigused rasedal emal.

Östriooli taseme langus võib näidata:

- enneaegse sünnituse oht;

- loote neerupealiste hüpoplaasia;

PÕHJA-ESTRIOOL VERERERIS

Rasedusnädal Norma Free Estriol

6.-7. Nädal 0,6-2,5

8.-9. Nädal 0,8-3,5

10.-12. Nädal 2,3-8,5

13.-14. Nädal 5.7-15.0

15-16-ndal nädalal 5.4-21.0

17.-18. Nädal 6.6-25.0

19-20 - I nädal 7,5-28,0

21.-22. Nädal 12.0-41.0

23-24 - I nädal 18,2 - 51,0

25. – 26. Nädal 20,0–60,0

27.-28. - I nädal 21.0-63.5

29-30 - I nädal 20,0-68,0

31-32 - I nädal 19,5-70,0

33.-34. Nädal 23.0-81.0

35.-36. Nädal 25.0-101.0

37-38 - I nädal 30.0-112.0

39. - 40. nädal 35,0 - 111,0

Kolmanda trimestri ultraheliuuring

Veetke raseduse 30. kuni 34. nädal (optimaalne aeg on 32. kuni 33. nädal)

Ultraheli käigus uuritakse platsenta seisundit ja paiknemist, määratakse amnionivedeliku kogus ja loote asukoht emakas.

Tunnistuse kohaselt võib arst välja kirjutada täiendavad uuringud - doppleromeetria ja kardiotokograafia.

Doppleromeetria on uuring, mida tehakse alates 24. rasedusnädalast, kuid enamasti määravad arstid selle välja pärast 30. nädalat.

Näidustused:

- platsenta puudulikkus;

- emaka aluse püstise kõrguse ebapiisav suurenemine;

Doppleromeetria on ultraheli meetod, mis annab teavet loote verevarustuse kohta. Uuritakse verevoolu kiirust emaka veresoontes, nabanööris, keskmises ajuarteris ja loote aordis ning võrreldakse seda normaalse väärtusega antud perioodil. Tulemuste põhjal tehakse järeldused, kas loote verevarustus on normaalne, kas puudub hapnik ja toitained. Vajadusel määratakse platsenta verevarustuse parandamiseks ravimeid.

Kardiotokograafia (CTG) on loote südamelöökide ja nende muutuste registreerimise meetod vastusena emaka kokkutõmbedele. Soovitatav on läbi viia alates 32. rasedusnädalast. Sellel meetodil pole vastunäidustusi.

CTG teostatakse ultraheliuuringu abil, mis kinnitatakse rase naise kõhtu (tavaliselt kasutatakse välist, nn kaudset CTG-d). CTG kestus (40 kuni 60 minutit) sõltub loote aktiivsuse ja ülejäänud faasidest. CTG abil saab jälgida beebi seisundit raseduse ajal ja sünnituse ajal.

Näidustused CTG-le:

- diabeet rasedal emal;

- rasedus negatiivse reesusfaktoriga;

- fosfolipiidsete antikehade tuvastamine raseduse ajal;

- loote kasvupeetus.

Ainult teie otsus

Arst suunab sõeluuringule ja (vajadusel) soovitab täiendavat uurimist, kuid see ei tohiks naise otsust mõjutada. Paljud tulevased emad keelduvad esialgu sõeluuringutest, viidates asjaolule, et nad sünnitavad igal juhul, sõltumata uuringu tulemustest. Kui olete üks neist ja ei soovi linastust teha, siis on see teie õigus ja keegi ei saa teid sundida.

Arsti roll on selgitada, miks selliseid sõeluuringuid viiakse läbi, milliseid diagnoose saab uuringute tulemusel diagnoosida ning invasiivsete diagnostiliste meetodite (koorionibiopsia, amniootsentees, kordotsentees) korral rääkida võimalike riskide kohta. Lõppude lõpuks on pärast selliseid uuringuid abordi oht umbes 2%. Ka arst peab teid selle eest hoiatama..

Kahjuks pole arstidel alati piisavalt aega sõeluuringu tulemuste üksikasjalikuks selgitamiseks..

Teine sõeluuring raseduse ajal: millal ja miks seda tehakse?

Sisu

Beebi sündimise ootamine pole mitte ainult rõõmus sündmus, vaid ka pidev mure sündimata lapse tervise pärast. Pärast sünnituskliinikus registreerimist läbivad lapseootel emad mitmeid uuringuid ja läbivad vajalikud testid. Pärast raseduse alguses uurimist tundub, et saate rahuneda ja lõõgastuda. Tulevikus on siiski vaja testid teha ja ultraheliuuring läbi viia. Räägime teisest sõeluuringust raseduse ajal: ajastust, mis näitab teist sõeluuringut 16–22 rasedusnädalal, miks ei tohiks seda vahele jätta ja kuidas teine ​​skriinimine.

Mitu nädalat raseduse ajal tehakse 2 sõeluuringut?

Tänaseks on tervishoiuministeerium kehtestanud 3 standardset sünnieelset sõeluuringut, mida soovitatakse kõigile rasedatele. Uuringute nädalat ei arvestata ovulatsiooni või viljastumise kuupäevast, vaid viimasest menstruatsioonist.

Nagu teate, tehakse esimene sünnieelne skriinimine 11. kuni 13. rasedusnädala jooksul. Selle peamised ülesanded on loote moodustumise õigsuse hindamine ja kaasasündinud patoloogiate riski määra kindlaksmääramine. Ja kui nad teevad raseduse ajal teise sõeluuringu?

Raseduse ajal tehakse teine ​​skriinimine hiljem, pärast teise trimestri algust. Esiteks on selle eesmärk kinnitada või eitada esimese sünnieelse sõeluuringu tulemusi. Uurimise käigus täpsustavad arstid kromosomaalsete mutatsioonide riski, hindavad närvisüsteemi struktuuris anomaaliate tekke tõenäosust ning uurivad ka emaka, platsenta ja amnionivedeliku seisundit.

2 sõeluuringu kestus raseduse ajal on 16. kuni 22. rasedusnädal. Kui raseduse ajal tehakse teine ​​skriinimine, sõltub arsti soovitustest.

Sel juhul peetakse biokeemilise vereanalüüsi optimaalseks perioodiks ajavahemikku 16 kuni 18 nädalat, samas kui ultraheliuuringu, kui puuduvad kõrvalekalded vastavalt 1 sõeluuringu tulemustele, võib teha mõnevõrra hiljem, 19. – 22..

Mitu nädalat raseduse ajal 2 sõeluuring lõppeb ultraheliga? Väärib märkimist, et ultraheliuuringut on lubatud teha kuni 24. rasedusnädalani, siiski on soovitav hoida ülalnimetatud perioodide piires. 2. sõelumine: parem on pidada tähtaegu vastavalt peamistele soovitustele. Teise sõeluuringu optimaalne aeg on 19 kuni 22 nädalat.

Mida näitab 2 raseduse ajal tehtud sõeluuring? 2017. aastal viis rühm Taškendis tegutseva vabariigi ema ja lapse sõeluuringute keskuse teadlasi läbi uuringud, mille eesmärk oli hinnata väärarengute diagnoosimise täpsust raseduse varases staadiumis. Uuriti 26 404 rasedat, kelle rasedusaeg oli 11 kuni 20 nädalat. Selle tulemusel leiti, et kõige sagedamini tuvastatakse kesknärvisüsteemi väärarengud. Veelgi enam, 77,39% juhtudest diagnoositi neid teisel trimestril.

Kuidas ja miks tehakse 2 trimestri sõeluuringuid

2 trimestri sõeluuring on rasedate naiste standard uuring, mis hõlmab ultraheli ja vereanalüüsi. Saadud andmete põhjal teevad arstid järeldused naise ja loote tervisliku seisundi kohta ning ennustavad raseduse edasist kulgu. Selleks, et vastutustundlik protseduur ei hirmutaks lapseootel ema, peab ta teadma, milliseid näitajaid arstid uurivad ja milliseid tulemusi võib oodata.

Eesmärgid ja tähised

Teise trimestri sõeluuringu peamised eesmärgid on mitmesuguste väärarengute tuvastamine ja patoloogiate riski taseme kindlakstegemine. Uuring on mõeldud arstide esimese sõeluuringu käigus saadud andmete kinnitamiseks või ümberlükkamiseks. See protseduur on ette nähtud mitte kõigile naistele, vaid ainult neile, kes on ohustatud.

Teise sõeluuringu näidustuseks on viirushaigused, mille all naine kannatas raseduse esimesel trimestril, eelnevad ebaõnnestunud rasedused (nurisünnitus, pleekimine, surnult sündinud), üle 35-aastased tulevased vanemad ja halb pärilikkus. Uuring on vajalik ka rasketes tingimustes töötavatele naistele, kes põevad alkoholismi ja narkomaania, ning neile, kes võtsid raseduse alguses ebaseaduslikke uimasteid (näiteks unerohtu või antibiootikume). Lisaks on 2-trimestril läbivaatus kohustuslik naisel, kes ootab last oma sugulaselt (sel juhul on patoloogiliste kõrvalekallete tekke oht väga kõrge).

Kui rasedus kulgeb normaalselt ja ilma komplikatsioonideta, pole teine ​​skriining vajalik. Kuid selle saab lõpule viia, kui naine ise soovib lapse seisundit kontrollida.

Kuupäevad

Kõige täpsemate tulemuste saamiseks on oluline valida õiged kuupäevad 2 trimestri skriinimiseks. Tavaliselt tehakse seda mitte varem kui 16., kuid mitte hiljem kui 20. nädal. Optimaalne on 17. nädal. Sel ajal saate juba lapse üksikasjalikult näha ja objektiivselt hinnata tema seisundit. Lisaks võimaldab see periood naisel teha täiendavaid uuringuid geneetiku ja teiste spetsialistide poolt, kui ultraheliuuring ja vereanalüüs näitavad kõrvalekallete kahtlust.

Protseduurid

Teine sõeluuring hõlmab ultraheli ja vere biokeemiat. Mõlemad protseduurid on tavaliselt ette nähtud üheks päevaks. Ultraheli tehakse transabdominaalselt, see tähendab, et andur liigub mööda kõhtu. Arst uurib ja analüüsib järgmisi parameetreid:

  • lapse näo struktuur - suu, nina, silmad, kõrvad; fetomeetria (loote suurus);
  • siseorganite (kopsud, aju, süda, sooled, magu, neerud, põis) ja selgroo struktuur ja küpsusaste;
  • käte ja jalgade sõrmede arv; platsenta paksus ja küpsus, amnionivedeliku maht.

Ka selles uuringus saate peaaegu 100% täpsusega teada saada lapse sugu. 17 nädala jooksul on esmased seksuaalomadused juba ultraheliaparaadi monitoril selgelt nähtavad.

Venoosset verd hinnatakse järgmiste näitajate alusel: hCG, vaba östriooli ja alfa-fetoproteiini sisaldus. Koos ultraheli tulemustega aitavad saadud andmed koostada lapse arengust tervikpildi.

Uuringu ettevalmistamine

Teise trimestri skriinimiseks pole spetsiaalset ettevalmistust vaja.

  • Veri annetab nagu tavaliselt - tühja kõhuga. Mis tahes vähem kui 6-8 tunni jooksul söödud toit võib uuringu tulemusi moonutada..
  • 4 tundi enne annetust on lubatud juua ainult puhast vett.
  • Eelõhtul on parem keelduda magusast, rasvasest ja jahust.
  • Samuti ei soovitata enne vereanalüüsi tegelda allergeenitoodetega - tsitrusviljad, maasikad, šokolaad.

Ideaalis tuleks analüüs võtta varahommikul, et mitte viivitada hommikusöögi ajaga palju. Vastasel juhul võib naine pearinglust tunda, ilmneb iiveldus ja tulevase ema halb tervis mõjutab lapse seisundit negatiivselt..

Ultraheli saab teha igal kellaajal. Kusepõie ja soolte täius ei mõjuta kuvatava pildi kvaliteeti ega sega emaka seisundi hindamist.

Ainus tõsine ettevalmistus enne teist linastust on moraalne. On väga oluline häälestuda positiivsetele tulemustele ja mitte mõelda halvale. See kehtib eriti juhtudel, kui esimese trimestri uuringud näitasid kõrvalekallete kahtlust.

2 trimestri sõeluuringute määr

Ultraheli ja vereanalüüside tulemuste õigeks dešifreerimiseks on vaja teada 2 trimestri sõeluuringu norme.

Ultraheli näitab järgmisi võimalusi.

Rasedus - 16 nädalat

Loote kaal on 100 g. Loote pikkus on 11,6 cm. Kõhu ümbermõõt on 88–116 mm. Pea ümbermõõt - 112 kuni 136 mm. Fronto-kuklaluu ​​suurus (LZR) - 41 kuni 49 mm. Biparietaalne suurus - 31 kuni 37 mm. Jalaluu ​​pikkus on 15 kuni 21 mm. Reieluu pikkus on 17 kuni 23 mm. Küünarvarre luude pikkus on 12–18 mm. Õlavarre pikkus on 15–21 mm. Amnionivedeliku indeks 73–201.

17 nädalat

Loote kaal on 140 g. Loote pikkus on 13 cm. Kõhu ümbermõõt on 93 kuni 131 mm. Pea ümbermõõt - vahemikus 121 kuni 149 mm. Fronto-kuklaluu ​​suurus (LZR) - 46 kuni 54 mm. Biparietaalne suurus - 34 kuni 42 mm. Jalaluu ​​pikkus on 17-25 mm. Reieluu pikkus on 20 kuni 28 mm. Küünarvarre luude pikkus on 15–21 mm. Õlavarre pikkus on 17–25 mm. Amnionivedeliku indeks - 77–211.

18 nädalat

Loote kaal on 190 g. Loote pikkus on 14,2 cm. Kõhu ümbermõõt on 104–144 mm. Pea ümbermõõt - vahemikus 141 kuni 161 mm. Fronto-kuklaluu ​​suurus (LZR) - 49 kuni 59 mm. Biparietaalne suurus - 37 kuni 47 mm. Jalaluu ​​pikkus on 20 kuni 28 mm. Reieluu pikkus on 23-31 mm. Küünarvarre luude pikkus on 17 kuni 23 mm. Õlavarre pikkus on 20–28 mm. Amnionivedeliku indeks - 80–220.

19 nädalat

Loote kaal on 240 g. Loote pikkus on 15,3 cm. Kõhu ümbermõõt on 114-154 mm. Pea ümbermõõt - 142-174 mm. Fronto-kuklaluu ​​suurus (LZR) - vahemikus 53 kuni 63 mm. Biparietaalne suurus - 41 kuni 49 mm. Jalaluu ​​pikkus on 23-31 mm. Reieluu pikkus on 26 kuni 34 mm. Küünarvarre luude pikkus on 20–26 mm. Õlavarre pikkus on 23–31 mm. Amnionivedeliku indeks - 83–225.

20 nädalat

Loote kaal on 300 g. Loote pikkus on 16,4 cm. Kõhu ümbermõõt on 124–164 mm. Pea ümbermõõt - vahemikus 154 kuni 186 mm. Fronto-kuklaluu ​​suurus (LZR) - 56 kuni 68 mm. Biparietaalne suurus - 43 kuni 53 mm. Jalaluu ​​pikkus on 26 kuni 34 mm. Reieluu pikkus on 29 kuni 37 mm. Küünarvarre luude pikkus on 22 kuni 29 mm. Õlavarre pikkus on 26–34 mm. Amnionivedeliku indeks - 86–230.

Vereanalüüsi

Vereanalüüs määrab hormoonide hCG, östriooli (ES) ja alfa-fetoproteiini (AFP) sisalduse. Vere koostise testi 2. trimestri sõelumisstandardid on järgmised. HCG - 10 000 kuni 35 000 ühikut raseduse 15. – 25. Nädalal.

  • 16. nädal - 4,9-22,75 nmol / l,
  • 17. nädal - 5,25–23,1 nmol / l,
  • 18. nädal - 5,6–29,75 nmol / L,
  • 19. nädal - 6,65–38,5 nmol / L,
  • 20. nädal - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16. nädal - 34,4 RÜ / ml,
  • 17. nädal - 39,0 RÜ / ml,
  • 18. nädal - 44,2 RÜ / ml,
  • 19. nädal - 50,2 RÜ / ml,
  • 20. nädal - 57,0 RÜ / ml.

Kõrvalekalded 2-trimestri sõeluuringu määrast võivad näidata lapse geneetiliste kõrvalekallete esinemist. Ühe või teise kõrvalekalde tekkimise riskiaste arvutatakse vastavalt MoMile - markeri tulemuse korrutamisele selle keskmise väärtusega. MoMi alumine piir on 0,5, ülemine - 2,5. Optimaalne on tulemus 1.

Normiks peetakse kõrvalekallete riski 1 kuni 380. Kui aga teine ​​number on väiksem, on tõenäoline, et laps sünnib ebatervislikult.

Kõrvalekalded

2-trimestri sõeluuring näitab arenguhäireid, nagu Downi sündroom, Edwardsi sündroom ja neuraaltoru defekt. Downi sündroom on võimalik kõrge hCG ning madala EZ ja AFP taseme korral. Edwardsi sündroom - kõigi uuritud hormoonide madala sisaldusega. Neuraaltoru defekt - kõrge AFP ja EZ ning normaalse hCG korral.

Pettumust valmistavate tulemuste saamisel (mille puhul võib tekkida hälve vahemikus 1 kuni 250 või 1 kuni 360) on vaja konsulteerida juhtiva günekoloogiga. Kui vaevuste risk on 1 kuni 100, on vaja invasiivseid diagnostikameetodeid, mis annavad täpsemaid tulemusi. Juhul, kui arstid leiavad väidetava diagnoosi kinnitust, mida ei saa ravida ja mida ei saa tagasi pöörata, pakutakse naisele raseduse kunstlikku katkestamist. Lõplik otsus jääb tema enda teha..

Valed tulemused

Väärib märkimist, et kahe sõeluuringu pettumust valmistavad tulemused pole alati absoluutselt täpsed diagnoosid. Mõnikord on uuringu tulemused ekslikud. See võib juhtuda mitmel põhjusel. Niisiis, kui rasedus on mitu, võivad tulemused olla valed. Algselt valesti seatud raseduse vanuse tõttu võib ilmneda tõrge. Ultraheli ja vereanalüüs võivad ebaõigeid tulemusi näidata ka siis, kui lapseootel ema põeb suhkruhaigust, kui ta on ülekaaluline või vastupidi, tema kehakaal on ebapiisav. Lisaks ilmnevad raseduse ajal pärast IVF-i sageli valed tulemused.

Teades, milline on 2 trimestri sõeluuring, ajastus, selle tulemuste normid ja muud olulised aspektid, ei põhjusta see protseduur teile hirmu. Peaasi on eksamiks vaimselt valmistuda ja end edukaks tulemuseks sättida.

2 trimestri sõelumine: kui teha teine ​​sõelumine

Kui teise uuringu tulemused on positiivsed, siis on embrüo absoluutselt tervislik, tal pole geneetilisi patoloogiaid, ta tunneb end hästi, kui see on negatiivne, siis tõenäoliselt kannatab laps tõsise haiguse käes. Olles kindlaks teinud haiguse, võtab arst kas väikese patsiendi emakasisese ravi või põhjustab kunstlikult enneaegset sünnitust. See tähendab, et raseduse ajal 2 trimestri sõeluuringut võib nimetada vastutustundlikuks ja oluliseks protseduuriks, mida ei tohiks võtta kergekäeliselt ja eirata.

Mis on raseduse ajal 2 sõeluuringu eesmärk??

Praegu soovitavad günekoloogid kõigil rasedatel teha nii esimene kui ka teine ​​sõeluuring, et õigeaegselt tuvastada embrüo geneetilised kõrvalekalded. Iga oodatav ema loodab, et tema armastatud ja kauaoodatud laps kasvab ja areneb õigesti, tal pole kohutavaid haigusi. Kuid kahjuks ei sünni mitte ainult tugevad ja terved lapsed, vaid ka raskete ja ravimatute patoloogiatega imikud.

Sõeluuringut peetakse kõige täpsemaks uurimiseks, mille tulemusi saab usaldada.

2 trimestri sõeluuring raseduse ajal võimaldab tuvastada loote väärarenguid, mida esimesel uurimisel eristada ei saa, kinnitada või ümber lükata 1 trimestril tehtud diagnoosi ja tuvastada lapse füüsilised kõrvalekalded.

Kuidas toimub raseduse ajal teine ​​sõeluuring?

Kui saabub 18-20 rasedusnädal, soovitavad arstid patsientidel teha 2 sõeluuringut ja ultraheli. Sellel raseduse perioodil on ette nähtud eksam põhjusel, sest just sel ajal on embrüo uurimine mugav. Esimene sõeluuring, mis viidi läbi raseduse esimese trimestri keskel, ei anna täpset teavet ema füüsilise seisundi kohta, vaid näitab ainult seda, kui embrüonaalne areng õigesti kulgeb. Kuid siis teine ​​skriining ja ultraheli 20. nädalal võivad olla günekoloogi jaoks väga väärtuslikud andmed loote tervise kohta. Pärast uuringu negatiivsete tulemuste saamist pakub arst vanematele kahte võimalust edasiseks tegevuseks: kas sünnitada haige laps või nõustuda abordiga enne, kui on liiga hilja. Inglise keelest tõlgituna sõelumine sõelub, see tähendab teatud kõrvalekalletega laste saamise tõenäosuse arvutamist. Kõige populaarsem sõelumisprogramm on PRISCA ehk perinataalse riski hindamine. See sisaldab tavaliselt kolme uuringut..

  1. Biokeemiline kolmikatse. Venoosne veri võetakse rasedalt naiselt raseduse teisel trimestril, et kontrollida AFP, hCG ja östriooli markerite sisaldust. AFP ehk alfa-fetoproteiin on valk, mida sünteesivad loote maks ja seedetrakt. HCG ehk inimese kooriongonadotropiin on embrüonaalsetes membraanides moodustunud hormoon, mida leidub ainult rasedate veres. Suguhormooni östriooli toodavad munasarjade folliikuliaparaadid. Biokeemiline test võimaldab teil tuvastada embrüo tõenäosuse nii raskete kromosomaalsete haiguste korral nagu Downi sündroom ja Edwardsi sündroom. Uuring on raseda jaoks täiesti ohutu, AFP, hCG, östriooli kontsentratsioon arvutatakse lihtsalt veres, naise kehaga ei tehta mingeid manipulatsioone.
  2. Ultraheli protseduur. Ultraheli kui sõeluuringu osa viiakse läbi tavalise ultraheliga täpsemini ja detailsemalt. Meditsiinispetsialist uurib hoolikalt embrüo kujutist ultraheli masina monitoril. Arst võib embrüost leida nii väiksemaid füüsilisi defekte, mida saab hõlpsalt ravida ravimite või operatsioonidega, kui ka tõsiseid arenguhäireid, mida pole võimalik kõrvaldada. Tavaliselt ei ole teise sõeluuringu ajal ultraheli abil diagnoosida diafragmas, kämblaosas, huulelõhes, suulaelõhes, torukujuliste luude lühenemises, sõrme deformatsioonis ja paljudes teistes patoloogias diagnoosimist..
  3. Kordotsentees. See protseduur ei ole teise sõeluuringu kohustuslik samm. Kuid kui vereanalüüs ja ultraheli näitavad teatud kõrvalekallete esinemist, on ikkagi soovitatav kordotsentees. Operatsioon on üsna keeruline, kuid just see võimaldab teil välja selgitada, mis on emaüsas valesti. Raseda naise makku sisestatakse spetsiaalne nõel, mille abil võetakse nabanöörist embrüo veri. Kogutud veri saadetakse laborisse analüüsimiseks, mille tulemuste kohaselt paneb arst loote täpse diagnoosi. Kuid tuleb öelda, et kordotsentees on ohtlik protseduur. Kahel naisel sajast pärast operatsiooni on raseduse katkemine. Sageli jätab nõel maha hematoomi, mis siiski kiiresti laheneb. Üks sajast naisest nakatub pärast protseduuri.

Milliseid haigusi saab teise skriiningu käigus embrüos tuvastada??

Paljud naised tahavad teada, kas raseduse ajal on vaja läbi viia 2 sõeluuringut. Uuringud on üsna kallid. Kuid kas kulutatud raha tasub end ära? Tegelikult ei saa teise trimestri sõeluuringut alahinnata, sest see annab vanematele olulist teavet nende beebi kohta, kes areneb emakas. Uuringu tulemuste kohaselt otsustab pere, kas jätta beebi või teha abort. Kui embrüo on tõsiselt ja lõplikult haige, on parem mitte teda piinata, vaid rasedus kunstlikult katkestada. Kuni teise trimestri lõpuni on abort endiselt lubatud. Mõned emad on mures teema moraalse poole pärast. Sel juhul peaksite mõtlema, kui raske on puuetega lapsi kasvatada ja kasvatada. Kas vanemad on nõus kogu eluks selle koorma kandma? Või on parem lapse sündi edasi lükata? Tavaliselt tehakse teise trimestri sõeluuring embrüo arengu selliste kõrvalekallete tuvastamiseks: neuraaltoru defekt, Downi sündroom, Edwardsi sündroom, Patau sündroom.

  • Neuraaltoru defekt. Loote olemasolu kahekümnendal päeval ilmub embrüosse närviplaat. Mõne päeva pärast voldib see tuubi - kesknärvisüsteemi idu, sealhulgas aju ja seljaaju. Toru moodustumine toimub väga aeglaselt, mõnikord plaat ei sulgu täielikult ega sirgu. Sel juhul tekivad loote rasked väärarengud: anentsefaalia, tsefalocele, meningocele. Anentsefaalia ehk pseudokefaalia - peaaju poolkerade, kolju ajaliste ja kuklakujuliste osade puudumine. Keskmine ja diencephalon on deformeerunud, silmad on punnis, keel on ebaloomulikult pikk, kael on lühike, kolju asemel on pea ülemine osa kaetud tiheda membraaniga, mille külge on pistetud veresooned. Tsefalocele, see tähendab kolju lõhenemine - ajukoe väljumine kolju defektide kaudu. Meningocele on keskmine selgroo anomaalia, mille korral seljaaju kanali sisu pole täielikult suletud.
  • Downi sündroom. See kromosoomihaigus, mida nimetatakse ka trisoomiaks, toimub viljastumise ajal. Haigel lootel ei sisalda karüotüüp 46 kromosoomi, nagu terve inimese puhul, vaid 47. Downi sündroomi korral on kahekümne esimene kromosoomipaar tegelikult kolmik, mitte paar. Selline geneetiline kõrvalekalle ilmneb siis, kui munarakk või sperma kannab viljastamise ajal täiendavat kromosoomi. Downi sündroomiga vastsündinutel on väike pea, lapik nägu, deformeerunud kõrvad, lame nina, kaldus silmad, lühike kael, alati avatud suu, lühikesed jäsemed. Haiguse esinemine ei sõltu rassist, elustiilist, tervisest, vanemate vanusest. Kromosomaalset mutatsiooni on võimatu ennustada ja ära hoida.
  • Edwardsi sündroom. See haigus, nagu Downi sündroom, ilmneb viljastumise ajal, karüotüübi muutuse tagajärjel. Ainult kolmas kolmas kromosoom asub mitte kahekümne esimeses, vaid kromosoomi kaheksateistkümnendas paaris. Edwardsi sündroomiga vastsündinuid iseloomustavad nõrkus, valulikkus, ebapiisav kasv ja kaal. Nad näevad enneaegsed välja, kuid sünnivad hilja. Haigetel lastel on lühike rinnaku, deformeerunud ribid, nihkunud puusad, käpajalad, väänatud sõrmed, papilloomid nahal. Edwardsi sündroomiga beebidel on konkreetne pea struktuur, neil on madal otsmik, lühike kael, vähearenenud silmamunad, punnis kuklake, madala asetusega kõrvad, deformeerunud aurikud, väike suu ja ülahuule läbilõige. Selle haigusega ei tööta praktiliselt kõik süsteemid ja elundid korrektselt, ebaõigesti esinevad südamedefektid, soole obstruktsioon, neerupuudulikkus, hergiad kubemepiirkonnas, fistulid söögitorus, põie diverticula. Haiged lapsed elavad oma esimese sünnipäevani harva.
  • Patau sündroom. Seda haigust iseloomustab tõsiste kaasasündinud väärarengute esinemine. Selle haigusega diagnoositud vastsündinute kehakaal ei ületa 2,5 kg. Lastel on häiritud kesknärvisüsteemi mitmesuguste sektsioonide areng, mõõdukas mikrotsefaalia, nägemissüsteemi patoloogia (sarvkesta hägustumine, sarvkesta, mikroftalmia jne), polüdaktiliselt, käte nõrgenenud areng. Patau sündroomiga lastel on sageli kaldus madal otsmik, kitsad palpebraalsed lõhed, lai ninaosa ja sügav ninasild, aurikude anomaaliad, lühike kael ning lõhed taevas ja ülahuul. Enam kui pooled imikud kannatavad südamelihase väärarengute käes - südame vaheseinte arengu ja veresoonte asendi rikkumised on tavalised. Lastel diagnoositakse pankrease kudede arenguhäireid, embrüonaalset songa, siseorganite (põrn, neerud jne) kahekordistumist või suurenemist, reproduktiivorganite väärarenguid. Võib esineda tsüste, neerude koorekoe suurenenud lobestust. Nad märgivad ühisettevõttele iseloomuliku vaimse arengu viivitust. Sellised rasked arengupatoloogiad ei võimalda enamikul Patau sündroomiga beebidel (95%) elada kauem kui mitu nädalat või kuud. Harvadel juhtudel on selliste patsientide elu võimalik säilitada mitu aastat. Arenenud riikides on tendents pikendada Patau sündroomiga laste eeldatavat eluiga viie aastani.

Väärib märkimist, et kuigi ülaltoodud patoloogiad on äärmiselt haruldased, on nad kavalad ja ettearvamatud. Kromosomaalseid mutatsioone on võimatu vältida, need ilmuvad viljastumise ajal, ei parane, ei kao iseseisvalt, jäävad kogu eluks. Haiged lapsed ei saa täielikult elada, kannatavad oma alaväärsuse all, sõltuvad lähedastest, on puudega. Halb uudis on see, et emakas olevas embrüos kromosomaalsete haiguste diagnoosimine on meditsiinitöötajatele keeruline ülesanne.

Isegi kui teine ​​skriinimine viiakse läbi kõige täpsemate ja kaasaegsemate meetodite abil, pole alati võimalik usaldusväärset ja lõplikku diagnoosi panna. Enamikul juhtudest ütlevad arstid lihtsalt vanematele, mitu protsenti nad tõenäoliselt puudega last saavad. Ja perekond juba otsustab, kas rasedust säilitada või mitte.

Kui pikk on teine ​​linastus?

Teise linastuse ajastust on kindlasti vaja mööda vaadata. Tavaliselt soovitavad arstid patsientidel läbivaatust mitte varem kui 16 rasedusnädalat, kuid mitte hiljem kui 20 nädalat. Kui sõeluuring tehakse varakult, siis kui loote puhul tuvastatakse patoloogia, pole abordi tegemine nii ohtlik. Kui sooritate eksami hiljem, saate täpsemaid ja usaldusväärsemaid tulemusi..

Meditsiinieksperdid usuvad, et teise sõeluuringu jaoks on kõige optimaalsem aeg 17–19 rasedusnädalat. Sel ajal on mugav uurida embrüo seisundit emakas ja raseduse saate siiski kunstlikult katkestada.

Kuidas valmistuda teiseks sõelumiseks??

Teiseks sõelumiseks ettevalmistamine pole tavaliselt keeruline, kuna naistel on juba esimese sõeluuringu kogemus. Moraalselt võib see olla keeruline ainult emadele, kes ei saanud esimesel trimestril sõeluuringus julgustavaid tulemusi. Ärevust ja halba enesetunnet pole kerge leevendada, kuid proovige seda teha. Enne teist uurimist ei saa põit ja soolestikku tühjendada, elundite täius uriini ja väljaheitega ultraheli tulemusi ei mõjuta. Päev enne sõelumist tuleks menüüst välja jätta tooted, mis võivad põhjustada allergiat: tsitrusviljad, šokolaad. Päeval, kui verd analüüsimiseks võetakse, peaksite nälga minema, kuna söömine võib laborikatse tulemused valeks muuta.

Kuidas diagnoositakse teise sõeluuringu abil??

2 trimestri sõeluuring raseduse ajal viiakse läbi ühe päeva jooksul. Pärast läbivaatust koostavad arstid testi tulemusi mitu nädalat. Selle tulemusel langeb vanemate kätte meditsiiniline aruanne, mis koosneb üsna muljetavaldavast digitaalsete andmete loendist, mida informeerimata inimesel pole lihtne mõista. Selle järgi, millised arvud erinevad normaalsetest väärtustest, määravad arstid, millist haigust põeb emakas olev embrüo. Liiga või ebapiisav kogus AFP, hCG või östriooli ema veres näitab loote spetsiifilist kõrvalekallet. 2 sõeluuringu ja ultraheli normaalsed tulemused peaksid olema järgmised:

16 rasedusnädal

  1. Idu mass - 100 g.
  2. Keha pikkus - 11,6 cm.
  3. Kõhu ümbermõõt - 88 - 116 mm.
  4. Pea ümbermõõt - 112 - 136 mm.
  5. Fronto-kuklaluu ​​suurus - 41 - 49 mm.
  6. Biparietaalne suurus - 31 - 37 mm.
  7. Sääreluu pikkus - 15 - 21 mm.
  8. Puusaluu pikkus - 17 - 23 mm.
  9. Küünarvarre luu pikkus - 12 - 18 mm.
  10. Õlaluu ​​pikkus on 15 - 21 mm.
  11. Amnionivedeliku indeks - 121.
  12. Kooriongonadotropiini sisaldus on 10 - 35 tuhat.
  13. Alfa-fetoproteiini sisaldus - 34,4 RÜ / ml.
  14. Östriooli sisaldus - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 nädalat rase

  • Idu mass - 140 g.
  • Kere pikkus - 13 cm.
  • Kõhu ümbermõõt - 93 - 131 mm.
  • Pea ümbermõõt - 121 - 149 mm.
  • Fronto-kuklaluu ​​suurus - 46 - 54 mm.
  • Biparietaalne suurus - 34 - 42 mm.
  • Sääreluu pikkus - 17 - 25 mm.
  • Puusaluu pikkus - 20 - 28 mm.
  • Küünarvarre luu pikkus - 15 - 21 mm.
  • Õlaluu ​​pikkus on 17 - 25 mm.
  • Amnionivedeliku indeks - 127.
  • Kooriongonadotropiini sisaldus on 10 - 35 tuhat.
  • Alfa-fetoproteiini sisaldus - 39 RÜ / ml.
  • Östriooli sisaldus on 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 rasedusnädal

  1. Idu mass - 190 g.
  2. Keha pikkus - 14,2 cm.
  3. Kõhu ümbermõõt - 104 - 144 mm.
  4. Pea ümbermõõt - 131 - 161 mm.
  5. Fronto-kuklaluu ​​suurus - 49 - 59 mm.
  6. Biparietaalne suurus - 37 - 47 mm.
  7. Sääreluu pikkus - 20 - 28 mm.
  8. Puusaluu pikkus - 23 - 31 mm.
  9. Küünarvarre luu pikkus - 17 - 23 mm.
  10. Õlaluu ​​pikkus on 20 - 28 mm.
  11. Amnionivedeliku indeks - 133.
  12. Kooriongonadotropiini sisaldus on 10 - 35 tuhat.
  13. Alfa-fetoproteiini sisaldus - 44,2 RÜ / ml.
  14. Östriooli sisaldus - 5,6–29,7 nmol / l.

19 rasedusnädal

  • Idu mass - 240 g.
  • Keha pikkus - 15,3 cm.
  • Kõhu ümbermõõt - 114 - 154 mm.
  • Pea ümbermõõt - 142 - 174 mm.
  • Fronto-kuklaluu ​​suurus - 53 - 63 mm.
  • Biparietaalne suurus - 41 - 49 mm.
  • Sääreluu pikkus - 23 - 31 mm.
  • Reie luu pikkus - 26 - 34 mm.
  • Küünarvarre luu pikkus - 20 - 26 mm.
  • Õlaluu ​​pikkus on 23 - 31 mm.
  • Amnionivedeliku indeks - 137.
  • Kooriongonadotropiini sisaldus on 10 - 35 tuhat.
  • Alfa-fetoproteiini sisaldus - 50,2 RÜ / ml.
  • Östriooli sisaldus - 6,6–38,5 nmol / l.

20 rasedusnädal

  1. Idu mass - 300 g.
  2. Keha pikkus - 16,4 cm.
  3. Kõhu ümbermõõt - 124 - 164 mm.
  4. Pea ümbermõõt - 154 - 186 mm.
  5. Fronto-kuklaluu ​​suurus - 56 - 68 mm.
  6. Biparietaalne suurus - 43 - 53 mm.
  7. Sääreluu pikkus - 26 - 34 mm.
  8. Reieluu pikkus - 29 - 37 mm.
  9. Küünarvarre luu pikkus on 22 - 29 mm.
  10. Õlaluu ​​pikkus on 26 - 34 mm.
  11. Amnionivedeliku indeks - 141.
  12. Kooriongonadotropiini sisaldus on 10 - 35 tuhat.
  13. Alfa-fetoproteiini sisaldus - 57 RÜ / ml.
  14. Östriooli sisaldus on 7,3-45,5 nmol / l.

Kui lootel on Downi sündroom, on hCG sisaldus rase naise veres kõrge, AFP ja östriool madal. Edwardsi sündroomi korral on kõigi ainete kontsentratsioon alla normi. Neuraaltoru defektidega on kooriongonadotropiin normaalne ning östriooli ja alfa-fetoproteiini sisaldus on kõrge. Samuti võib kõrge AFP sisaldus näidata seljaaju embrüo arenguhäireid ja madal - Meckel-Gruberi siidrit, maksa nekroosi, kuklaluude songa, lülisamba lõhet. Kui östriooli kontsentratsioon veres on väga madal, on tõenäoline raseduse katkemine. Kuid uuringu negatiivse tulemuse korral ei tohiks vanemad meeleheidet anda. Arstid hoiatavad raseduse ajal 2 skriiningut tehes, et 100% täpset diagnoosi pole võimalik panna. Juhtub, et hoolimata arstide ebasoodsatest prognoosidest, sünnivad naistel terved ja täisväärtuslikud lapsed.

Miks annab teise trimestri sõeluuring vale tulemusi?

Ka arstid on inimesed ja mõnikord nad eksivad. Diagnoosi määramisel juhinduvad arstid normi numbrilistest näitajatest, kuid iga naise keha on individuaalne ja isegi AFP, hCG, östriooli olulised muutused veres ei näita alati patoloogiat. Ärge proovige ise uuringu tulemusi välja mõelda ja veelgi enam - pange lapsele emakas diagnoos. See õppetund on kõige parem jätta günekoloogi vastuvõtule. Teise sõeluuringu tulemuste dešifreerimine pole lihtne ja numbritega lühidalt kogenud meditsiinitöötaja näeb kogu olukorda suurepäraselt. Juhtub, ehkki harva, et uuring näitab teatud põhjustel valesid tulemusi. Seetõttu peab arst enne sõeluuringut küsitlema ja küsitlema patsienti, et rühmitada välja võimalikud tegurid, mis mõjutavad uuringunäitajate õigsust. Vale tulemus on võimalik järgmistel juhtudel:

  • mitme rasedusega;
  • viljastumisel IVF poolt;
  • rasvumisega või vastupidi kehakaalu puudumisega;
  • diabeediga;
  • ebaõige rasedusega.

Kas see on seda väärt, et sõeluda 2 trimestrit?

Teise linastuse läbimine või mitte - otsus on puhtalt isiklik. Rase ema peab selle ise võtma.

Mõnikord seostatakse vastumeelsust 2 trimestri sõeluuringute suhtes sisemiste kogemustega. Need kogemused võivad olla põhjustatud, sest juhtub, et sõeluuringud annavad ekslikke tulemusi ja tuvastavad loote patoloogiate arengu ohud, mis arenevad üsna normaalselt.

Valed tulemused muudavad lapseoote ema kogu rasedusaja lõpuni närviliseks ja lapse pärast murelikuks. Ja see omakorda viib raseduse negatiivse kulgemiseni ja võib mõjutada lapseootel ema ja loote tervist. Õnneks pole olukord sugugi lootusetu. Kui rase naine kardab invasiivseid diagnostikameetodeid, mis pakuvad kõige usaldusväärsemat teavet kõrvalekallete olemasolu või puudumise kohta, võib ta kasutada ohutuid mitteinvasiivseid sünnieelseid DNA-teste.

Kui naine ei kuulu riskirühma või tal ei ole raseduse ajal komplikatsioone, pakub juhtiv arst läbi ainult ultraheli protseduuri. Venemaal pole teist sõelumist praktiseeritud umbes kaks aastat. Kuid negatiivsete tulemuste puudumine esimesel trimestril ei taga, et teisel trimestril pole mingeid riske. Muidugi on ebapraktiline määrata lisateste igale naisele, kes ootab last. See provotseerib naisi ainult muretsema ja pere raha kulutada on mõttetu.

Perekonnal on valida, kas 2 sõeluuringu ja ultraheliuuringu tulemused olid kehvad, väikesed: päästa haige lapse elu või nõustuda meditsiinilistel põhjustel abordiga, samas kui aeg seda operatsiooni ikkagi võimaldab. Sellist otsust ei saa pidada moraalseks kuriteoks, kuna selle põhjused on üsna mõistlikud. Perekond, kes moraalsetel või materiaalsetel põhjustel ei suuda raske puudega lapse eest hoolitseda, on tulevikus võimeline valmistuma uueks raseduseks ja sünnitama terve lapse. See on palju mõistlikum kui iseenda ja eluproovide puru panemine..

On ka perekondi, kes peavad imikut jumalikuks kingiks, seetõttu pole vahet, kuidas ta sünnib. Selliste paaride jaoks on raseduse katkestamine veelgi suurem katastroof kui patoloogiatega lapse sünd. Seetõttu saavad pered, kes annavad lapsele rõõmu, armastust ja kaitset, ilma hirmuta.

Igal juhul tuleks järeldust teha kainestavalt ja mitte emotsioonide mõjul. Kui teil on kahtlusi, kas teise trimestri sõeluuring on vajalik ja millal läbi viia, on kõige parem konsulteerida oma arstiga, tuginedes eelnevate testide andmetele.

Millistel juhtudel tuleb teha 2 sõeluuringut?

Kui naine tunneb end hästi, ei kaasne rasedusega komplikatsioone, siis pole teine ​​skriining vajalik. Kuid kui lapseootel ema soovib läbi viia kontrolli, et veenduda, et kallis kõhus oleva lapsega on kõik korras, pole arstidel õigust temast keelduda. Kuid on olemas üks kategooria rasedaid, keda ei saa teise trimestri sõeluuringust mööda vaadata, kuna nende embrüote puhul on suur oht tõsiste väärarengute tekkeks. Tehke kindlasti emadega läbivaatus:

  1. vanemad kui 35 aastat;
  2. halb pärilikkus;
  3. raseduse alguses olnud viirushaigus;
  4. abielus lähisugulasega;
  5. narkomaania;
  6. alkoholi kuritarvitaja;
  7. kahjulikes tingimustes töötamine;
  8. tugevate ravimite võtmine;
  9. varem teinud abordi;
  10. ellujäänud raseduse katkemise või surnud lapse sünd.
Up