logo

Sünnituskäik on nii ettearvamatu protsess, et ükski arst ei oska seda ennustada..

Seetõttu hõlmavad sünnitusarstide tööülesanded põhjalikku lapse sündi ettevalmistamist, sest pole teada, milliseid diagnoosimisvahendeid või erakorralist abi emale ja lapsele järgmisel hetkel vaja võib minna.

Paljusid naisi huvitab küsimus - mis ajahetkel võib öelda, et sünnitus on alanud ja millistel juhtudel tähendab väikeste kokkutõmbumiste ilmnemine ainult tulevase ema keha “treenimist” enne lapse sündi?

Mõnda õiglase soo esindajat huvitab ka see, kas sünnitustegevuse algust on võimalik kuidagi loomulikul viisil ja iseseisvalt algatada ning millised meetmed toimivad tõrgeteta?

Oma olemuselt on kõigi liikide, sealhulgas inimeste, uue isendi sündimise kogu protsess nii hästi läbi mõeldud, et lapse sündimiseks on vajalik lapse keha küpsemine ja ema keha reageerimine, et saavutada 38–40 rasedusnädalat - ainult sel juhul ilmneda võib terve ja täisajaga vastsündinu.

Sellegipoolest pole kõik kaasaegse teaduse senised saavutused leidnud vastust küsimusele - miks sünnitus algab, sest sel juhul saaks ainulaadse võimaluse mitmesugused kõrvalekalded raseduse tavapärasest käigust kõrvaldada

Esimene periood - võitleb

Raseduse ajal kaitseb emakakaela kanalis asuv limaskesta pistik last patogeensete bakterite tungimise eest. Just selle emakakaela kaudu peab laps sünnituse ajal minema, nii et esimesel perioodil hakkab ta intensiivselt kokku tõmbama, et võimalikult palju laieneda ja lapsele hõlpsamini teha.

Sellised kokkutõmbed on üsna valusad, kuna need hõlmavad silelihaseid, mida ei saa ilma spetsiaalsete sekkumisteta mõjutada (spasmolüütiline teraapia, spetsiaalsed massaažitehnikad).

Limaskesta pistik on kapslites sarnane peaaegu läbipaistev mass, mis võib sisaldada vereribasid. Algstaadiumis avaneb kael juba 3-4 sentimeetri võrra, kuid paljud rasedad naised ei märka seda harvaesinevate ja peaaegu tajutavate kontraktsioonide tõttu.

Võib esineda valu tunne alakõhus ja alaseljas, nagu ka menstruatsiooni korral, kuid sellele pööratakse harva tähelepanu, omistades kõik väsimusele ja rasedate tavalisele seljavalule.

Mõnel juhul tunnevad naised juba esimestest minutitest alates regulaarseid ja tugevaid kokkutõmbeid, mida ei saa segi ajada lihaste kokkutõmbamisega, mis on enamikul rasedatel naistel tuvastatud..

Esialgses etapis, isegi kui on kokkutõmbed, on veel aega pakkida ja aeglaselt sünnitusmajja jõuda, kui naine pole haiglas. Aja jooksul tunnevad kokkutõmbed tugevamini, need on nii tugevad, et töötav naine ei saa mitte ainult rääkida, vaid peab ka teistmoodi hingama.

Puhata saab kontraktsioonide vahelistes intervallides, mis kestavad 3-4 minutit. Kuigi praegusel ajal on emakakaela avamise protsess juba väga intensiivne, võib see siiski võtta palju aega.

Mõnikord väljub kakluste ajal ka vesi. See periood on psühholoogiliselt äärmiselt keeruline, tahan karjuda, rebida ja visata, võin iiveldust tunda, tahan kõik maha visata ja ära joosta.

Just sel ajal saavad kodusünnituseks konfigureeritud naised meelt muuta ja minna sünnitusosakonda, samas kui need, kes soovisid iseseisvalt sünnitada, kasutavad epiduraalanesteesiat..

Sünnituse esimesel etapil peate proovima asendeid muuta, kui need toovad leevendust; tühjendage põis nii tihti kui võimalik. Valu raskuse vähendamiseks võite proovida dilämmastikoksiidi, võtta (võimaluse korral) sooja dušši.

Esimesel sünnitusperioodil, kontraktsioonide ajal, emakakael laieneb ja lüheneb, mis valmistab sünnituskanali ette juba teiseks perioodiks - katseteks, mille tagajärjel laps sünnib.

Kui see on esimene laps ja kork võib hakata lahkuma mõni päev enne sündi, ja kui ei, siis isegi esimese sünnitusperioodi alguses.

Teine periood - otse sünnitus

Just sel perioodil sünnib laps. Iga võitlusega kaasneb soov suruda, mistõttu on oluline kuulata oma keha ja suruda täpselt siis, kui see seda nõuab..

Kui beebi pea on juba tupe sissepääsu juures, võib tunda kerget põletustunnet, mis on põhjustatud kudede venitamisest. Sel ajal on soovitatav vältida äkilisi katseid, vastasel juhul tekivad lüngad, mis tuleb õmmelda.

Juhtub, et lapse pea on liiga suur ja arst peab ise sisselõiked tegema, kuid need pole tavaliselt liiga suured ja paranevad hästi. Korduvate sündide korral on see periood piisavalt lühike, võtab mitte rohkem kui 10 minutit, kuid alguses võib see kesta mitu tundi.

Pingutuse perioodil liituvad kõhupressi vöötlihaste kontraktsioonid emaka silelihaste kontraktsioonidega, mille intensiivsust naine saab ja peaks reguleerima vastavalt sünnituse pidava arsti või ämmaemanda soovitustele..

Vahetult sel sünnitusperioodil teeb lapse kehaosa, mis on läbi käinud, mitu loodusliku mehhanismiga ette nähtud liikumist, mille tagajärjel laps sünnib.

Teisel perioodil soovitavad mõned eksperdid naisel püstiasendisse astuda, siis aitab raskusjõud lapsel väljuda, kuid tuleb hoolitseda selle eest, et ta ei kukuks kõvale põrandale, kui äkki libiseb välja..

Täna saab sünnitushaiglates naine tüsistuste puudumisel iseseisvalt valida, kuidas ta sünnitada soovib, kuid seni peetakse "žanri klassikuteks" spetsiaalsel voodil sünnitusi - hoolimata sünnitusel oleva naise valudest võib arst või ämmaemand jälgida protsessi ja tuvastada võimalikud tüsistused õigeaegselt.

Puhke ajal või epiduraalanesteesia rakendamisel on soovitatav lamada vasakul küljel ja hoida parema jala raskust. Kuna seda on keeruline ise teha, võite vajada abistaja abi. Kõige raskem on lükata lapse pea ja õlad välja, ülejäänud keha libiseb kergesti iseseisvalt.

Pärast seda laps kaalutakse ja pestakse, lastearst uurib seda, seejärel pannakse laps ema rinnale ja ta saab paar tilka ternespiima ning ema saab natuke puhata.

Kolmas periood - platsenta sünd

Pärast lühikest puhkamist muutuvad kokkutõmbed sagedasemaks, et suruda platsenta emakast välja, mis on olnud ühenduslüli ema ja lapse vahel kõigil raseduskuudel. Mõnel juhul tehakse emmele spetsiaalne süst, mis kutsub esile platsenta iseseisva hülgamise ja ta ei pea suruma.

Ämmaemand uurib platsenta (platsenta ja loote membraane) hoolikalt ja kaalub, mis on vajalik veendumaks, et emakaõõnes pole midagi üleliigset.

Emaka kokkutõmbumise kiirendamiseks võib maole panna jää, kuna need kokkutõmbed aitavad peatada emaka verejooksu ja kiirendavad selle kokkutõmbumist.

Kolmas sünnitusetapp on viimane, kuid praegu on liiga vara lõõgastuda.

Tavaliselt peetakse kõige olulisemaks sünnituse teist etappi, kui loote välja saadetakse. Kuid ka järgnev, kolmas tööperiood, ehkki see on kõige lühem, mängib protsessi eduka lõpuleviimisel suurt rolli. Teda kutsutakse ka järgmiseks. Kolmas periood algab loendamise hetkest alates lapse sündimisest ja lõppeb sünnitusjärgse vabastamisega.

Kuigi sünnituse viimane etapp on lühike, võib see sünnitamisel kujutatavale naisele kujutada teatavat ohtu, kuna seal on verejooksu oht. Suurt tähelepanu pööratakse platsenta, emakakaela ja ema üldise seisundi uurimisele.

Mis on viimane?

Viimast nimetatakse eraldatud platsentaks, amnionimembraanideks ja nabanööriks. Platsenta kaudu raseduse ajal varustati loote hapniku ja toitainetega.

Kolmandat sünnitusperioodi iseloomustab kontraktsioonide ilmnemine, mis on oma intensiivsuses oluliselt madalamad kui emakakaela avanemise ajal toimuvad kontraktsioonid. Need on vajalikud platsenta järkjärguliseks eraldamiseks emaka seintest. Pärast mitut katset ilmneb platsenta ja sünniprotsessi võib pidada lõpetatuks.

Platsenta sünni kestus on 2–3 minutit ja lava ise ei tohiks kesta rohkem kui 15–20 minutit.

Kolmanda sünnitusetapi läbiviimise taktika

Niipea kui laps on sündinud, oodake nabanööri pulsatsiooni lõppu ja eraldage vastsündinu emast.

Üks sünnitusabi ajal tuntud fraasidest on järgmine: “Käed emakast tagumisel perioodil ära!”. Seda ei pea mõistma absoluutselt sõna-sõnalt. On arusaadav, et kolmandal perioodil on peamine sündimise läbiviimise meetod ootamine. Kontrollimatu rõhk elundile võib põhjustada verejooksu.

Terves naises ja sünnituse esimese kahe etapi normaalse käiguga peate ootama platsenta iseseisvat sündi. Aktiivne juhtimine on vajalik neil juhtudel, kui pärast sündi 30 või enam minutit pärast paguluse lõppu ei toimu pärast sünnitust loomulik väljumine. WHO soovituste kohaselt hõlmab kolmanda perioodi aktiivne juhtimine oksütotsiini intravenoosset manustamist, nabanööri kontrollitud tõmbamist, sünnitusjärgse naise nibude stimuleerimist verejooksu vältimiseks.

Sellel etapil võivad tüsistusi põhjustada mitmed tegurid. Patoloogiate hulka kuuluvad:

  • vigastuste või rebendite põhjustatud tugev verejooks;
  • platsenta eraldumise viivitus või selle mittetäielik väljumine;
  • platsenta enneaegne irdumine;
  • platsenta tihe juurdekasv või sissekasv.

Lapse teises seisundis võib esineda platsenta enneaegset irdumist, mis ohustab beebi seisundit. Sel juhul täheldatakse verist eritumist trombidega ja amniootilisse vedelikku ilmub mekoonium.

Kõik järgnevate ja ka esimeste sünnitusjärgsete päevade patoloogiad on seotud raseduse normaalse kulgu rikkumistega, kui naisel oli raske toksikoos, aneemia, südame- või neerupuudulikkus, tuberkuloos.

Platsenta osakond

Platsenta eraldumise kindlakstegemiseks on mitmeid märke, toome mõne neist näite:

  • emaka põhja kõrguse muutus, mis tõuseb üles;
  • sünnituse ajal naise sügava hingamisega nabanööri tagasi ei tõmba;
  • suprapubilisele alale külili vajutades ei nabaväät tagasi sünnikanalisse;
  • platsenta asub tupes, provotseerides katseid (mitte alati);

Platsenta eraldumist hinnatakse mitmete märkide kombinatsiooni abil. Kui platsenta eraldumise sümptomitega ilmneb emakas, palutakse naisel protsessi kiirendamiseks suruda. Kui sündi ei toimu, isoleeritakse see käsitsi.

Pärast sünnitust käsitsi isoleerimiseks on mitu võimalust. Kõik need hõlmavad piisava kõhuõõnesisalduse loomist. Pärast põie tühjendamist ja emaka õrna massaaži viiakse läbi manipulatsioonid, mis soodustavad platsenta käsitsi väljutamist.

Pärast sündi sündinud tuleb hoolikalt läbi vaadata. Isegi selle väikeste osade viivitus emakas võib kahjustada ema tervist. Kui kahtlustatakse platsenta kudede jääkide hilinemist, on vajalik kuretaaž üldnarkoosis..

Tuleb märkida sellist haruldast patoloogiat nagu platsenta kasv. Reeglina diagnoositakse teda sünnieelses staadiumis. Enamasti ilmneb sissekasv siis, kui emaka seinale on tekkinud arm eelnevast kuretaažist või muudest manipulatsioonidest, fibroidide või elundi struktuuri kõrvalekallete juuresolekul. Nendel juhtudel on näidustatud keisrilõige ja platsenta kirurgiline eemaldamine..

Kui suur on verejooksu oht?

Kolmas sünnitusperiood lõppeb sünnitusjärgse vabanemisega ja naine, keda nüüd nimetatakse puerperaks, saab puhata. Äsja vermitud emal taastatakse hingamissagedus, pulss ja emotsionaalne seisund järk-järgult. Oluline on hinnata selle üldist seisundit: nahavärvi, rõhu ja pulsi näitajaid, pisarate olemasolu või puudumist ning muid sünnikanali kahjustusi.

Verekaotus 3. sünnitusetapis ei tohiks ületada 200–400 ml. Vere mahu kontrollimiseks vaagna all panid naised aluse või anuma. Pragude või rebendite korral õmmeldakse need kinni. See on vajalik kiireks paranemiseks ja nakkuse ennetamiseks. Külma rakendamine alakõhule.

Naine peaks olema kaks tundi sünnitustoas, et oma seisundit tähelepanelikult jälgida.

Patoloogiline verejooks 3. sünnitusetapis on vere eraldamine mahuga üle 400 ml. Patoloogia sümptomid on järgmised:

  • vere vahelduv leke, trombide esinemine;
  • vererõhu järsk langus;
  • emaka longus, mis on määratud palpatsiooni abil;
  • pearinglus, naha kahvatus;
  • üldine tugev nõrkus, minestamise oht.

Verejooksu põhjuseks võivad olla sünnikanali trauma, emaka nõrk kontraktiilsus, vere halva koagulatsiooniga seotud patoloogiad. Kuid kõige sagedamini muutub verejooksu põhjus platsenta eraldamisel rikkumiseks. Provotseerivateks teguriteks võivad olla raseduse teisel poolel esinev raske toksikoos, emaka-platsenta verevoolu rikkumised, suure kaaluga lapse või mitmikraseduse sünd.

Kohene ravi peaks olema suunatud verejooksu peatamisele, mis ähvardab ema elu. Naisele antakse hemostaatilisi ravimeid, lahuseid vererõhu suurendamiseks, vahendeid emaka kontraktiilsuse suurendamiseks, vereülekannet, kontsentreeritud plasmalahust, vereasendajaid. Platsenta koe käsitsi veritsemine aitab kaasa verejooksu peatamisele..

Naise palatisse vedamine on keelatud, kuni tema vererõhk stabiliseerub. Vajadusel tehke kunstlikku hingamist ja kaudset südamemassaaži.

Järgneval perioodil tüsistuste riski oluliseks vähendamiseks on vajalik kogu sünnituse ratsionaalne juhtimine, eemaldades põhjendamatu surve emakale, selle vähendamist stimuleerivate vahendite ettevaatlik kasutamine, vajadusel keisrilõige.

Seotud artiklid: Esimene ja teine ​​sünnitusperiood.

Sünnitusperioodid

Sünnitunnistus jaguneb kolmeks perioodiks: esimene on emakakaela avanemise periood, teine ​​loote väljasaatmise periood, kolmas on järelhoolduse periood.

Esimene sünnitusperiood algab esimeste regulaarsete kokkutõmmetega 10–15 minuti pärast, mis seejärel muutuvad sagedasemaks ja tugevamaks ning põhjustavad emakakaela struktuurimuutusi (emaka raku silumine ja avanemine) ning lõppevad kaela välise neelu täieliku (10–12 cm) avanemisega emakas. Selle avalikustamisega läbib emakakael küpse loote pead ja keha.

Emaka spontaanse erutuse tsoon ("südamestimulaator") toimub sünnituse ajal emaka nurga piirkonnas (tavaliselt see on õige) ja ulatub emaka põhjast kehasse ning seejärel tuhmub järk-järgult emaka alumises segmendis, mis avaldub kliiniliselt selle lõdvestamisel ja venitamisel. Sünnituse arenguga kaob emakakaela lukustusfunktsioon järk-järgult, mis on tingitud progesterooni ja relasiini (platsenta toodetud endogeensed hormoonid) sisalduse langusest veres.

Emakakaela silumine primaarses piirkonnas toimub järjestikku, alustades välisest rakust, kulgedes järk-järgult kogu emakakaela ja sünnitavatel naistel samaaegselt korduvalt sünnitades, kuna välise neelu avaneb sünnituse esimese etapi alguses.

Emakakaela dilatatsiooni määr sünnituse alguses (latentne faas) on 0,35 cm / aastas; aktiivses faasis (avanemine 3–8 cm) - 1,5–2 cm / h primaarses ja 2–2,5 cm aastas naistel, kellel on paljusus. Emakaraku avamine 8–10 cm (aeglustusfaas) toimub madalamas tempos - 1–1,5 cm aastas.

Spasmolüütikute ja valuvaigistite kasutamisel suureneb emakakaela dilatatsiooni kiirus.

Reeglina ilmneb esimese perioodi lõpus emakasisese rõhu suurenemise tõttu loote põie rebend. Pea vajutamise tõttu väikese vaagna sissepääsuni kaetakse see kogu selle ümbermõõduga tihedalt sünnikanali pehmete kudedega ja luuakse “kontaktriba”. Amniootiline vedelik jaguneb selles osas esi- ja tagaosaks. Pärast loote põie rebenemist valavad eesmised veed (100–150 ml) välja. Tagaveed (amniootilise vedeliku põhimaht) väljuvad kohe pärast lapse sündi.

Loote põis on sünnituse füsioloogias silmapaistva tähtsusega. See surub emakakaela sisepinnale, kus on suur hulk retseptoreid, ja nende ärrituse tagajärjel emaka spontaansed kokkutõmbed ainult intensiivistuvad, kuid emakakaela dilatatsioon progresseerub. Mõnikord lõhkeb loote põis, kui rakk ei ole täielikult avatud, ja mõnikord isegi enne sünnitust. Kui see puruneb, kui rakk pole täielikult avatud, räägivad nad vete varajasest tühjenemisest; amniootilise vedeliku väljutamist enne sünnituse algust nimetatakse enneaegseks. Vee varajane ja enneaegne ärajuhtimine mõjutab sünnituse kulgemist negatiivselt.

Sünnituse ajal on vaja eristada varjatud, aktiivset ja aeglustumise faasi.

Latentne faas on ajavahemik regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela struktuurimuutuste ilmumiseni (enne kui emakarakk avaneb 3-4 cm võrra). Varjatud faasis annab kontraktiilne toime hästi farmakoloogilise toime (tokolüüs). Latentse faasi kestus primiparas on 6-7 tundi ja uuesti sünnitavatel naistel 4-5 tundi ning see sõltub emakakaela küpsuse seisundist, sündide arvust ja farmakoloogilisest toimest. vahendeid ja see ei sõltu loote massist. Mõnikord ei saa varjatud faasi fikseerida, seetõttu toimub 4 nädala jooksul enne sündi emakakaela silumine ja avanemine kuni 3-4 cm.

Latentse faasi taga toimub sünnituse aktiivne faas, mida iseloomustab emaka neelu kiire avanemine. Selles faasis eristatakse algkiirendust, maksimaalset tõusu ja aeglustust.Sünnituse aktiivne faas, kui emakakaela ava ulatub 3–8 cm-ni.

Aeglustusfaasi seletatakse emakakaela lähenemisega lootepeast kaugemale loote esimese perioodi lõpus, s.o. pea kiire langetamine. Esmakordselt sünnitavatel rasedatel on avalikustamisperioodi kestus 8-10 tundi, mitmekordselt 6-8 tundi.

Sünnituse teine ​​periood (paguluse periood) algab pärast emakakaela täielikku avanemist (10-12cm). Katsed liituda enne kaklusi. Katsed tekivad refleksiivselt, põhjustades loote osa ärritust, emakakaela kinnitanud alusmaterjale, närvielemente, parameetrilisi kudesid ja vaagnapõhjalihaseid. Katsed esinevad tahtmatult, kuid töötav naine suudab neid mingil määral reguleerida (tugevdada või aeglustada).Nad mängivad rolli ainult loote väljasaatmise ja sünnijärgse sünnituse ajal. Katse ajal tõuseb kõhuõõnesisene rõhk. Emakasisese rõhu (kontraktsioonide) ja kõhuõõnesisese rõhu (pingutus) samaaegne suurenemine aitab kaasa asjaolule, et emaka sisu on suunatud väikseima vastupanu, s.o. vaagna.

Sünnituse teisel perioodil on sünnituse biomehhanism lõpule jõudnud. Sünnituse teise etapi kestus on esimese sünnituse ajal keskmiselt 1–1,5 tundi, korduvate 30–60 min jooksul. Esiteks ilmub pea suguelundite vahest alles katsete ajal (pea sisestamine), siis liigub pea edasi ja ei kao pärast järgmise katse lõpetamist ( hammaste pea).

Esimesena purskab loote pea kuklaluu ​​piirkond, suguelundite lõhest purskavad parietaalsed tuberkulid. Pärast kukla ja krooni sündi sünnikanalist ilmuvad loote otsmik ja nägu; praegu saavutab vatsakese pinge suurima tugevuse. Jätkavate katsetega pöördub loote keha, mille tulemusel pea teeb välise pöörde. Õlavöötme, pagasiruumi ja jalgade sünd lõpetab loote sünni.

Sünnituse vastuvõtmine hõlmab sünnitava naise sünnitusabi või „kõhukelme kaitset“: see on sünnitusjärgse perioodi lõpus tehtud järjestikuste manipulatsioonide komplekt, mille eesmärk on edendada sünnituse füsioloogilist mehhanismi ja ennetada sünnikahjustusi..

Kolmas sünnitusperiood on järgnev periood. See algab pärast lapse sündi. Emaka kokkutõmmete (kontraktsioonide) tõttu eraldatakse platsenta selle seinast ja kokkutõmmete ning katsete abil eraldatakse platsenta suguelunditest. Platsenta ja platsenta määr emakast sõltub otseselt emaka motoorse funktsiooni intensiivsusest.

Järjestikusel perioodil on kaks faasi:

1. Platsenta eraldumise faas.
2. Sünnijärgse jaotuse (sünni) faas.

Platsenta eraldamise esimeses etapis võib see keskmest väljuda, moodustades retroplatsentaarse hematoomi (vastavalt Schultzile). Kuna veri ei saa tergo kaudu välja voolata, aitab see järgmisel hõõrumisel kaasa täielikule koorumisele, kuna platsenta kese ulatub emakaõõnde ja tagasitõmbamine haarab ekstsentriliselt üha suuremat arvu lihaskiude. Selle meetodi korral möödub platsenta esimeses faasis verevarustuseta verejooks ja viimane sünnib nii, et platsenta mähitakse vesi- (välis-) ja villastes (sisemistes) membraanides koos verega, mis valas eraldamise ajal.

Kui platsenta perifeeriast eraldatakse (vastavalt Duncani meetodile), ilmneb järjestikuse perioodi esimeses faasis mõõdukas venoosne verekaotus, platsenta sünnib ümberpööratud membraanidega külili, ilma vereta membraanide vahel.

Platsenta sünnietapp toimub vaagnapõhjalihaste kontraktsioonide ja refleksi või spontaanse võimsa aktiivsuse mõjul, mõnikord ilma emaka kokkutõmmete abita.

Pesakonna sündimiseks piisab ühest katsest, mis möödub valutult. Järjestikuse perioodi kliinilised vaatlused võimaldavad oodata aktiivset ravi. Selle eesmärk on platsenta eraldamine emaka seintest õigeaegselt. Viimast hinnatakse paljude märkide järgi (Schroeder, Alfeld, Mikulich, Chukalov-Küstner jt). Kasutage ratsionaalseid meetodeid, mis aitavad kaasa sünnitusjärgsele sünnile. See on Abuladze, Genteri, Crede-Lazarevitši meetod.

Järgneva perioodiga kaasneb alati verekaotus.Füsioloogiliseks verekaotuseks loetakse verekaotus 250 ml ehk kuni 0,5% sünnitava naise kehakaalust. Patoloogiline - üle 0,5% kehakaalust Järjestikuse perioodi kestus 5 kuni 30 minutit

Teine, kolmas sünnitusperiood

Sünnituse teise etapi algus

Kui sünnitus toimub teisel perioodil või, nagu seda nimetatakse ka loote väljasaatmise staadiumiks, ei mõista naine mitte ainult selgelt selle algust, vaid tunneb ka suurt kergendust. Nüüd saab ta sünnitusest aktiivsemalt osa võtta. Seljavalu kaob, kõik kõhu sees liigub edasi ja varsti, tunni või kahe pärast, kui ta kõvasti tööd teeb, sünnib ka tema laps. Võib öelda, et teise perioodi algusega algab sünnitus.

Kui teine ​​periood on kindlaks tehtud, muutub sünnijärjekord. Patsiendil ei tohiks lubada tugevat surumist, ta peab säilitama hingamise iga võitluse korral, et painutada edasi, et suurendada survet emaka ülaosale. Suur viga on teise perioodi alguses naise kurnatus liigsete lihaseliste pingutustega. Emakas teeb ise suurepärase töö, ta vajab ainult minimaalset abi. Teisel perioodil muutuvad füüsilist pingutust nõudvad katsed ja kontraktsioonid väga sageli, kontraktsioonide ajal on lõõgastus võimalik vaid lühikeseks ajaks, seetõttu peaks ema niipea, kui kokkutõmbed lõppevad, toetuge toetusele, sulgege silmad, hingake sisse ja hingake sügavalt sisse üks või kaks korda ning proovige võimalikult palju lõõgastuda. Kokkutõmbed võivad toimuda iga viie kuni kuue minuti tagant teise perioodi alguses ja pärast kahte kuni kolme lõpus.

Sageli pärast kümme kuni kaksteist kokkutõmmet muutub naine nende vahel uniseks. See ükskõiksus keskkonna suhtes on ainus viis pingevaba oleku säilitamiseks. Selle eesmärk pole valu kõrvaldamine, kuna väga vähesed naised tunnevad seda selles sünnitusetapis; ei, see on seisund, mille korral naise mõtted ja keha täielikult lõdvestuvad, luues tingimused, mille korral keha suuremal määral taastatakse. Nii valmistub ta igaks võitluseks väsimata. Sellistel hetkedel on sünnikambris väga oluline säilitada täieliku vaikuse ja vaikuse õhkkond. Seotud vestlused, ebamugavad liigutused, rasked sammud ja ukse lükkamine on sünnitaja juuresolekul andestamatud patud..

Pehme valgustus aitab lõõgastuda. On naisi, kes isegi magavad kokkutõmmete vahel magama, teised muutuvad keskkonna suhtes lihtsalt immuunseks. Sageli on naisel sünnitusel raske öeldust aru saada, kui ta just otse oma kõrva ei räägi. Muide, alates sellest hetkest vastab ta pigem oma mehe antud käskudele, seetõttu on seda taktikat kasulik kasutada: arst annab juhiseid ja mees annab need oma naisele. Tavaliselt ei ole vaja sünnitajat naist teise tuppa kolida. Muide, see on puhtalt Ameerika komme. Enamikus teistes riikides toimub kohaletoimetamine samas ruumis, samas voodis..

Asend. Niipea kui teine ​​periood algab ja ema aitab last sünnituskanalist läbi suruda, peaks ta võtma pooleldi istuvas asendis, jalad puusa- ja põlveliigestes kõverdatud. Selle positsiooni vastuvõtmine annab suurima lihase aktiivsuse vabaduse ja aitab kaasa loote praeguse osa hõlpsamale läbimisele sünnikanali kaudu..

Sünnitaja tuleks asetada sünnitusvoodile umbes 45-kraadise nurga all. Nurk muutub vastavalt ema soovidele. Kontraktsioonide ajal paindub ta ettepoole, samal ajal kui põlved on kaenlaaluste kõrval. Kui sünnitav naine haarab jalad põlvede alla ja hakkab üles-alla kiikuma, peavad tema jalad olema toetatud või abilistega. Töötav naine võib eelistada voodis mitte viibimist, vaid nõjatuvas asendis seinale toetudes või põlvitades - igal juhul on vaja, et teda toetaks. Vaagna ja puusade raputamine, põlvitamine või kükitamine on suureks abiks, kui laps asub tahavaate- või vaagnaelus. Sünnitajaga suhtlevad assistendid peaksid tegema kõik võimaliku, et selgitada välja talle kõige mugavam positsioon. Vajadusel ei saa arst ega ämmaemand olla liiga laisk, põlvitada ja panna steriilne leht otse patsiendi alla põrandale.

Tasane teine ​​sünd

Hingetõmme. Kui ujuv refleks töötab hästi, kaldub naine ettepoole ja iga võitluse haripunktis teeb pingutusi. Niipea kui kokkutõmbed algavad, peaksid nad hingama üks või kaks korda ja seejärel kokkutõmmete suurenedes suruma, hoides suu lõdvestunud, huuled veidi lahti, aeglaselt ja rahulikult välja hingates. Ta saab vajadusel veel korra sisse hingata. Suuri pingutusi pole vaja teha, sünnitusel olev naine ei tohiks pikka aega hinge kinni hoida, kuna see vähendab tarnitud hapniku hulka ja suurendab veres süsinikdioksiidi sisaldust, andes nahale punakas-sinise värvuse. Kui see juhtub, tuletage sünnitajale meelde, et ta hingaks sisse ja jätkaks suu kaudu hingamist. Suu hingamine aitab avada kõhukelme. Naine võib ette kujutada, kuidas tema keha hingab beebi õrnalt allapoole, samamoodi nagu ta hingab suu läbi. Selline pingevaba, kuid tõhus tõukamine ajab lapse edukalt edasi. Pole vaja sündmusi kiirendada.

Pärast iga kokkutõmbumist peaks naine painutama, kaks või kolm korda sügavalt sisse hingama, seejärel täielikult lõdvestama ja ootama järgmist lööki, jäädes puhkama.

Nii väljalükkamise kui ka puhkeaja ajal tuleb töötavat naist toetada, olenemata valitud positsioonist. Mõned naised väsivad, neil on väga raske oma keha ja jalgu kogu aeg püsti hoida. Pidage meeles: vaatamata aeg ei ole aeg sundida ema istuma või tõstma jalad veelgi kõrgemale! Ema energiat tuleks kokku hoida ainult lapse välja ajamiseks.

Pole vaja jalgu sirutada ega jalgu puhata - see tekitab täiendavat lihaspinget, mis võib levida kõhukelmesse. Ema peaks tundma, kuidas kõik kõhus läheb alla, jalad peaksid olema lõdvestunud ja lahus, põlved peaksid puhkama padjadele või abistama. On väga kasulik, et sel ajal hoiab sünnitav naine kellegi kätt või käsivart.

Lõõgastus. Seda ei saa oodata sünnitusel olevalt naiselt, vaid selle nimel tuleks püüelda - keha õigeks ja õigeaegseks lõdvestamiseks paguluse perioodil.

Paguluse protsess on juba looduse poolt ette määratud: uks on pärani lahti, sünnikanal on lapse jaoks valmis selleks, et see läbi saaks. Ema saab emaka lihaseid teatud määral aidata, sundides neid last välja ajama. Kuid see nõuab märkimisväärset füüsilist pingutust. Pärast sünnituse teise etapi iga võitlust võib naine hakata lämbuma, ta peab sügavalt sisse hingama ja välja hingama, et hapnikuvaegus kiiresti korvata. Kuid kontraktsioonide vahel peab töötav naine täielikult lõõgastuma. Lõõgastus on kõige tõhusam viis lihasjõu taastamiseks..

Tavaliselt on sel ajal loote põie rebend, milles laps asub. Naist tuleks hoiatada selle sündmuse läheduse eest, sest paljusid hirmutab suurte veekoguste ootamatu väljavool..

Sünnituse teisel perioodil, kui ebamugavustunne ilmneb, on see väike. Kui sünnitust õigesti juhitakse, kui vaagen vastab nõuetele ja beebi asend on normaalne, on ema tavaliselt hirmust vaba. Valu ilmnemisel näitab see tavaliselt, kas laps on ema jaoks liiga suur, või emakasisese ebanormaalse asendi kohta.

Sageli juhtub, et enne teise perioodi algust hakkavad naised tüdima ja pisut tüdima tundest, et neist ei sõltu midagi, et nad ei saa lapse sündi kiirendada. Seetõttu, kui aktiivsed tegevused algavad, tunnevad paljud töötavad naised kergendustunnet, mõistdes, et "nende aeg on kätte jõudnud". Ausa, hea töö ja kohusetundlike pingutustega pole lapse väljasaatmise ajal valu tunda. Seda öeldes ma muidugi ei pea silmas patoloogilisi juhtumeid, vaid loomulikke füsioloogilisi sünnitusi.

Kui pea hakkab vaagna põhjale vajutama, on naisel sageli raske väljalaskeava lihaseid lõdvestada, kuna see on igaühe jaoks täiesti uus sensatsioon. Kui töötav naine on neist aistingutest hirmul ja hakkab proovima vastupanu hetkele, kui lapse pea, lähenedes väljalaskeavale, on temast vaid umbes kolme sentimeetri kaugusel, provotseerib vaagna põhja ja kõhukelme ahenemist, siis ei jäta ta sel juhul mitte ainult head võimalust. teil on valu, kuid aitab kaasa ka kõhukelme rebenemisele.

Sel ajal on mõnel naisel nii tugev hirm, et nad tahavad pöördumatult lihtsalt püsti tõusta ja ära joosta. On väga oluline mitte lasta naisel sünnitusel selliseid meeleolusid alistada, veenda teda, et isegi kui tal on nüüd väga valus, saab sellest üle. Ta peab olema kindel, et avalikustamise jätkamisega ei „kisku midagi”. Talle tuleb öelda, kuidas ebamugavusi õigesti üle kanda. Järgmisel võitlusel peab ta keskenduma ja püüdma lapse võimalikult tugevalt välja suruda. Niipea kui tema abiga luuakse lapse maksimaalne rõhk vaagnale, kaob vastupidavus ja pea liigub kiiresti ja valutult läbi välissuguelundite.

Sünnituse teise etapi lõpuleviimine

Kui pead näidatakse ja kontraktsioonide vahed kaovad, algab uus sünnitusetapp, mida nimetatakse lõpetamiseks. Kui naise välised suguelundid (vulva) laienevad umbes viie sentimeetri võrra, võite tunda, et ta on liigselt sirutatud ja hakkab lõhkema.

On väga oluline, et sel hetkel naine lõdvestuks täielikult ja hingaks avatud suuga. Erilist tähelepanu tuleks pöörata lõualuude lõdvestamisele - see aitab kaasa kõhukelme lihaste lõdvestamisele. Sünnitaja peaks ütlema, et kui ta lõdvestub hästi, ei murra pea kõhukelme. Ma ei saa enam imestada, kuidas nii suur laps nii väikestest välistest organitest ilma pisarateta läbi saab, kuid see juhtub siis, kui naine teeb kõik õigesti. Olen kindel, et suur hulk rebenenud jalgevahe tekib naiste vastupidavuse tõttu pea väljapääsule, kui nad suruvad väljalaskeava lihaseid jõuliselt kokku. Kui abikaasa märkab, et tema naise suu on kinni või on muutunud süngeks, peaks mees talle meelde tuletama, et ta lõdvestub ja hinga suu lahti.

Niipea kui pea ilmub, tuleb kõik töötava naise pingutused lõpetada. Nüüd suunab emakas ise last aeglaselt edasi, samal ajal kui naine peaks täielikult lõdvestuma, suu lahti tegema ja hakkama kiiresti sisse hingama ja välja hingama. Sellisel juhul venitatakse suguelundeid järk-järgult, ilma vägivallata, naha rebenemiseta, valu põhjustamata. Pole vaja pürgida kiire tulemuse poole, pole vaja kiirustada sünnitusega.

Sünd

Kui pea täielikult välja tuleb, peaks abiline seda toetama ja tõstma ema suguelunditest kõrgemale. Pärast pea ilmumist tekib sageli paus. Laps võib enne õlgade ilmumist karjuda. Ja need ilmuvad järgmisel vähendamisel, mida peaksid ka kohalolijad täielikult kontrollima, et laps ei liiguks liiga kiiresti. Assistent võib emalt paluda hoiduda kokkutõmmete ajal järsust väljatõmbamisest või sünnitada väga õrnalt - lükake veidi ainult siis, kui emakas nõuab reeglina väikest abi.

Kui laps ilmub sellistes tingimustes, mõistab teadvusel ja tuimastuseta naine sageli, et tema laps sündis alles pärast tema karjumist. Laps läbib pingevaba väliseid suguelundeid, ilma et emal oleks mingeid aistinguid. Pole kahtlust, et koos väliste suguelundite leevendamisega toimub tundlike närvilõpmete ajutine looduslik anesteesia. Mäletan ühe noore naise sündi. Kui ta alustas teist perioodi, juhendasin teda sünnitama ja palusin tal oma jõupingutusi õrnalt ja järk-järgult suurendada. Siis saatsin meditsiinitudengeid vaatama tulema. Tundus, et nad ei suutnud uskuda, et naeratusega ja rahulikult on võimalik esimene sünnitusperiood läbi elada. Pärast paari järgmist kokkutõmbumist ulatus pärasool välja. Varsti ilmus pea. Naine vaatas mind küsivalt ja ütles: "Kas ma saan tugevamalt suruda? Tundub, et midagi hakkab silma paistma." Ma kinnitasin talle, et midagi imelikku ei juhtu, et see on ajutine tunne ja niipea, kui pea ilmub, kaob see ära. Ta võttis mu kinnitused vastu enesekindlalt ja tõepoolest, pärast kolme-nelja kokkutõmbumist libises lapse suur pea lihtsalt ja valutult minu kätesse. Kiirustasin emale teatama, et pea ilmus ja et ta on väga ilus. Ta ei uskunud mind. Kuid ma ütlesin, et ta tunneb pea raskust puusal, pealegi näeb teda. Ta ei uskunud kunagi enne, kui vaatas alla ja nägi last.

Palusin tal ka kergemini edasi sünnitada, nii et väike keha ilmus. Ta ütles: "Ütle mulle kohe, kas see on poiss või tüdruk. Minu abikaasa ja mina ootame poissi." Ja nüüd - kasvatasin tema juurde nutva ilusa poisi, kelle mass, nagu varsti kindlaks tegime, oli kolm kilogrammi seitsesada grammi. Oh, sa pidid tema rõõmu nägema! Samas julgen teile kinnitada, et kõigi sündide ajal pole sõna "valu" kunagi lausutud. Näitasime tööl olevale naisele, kuidas maski hingamiseks kasutada, kuid naine keeldus, kinnitades meile, et maski pole vaja. Kui ta võttis lapse sülle, oli ta algul liiga põnevil rääkida, kuid ütles siis: "Ma pean lähemalt uurima. Seda on raske uskuda. Mul on poiss. Oh, kui imeline!" Ta naeris ja hakkas oma last hellitama. Rõõmu pisarad veeresid ta põskedel alla.

Kolmas sünnitusetapp

Loomuliku sünnituse ajal, kui laps on juba ilmunud, pole lõõgastust vaja. Kui siin on pingeid, pole see midagi muud kui imeline rahulolutunne. Lihaseliste pingutuste väsimus kaob ema mälust kohe, kui ta kuuleb vastsündinud lapse nuttu kohe, kui ta teda näeb. Kõik see stimuleerib emakat järgmise sünnituse perioodi alustamiseks - sünnituse koorimiseks ja väljasaatmiseks.

Sageli aitab ema äsja sündinud last kasvatada ja võtab selle otse rinnale. Abikaasa võib aidata ka tema käte asetamine lapse alla. Seega tunneb laps kohe, kohe sündides, mõlema vanema samaaegset puudutust. Ema ja beebi kaetakse sooja tekiga. Kõik beebid tuleb viivitamatult rinda panna, see toiming on programmeeritud vaistlikult ja geneetiliselt. Ärge kiirustage nabanööri sidumist. Parem on seda teha umbes viie minutiga, kui selle pulsatsioon kaob. Pärast seda saab isa nabanööri lõigata, kui muidugi ta seda teha tahab. Last tuleks kohe julgustada, silitada ja hellitada.

Kui laps hakkab sel ajal ema rinda imema, põhjustab see emakas tugevaid refleksseid kokkutõmbeid, mis viib platsenta kiirenenud eraldamiseni ja veresoonte sulgemiseni platsenta emakasse kinnituskohas. Kontraktsioonide olemasolu saate kontrollida, kui panite käed ema kõhule sel hetkel, kui laps esimest korda rinnale pannakse. Seega on vastsündinu ja tema ema vahelise füüsilise kontakti veel üks suur eelis platsenta kiire eraldamine ja liigse verekaotuse puudumine. Kui oluline see on, ma arvan, et pole vaja selgitada.

Kui nahal ilmnevad väikesed kahjustused ja sünnitusarstid usuvad, et neid tuleks õmmelda, siis on parem õmmelda kohe, samal ajal kui jalgevahe on endiselt tuim - see tekitab naisele minimaalseid ebamugavusi ja seda saab teha ilma tuimastuseta. Õmblemisel palutakse naistel lõõgastuda..

Nagu ma ütlesin, tuleb seda teha kohe, sest väga lühikese aja jooksul kaob väliste suguelundite loomulik tuimestus.

Kui ühel või teisel põhjusel lükatakse see protseduur veerand tundi või rohkem, siis on soovitatav läbi viia väike kohalik tuimestus, mille kaudu niit läbib, kehtestades novokaiini 1% -lise lahuse. See on perineumi jaoks suhteliselt kahjutu anesteetikum, ärge keelduge sellest kategooriliselt. Pauside töötlemisel tuleb arvestada sellega, et enne vere hüübimist kokkupuutunud rebenenud pinnad ühinevad kiiremini ja tugevamini kui need, mis jäid avatuks. Õmblused arsti või ämmaemanda poolt.

Ei tohiks unustada, et paljud naised on kindlad, et sünnitusjärgse eraldamise protseduur on sündmus veelgi valusam ja ebamugavam kui sünnitus. Peaksite teda veenma, et see pole nii, ja jälgige pidevalt sünnituse viimases etapis tema psühholoogilist seisundit.

Nüüd pole emal vaja lõõgastuda. Arst võib paluda tal õrnalt pigistada ja mõne aja pärast surub ta platsenta välja ilma arsti abita, minimaalse verekaotusega. See juhtub väga sageli loomuliku sünnituse ajal - kurnatus ja šokk puuduvad..

Platsenta on käsnjas, pehme orel, mille suurus sõltub lapse kehakaalust. See on tavaliselt ovaalse või poolringikujulise kujuga, laiusega viisteist kuni kakskümmend kolm sentimeetrit ja paksus umbes kaks sentimeetrit. Kitsenedes ja sünnikanali kujul viib platsenta tavaliselt ilma raskusteta väljapoole.

Veel hiljuti polnud kuulda, et naine tahaks viimast näha. Tänapäeval paluvad peaaegu kõik loomuliku sünnituse ajal platsenta näidata. Sellistel juhtudel ei keeldu ma kunagi oma emast ja näitan talle kotti, milles laps, kes on nüüd rahulikult süles, arenenud ja muutunud nii täiuslikuks elusolendiks. Näitan talle nabanööri, selgitan, kuidas see oli kinnitatud, ja räägin ema kehast vere filtreerimise meetodist, mis on vajalikud keha, lapse aju ehitamiseks. Ma ise ei lakka kunagi imetlemast platsenta hämmastavaid omadusi, et eritada vajalikke aineid ja tagasi lükata kahjulikke. Küsival meelel on midagi mõtiskleda.

"Proua," ütlen ma oma patsiendile, "kui inimene suudab luua sama täiusliku asja nagu platsenta, jõuab ta Looja jalule. Hoian seda tagasilükatud massi oma kätes ja ei saa järele mõelda teaduse ebatäiuslikkusele võrreldes looduse jõuga"..

Pärast platsenta sündi pestakse välised suguelundid, kõhukelme ja reie siseküljed sooja nõrga desinfitseerimislahusega ja kuivatatakse eelnevalt ettevalmistatud steriilse rätikuga.

Nii, sünnitus on läbi. Naine naaseb abikaasaga voodisse, kus annavad talle tassi teed, apelsinimahla või midagi muud ja korraldavad lõõgastumise. Vastsündinud laps tuleks jätta vanemate hooleks.

Up