logo

Esimene sõeluuring raseduse ajal on üks lapseootel naise uurimise algfaase. Pärast patsiendi registreerimist selgitavad nad talle, millisel nädalal esimene sõeluuring tehakse. See on tingitud asjaolust, et see uuring viiakse läbi rangelt kindlaksmääratud ajapiirides ja see sisaldab raseduse edasiseks säilitamiseks palju teavet..

Kuupäevad

1 skriinimine raseduse ajal viiakse läbi 11–13 nädalat (kaasa arvatud). Uuringu läbiviimise mõistmiseks peab patsient andma arstile teabe selle kohta, millisel päeval viimane menstruatsioon algas. Saadud teabe põhjal määrab arst raseduse eeldatava vanuse. Ebaregulaarsete menstruatsioonidega saadetakse naine ultraheliuuringule, mille käigus määratakse eeldatav periood loote muna ja embrüo suuruse põhjal.

Mis sisaldub sünnieelses uuringus?

Küsimusele, mis sisaldub esimeses sõeluuringus, tuleb vastata, et biokeemilise analüüsi tegemiseks hõlmab uuring ultraheliuuringut ja veenivere proovide võtmist. Enne naise 1 sõeluuringule suunamist selgitab raviarst üksikasjalikult, kuidas uuringud läbi viiakse ja kuidas nõusolek selle rakendamiseks saadakse.

Esimese trimestri sõeluuring

Kuidas?

Nende manipulatsioonide järjestust ja eesmärki on vaja eelnevalt selgitada, kui patsiendile määratakse raseduse ajal esimene sõeluuring, mida näitab vereanalüüs ja ultraheliuuring. See vähendab naiste hirmu ja liigset elevust.

Samuti selgitatakse enne esimese sõeluuringu kavandamist üksikasjalikult, kuidas valetoimingute vältimiseks protseduuriks valmistuda..

Esimene linastus sisaldab:

  1. Tehke ultraheliuuring. Esimese sõelumise korral võib andur asuda kõhupiirkonna eesmise seina rinnus või tupes. 1 trimestri sünnieelne skriinimine ei tekita naisel valu ega ebamugavusi. Meetod ei kahjusta looteid.
  2. 10 ml venoosse vere võtmine PAPP-A (rasedusega seotud valk) ja B-hCG (inimese kooriongonadotropiini üks alaühikud) biokeemiliseks analüüsiks. Pärast vere võtmist kaalutakse patsient, täpsustatakse vanus ja rasedusperiood pärast ultraheliuuringut.

Pärast esimest sõeluuringut antakse patsiendile ultraheliuuringu tulemus. Biokeemiline analüüs nõuab täiendavat aega. See viiakse läbi meditsiiniasutuste baasil, mille spetsialistid on selles valdkonnas läbinud spetsiaalse väljaõppe ja kellel on vastavad tunnistused. Lisaks peavad seadmed vastama deklareeritud standarditele, võimaldades võimalikke kõrvalekaldeid selgelt tuvastada.

Mis näitab?

Esimene sõeluuring võimaldab teil tuvastada selliseid patoloogiaid nagu:

  • neuraaltoru moodustumise rikkumine, mis on kesknärvisüsteemi oluline osa;
  • trisoomia 13. kromosoomis, millega kaasnevad mitmesuguste defektide teke;
  • trisoomia kromosoomides 21 ja 18;
  • nabanäär koos siseorganite olemasoluga selles;
  • Smith-Opitzi sündroomid, de Lange.

Täpse tulemuse saamiseks ei piisa alati 12. nädala ultraheli abil: ultraheliuuringut võrreldakse biokeemilise analüüsiga.

Ultraheli normid

Raseduse 1. trimestri sõeluuringul mõõdab arst raseduse vanuse kinnitamiseks ja väärarengute kõrvaldamiseks mitmeid näitajaid. Esimene ultraheliuuring sisaldab järgmisi indikaatoreid.

Loote suuruse või kahanemise-parietaalse suuruse mõõtmine

Indikaator on võrdne pikkusega coccyxist kroonini. Pärast mõõtmist arvutatakse tiinusperiood.

TiinusperioodNorm (mm)
11 nädalat34-50
12 nädalat42-59
13 nädalat51-75

Krae paksus või dekoltee pikkus.

Suurus on vahemikus 0,8 kuni 2,7 mm, olenevalt perioodist. Kui TBP on paksenenud rohkem kui 3 mm, suureneb Downi sündroomi oht. Pärast esimese sõeluuringu tegemist on indikaator raseduse pikendamisel ülioluline..

Nina luu pikkus

Geneetiliste haigustega kaasneb selle struktuuri vähearenenud areng. Selgeimat visualiseerimist täheldatakse 12.-13. Nädalal. Nina luu suurus vastavalt tiinuse vanusele on:

TiinusperioodSuurus (mm)
11 nädalat1.4
12 nädalat1.8
13 nädalat2,3

Munakollane

Munakollane on ajutine elund, mis asub kõhupiirkonna eesmises osas. Selles sisalduvate toitainete pakkumine tagab lapse arengu. See täidab põrna ja maksa funktsiooni. Selle mõõtmed peaksid olema võrdsed 4-6 mm. Normist kõrvalekaldumise korral on vaja välistada väärarengud või katkestuse oht.

Südamerütm

Indikaator kajastab embrüo elujõulisust. 12. rasedusnädala sõeluuringu ajal mõõdetakse pulssi ühe minuti jooksul.

Platsenta lokaliseerimine

Platsenta asukoht võib mõjutada raseduse kulgu. Mõõdetakse selle asukoha kõrgus sisemisest neelu küljest. Esitlus näitab sisemise neelu kattumist. Eriti oluline on platsenta lokaliseerimise teadmine arstile, kui patsient tegi keisrilõike enne või kui leiti müomatoossed sõlmed. Need tegurid võivad häirida ema ja lapse vahelist verevoolu, mis nõuab ennetusmeetmeid ja säilitusravi..

Emakakaela kanali pikkus

Esimesel trimestril on pikkus 34-36 mm. Selle lühendamine võib põhjustada raseduse katkemist. Pikkuse lühendamine nõuab ravi kiiret säilitamist ja regulaarset meditsiinilist järelevalvet.

Analüüside dekrüpteerimine

Pärast 1 sõeluuringut raseduse ajal võtab vereanalüüsi ärakiri mitu päeva. Hormooni, inimese kooriongonadotropiini beetaühikut, samuti rasedusega seotud valku (PAPP-A) mõõdetakse patsiendi veres. Analüüsi eesmärk on välja selgitada loote geneetilise patoloogia tekkimise oht..

Ohu kõige täpsemaks arvutamiseks võtke arvesse naise vanust, samuti tema ajalugu.

Beeta-hCG on marker, mis peegeldab loote geneetiliste kõrvalekallete riski. Standardväärtused sõltuvad sellest, mis kellaajal esimene sõelumine toimub. See on kõige informatiivsem geneetiliste patoloogiate tuvastamisel ja tiinuse hindamisel.

TiinusperioodNorm V-hCG (ME / L)
11-12 nädalat27832 - 210612
13-14 nädalat13950 - 62530

PAPP - A on spetsiifiline valk, mida toodetakse platsenta kogu raseduse ajal. Selle indikaatori vähenemisega on vaja välistada loote kromosomaalne patoloogia. Arsti jaoks on oluline täpselt kindlaks teha, mitu nädalat on 1 sõeluuring optimaalne, kuna selle indikaatori infosisu kaob alates 14. rasedusnädalast ja ühest raseduspäevast.

TiinusperioodPAPP-A (MMU / ml)
11 nädalat0,79-4,76
12 nädalat1.03-6.01
13 nädalat1,47-8,54

Võimalikud põhjused, miks PAPP-A langus on:

  • Down'i, Patau, Edwardsi ja Cornelia de Lange sündroomid;
  • fetoplatsentaalne puudulikkus;
  • spontaanse raseduse katkemise oht;
  • loote alatoitumus toitainete tarbimise puudumise tõttu.

PAPP-A suurenemist võib täheldada:

  • madal platsentatsioon;
  • loote suurenenud kehakaal või platsenta suurenenud mass;
  • viljakas.

Geneetilised uuringud

Geeniuuringute peamine eesmärk on tuvastada loote võimalikud väärarengud ja märgid, mis kaudselt määravad geneetilisi anomaaliaid. Koormaga anamneesiga patsientide jaoks on oluline teada, mida skriinimine näitab 12. tiinusnädalal, kuna edasise säilimise võimalus sõltub saadud tulemustest..

Võimalikud kõrvalekalded, mida saab geneetilise uuringu tulemusel tuvastada, hõlmavad järgmist:

  • loote kromosomaalsete kõrvalekallete esinemine (kõige tavalisem on Downi ja Edwardsi sündroom);
  • luu kasvu pidurdumine;
  • naba song;
  • südame rütmihäired koos võimaliku sageduse vähenemise või suurenemisega;
  • häired aju struktuuris;
  • ühe nabaarteri vähearenenud areng;
  • kesknärvisüsteemi arengu häired.

Kas ma pean dieeti järgima?

Esimese sõeluuringu ettevalmistamine, sealhulgas vereproovide võtmine, tagab toitumissoovituste järgimise. Vereanalüüsi valede tulemuste välistamiseks on vajalik dieet enne esimest sõeluuringut.

Iga patsient peab ühe päeva kasutamise täielikult lõpetama:

  • rasvane liha;
  • pooltooted;
  • margariinipõhised magustoidud;
  • kõrge rasvasisaldusega nõud;
  • Šokolaad
  • mereannid;
  • kanamunad.

Kõige täpsemate analüüsitulemuste saamiseks peaks naise dieet sisaldama keedetud tailiha, taimeõli, teravilja, keedetud ja tooreid köögivilju.

Naistel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, soovitatakse piirata toitu, mis võib põhjustada protsessi ägenemise. Need sisaldavad:

  • tsitruselised;
  • punase ja kollase värvusega köögiviljad ja puuviljad;
  • kana munavalk;
  • pähklid.

Nende soovituste mittejärgimine võib põhjustada vajaduse täiendavate kallite ja vähem juurdepääsetavate uuringuliikide järele. Seetõttu peaks esimese sõeluuringu ettevalmistamine toimuma eelnevalt sünnituskliiniku arsti juures, kus patsienti jälgitakse.

Muud sünnieelsed sõeluuringud

Pärast esimest sõeluuringut peab naine läbima veel kaks linastust, millest mõlemal on konkreetsed ülesanded.

Teiseks

Teine sõeluuring hõlmab biokeemilist uurimist ja ultraheliuuringut. See koosneb kahest etapist. Alguses annetas patsient ajavahemikul 16–18 nädalat verd inimese kooriongonadotropiini ja alfa-fetoproteiini beeta-alaühikusse ja 19. – 21. Nädala jooksul läbib ta ultraheli. Sõelumine on suunatud:

  • väärarengute kõrvaldamine;
  • platsenta kasvu parameetrite hindamine;
  • emakakaela kanali pikkuse mõõtmine;
  • amniootilise vedeliku keskmise mahu arvutamine.

Kolmas

Kolmanda sõeluuringu aeg võib varieeruda 32 kuni 36 tiinusnädalani. Selle rakendamise eesmärk on:

  • lapse aktiivsuse määramine;
  • alusosa identifitseerimine;
  • platsenta küpsuse tuvastamine;
  • amniootilise vedeliku arvutamine mahu arvutamisega;
  • loote parameetrite võrdlus eeldatava tähtajaga.

See skriinimine hõlmab ultraheliuuringut..

Rasedus: esimene ja teine ​​sõeluuring - hinnake riske

Raseduse sõeluuringu plussid ja miinused. Ultraheli, vereanalüüs ja täiendavad uuringud.

Irina Pilyugina, kõrgeima kategooria günekoloog

Sünnieelsed linastused põhjustavad palju vastuolulisi arvamusi ja ülevaateid. Keegi on nende vajalikkuses veendunud, teised on kindel nende täielikus otstarbekuses. Millised uuringud see on ja kas tõesti peaksid kõik rasedad naised selle läbi tegema? Otsustasime selle küsimuse lahendada..

Sünnieelne sõeluuring on uuringute kogum, mille põhieesmärk on tuvastada lapse võimalike väärarengutega rasedate riskirühm (näiteks Downi sündroom, Edwardsi sündroom, neuraaltoru defektid (anentsefaalia), Cornelia de Lange sündroom, Smith Lemley Opitzi sündroom, triploidia, Patau sündroom).

Vaatamata asjaolule, et sõeluuringud hõlmavad kahte üsna tõestatud diagnoosimismeetodit - biokeemiline vereanalüüs ja ultraheli, põhjustavad nende usaldusväärsus ja ohutus endiselt palju poleemikat.

Miinused # 1: ultraheli kahjulik beebile

On üsna levinud arvamus, et ultraheli mõjutab lapse närvisüsteemi negatiivselt, ärritab teda - läbivaatuse käigus proovivad lapsed sageli seadme eest varjata, katta oma pead käepidemetega. Seetõttu on lapsed, kelle emad raseduse ajal regulaarselt ultraheli läbisid, rohkem muret kui imikud, kelle emad keeldusid ultraheli diagnoosimisest. Kas tõesti?

Arstide sõnul ei saa ultraheliuuring imikule mingit kahju teha - kaasaegsed seadmed on täiesti ohutud. Seetõttu nõuab ametlik meditsiin, et kõik rasedad naised läbiksid ultraheli. Tõepoolest, õigeaegne diagnostika võimaldab esiteks näha raseduse käigu täielikku pilti ja teiseks vajadusel parandada teatud probleeme.

Ultraheliuuring tehakse raseduse ajal vähemalt kolm korda (esimesel trimestril 11–13 nädalal, teisel 18–21 ja kolmandal 30–32 nädalal), kuid vajadusel võib arst soovitada seda sagedamini.

Eriti olulised on andmed sünnieelse esimese sõeluuringu ultraheli abil (11. kuni 13. rasedusnädalal). Sel ajal uuringu ajal:

  • määrab embrüote arvu emakas, nende elujõulisust;
  • määrake täpsem rasedusaeg;
  • jämedad väärarengud on välistatud;
  • määratakse krae ruumi paksus - TVP (st mõõdetakse naha kaela taga oleva nahaaluse vedeliku kogust - tavaliselt ei tohiks TVP ületada 2,7 mm);
  • uuritakse nina luu olemasolu või puudumist.

Nii on näiteks Downi sündroomiga lastel vedeliku sisaldus normaalsest palju suurem ja nina luu sageli ei visualiseerita.

Miinused nr 2: biokeemiline vereanalüüs annab ebausaldusväärse sõeluuringu tulemuse

Paljud emad on kindlad, et ühest analüüsist on võimatu teha vähemalt usaldusväärseid järeldusi - tulemust võivad mõjutada liiga palju tegureid. Ja osaliselt on neil tõesti õigus. Siiski peate analüüsiprotsessi lähemalt uurima, et mõista, millistel alustel arst järelduse teeb.

Spetsiifiliste platsentavalkude taseme määramiseks veres viiakse läbi biokeemiline analüüs. Esimese sõeluuringu ajal tehakse kahekordne test (st määratakse kahe valgu tase):

  • PAPPA (rasedusega seotud plasmavalk või rasedusega seotud plasmavalk A);
  • hCG vaba beetaühik (inimese kooriongonadotropiin).

Nende valkude taseme muutus näitab mitmesuguste kromosomaalsete ja mõnede mittekromosomaalsete kõrvalekallete riski. Suurenenud riski tuvastamine ei ole aga veel tõend selle kohta, et beebil on midagi valesti. Sellised näitajad on vaid võimalus raseduse kulgu ja lapse arengut lähemalt jälgida. Reeglina, kui esimese trimestri sõeluuring suurendab mõne näitaja riski, kutsutakse oodatav ema ootama teist sõeluuringut. Normist tõsiste kõrvalekallete korral saadetakse naine geneetiku konsultatsioonile.

Teine sõeluuring toimub 18–21 tiinusnädalal. See uuring hõlmab kolme- või neljakordset testi. Kõik toimub samamoodi nagu esimesel trimestril - naine võtab jälle vereproovi. Ainult sel juhul kasutatakse analüüsitulemusi mitte kahe, vaid kolme (või vastavalt nelja) näitaja määramiseks:

  • hCG vaba beetaühik;
  • alfa-fetoproteiin;
  • tasuta östriool;
  • neljakordse testi korral ka inhibiin A.

Nagu esimese sõeluuringu puhul, põhineb ka 2 sõelumise tulemuste tõlgendamine näitajate kõrvalekaldumine keskmisest normist vastavalt teatud kriteeriumidele. Kõik arvutused viiakse läbi spetsiaalse arvutiprogrammi abil, pärast mida arst neid hoolikalt analüüsib. Lisaks võetakse tulemuste analüüsimisel arvesse paljusid individuaalseid parameetreid (rass, kroonilised haigused, loote arv, kehakaal, halvad harjumused jne), kuna need tegurid võivad mõjutada uuritud parameetrite väärtust.

Kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks tuleb kompleksi esimese ja teise trimestri uuringute andmed korreleerida.

Kui esimese ja teise trimestri uuringute tulemusel ilmnevad kõik loote arengu kõrvalekalded, võidakse naisele pakkuda teist sõeluuringut või saata ta viivitamatult geneetiku konsultatsioonile. Vajadusel võib ta välja kirjutada täiendavad testid täpsema diagnoosi saamiseks (näiteks amniootilise vedeliku uurimine, koorioni-villuse proovide võtmine). Kuid kuna need uuringud ei ole täiesti ohutud ja võivad põhjustada mitmesuguseid raseduse tüsistusi (raseduse katkemise oht, rühma- või Rh-konflikti tekkimine, loote nakatumine jne), on need ette nähtud ainult kõrge patoloogia riski korral. Sellest hoolimata pole sellised komplikatsioonid nii levinud - 12% juhtudest. Ja muidugi tehakse kogu uurimistöö ainult lapseootel ema nõusolekul.

Seega ei ole teadusliku meditsiini seisukohast kaks esimest vastuargumenti veenvad ja pigem tuleks need ümber sõnastada järgmiselt: sünnieelsed sõeluuringud on lapseootel emale ja tema beebile ohutud ning kõik järeldused teeb arst, võttes arvesse tervet hulka individuaalseid tegureid.

“Vastu” nr 3: “Mul on hea pärilikkus - ma ei vaja linastusi”

Mõned emad ei näe põhjust raseduse ajal sõeluuringutele minna - kõik sugulased on terved, millised probleemid võivad olla? Tõepoolest, on olemas eraldi rühmad naisi, kellele soovitatakse eeskätt uuringut teha, et selgitada välja lapse arengu võimalikud patoloogiad. Need on naised, kes on vanemad kui aastad (kuna pärast seda vanust suureneb lapse hälvete tekke risk mitu korda) ja teatud haigustega (näiteks suhkurtõbi) rasedad emad. Muidugi moodustavad riskirühma need emad, kelle peres juba on lapsi või geneetiliste haigustega sugulasi. Enamik arste (mitte ainult Venemaal, vaid ka paljudes Euroopa ja Ameerika riikides) on siiski arvamusel, et sünnieelset sõeluuringut peaksid tegema kõik naised, eriti kui tegemist on esimese rasedusega.

Miinused # 4: “Ma kardan kuulda halba diagnoosi”

See on võib-olla üks tugevamaid argumente raseduse ajal toimuva sõeluuringu vastu. Tulevased emad on väga hirmul sellest, kui tõenäoline on lapse arengust midagi halba kuulda. Lisaks on murettekitavad ka meditsiinilised vead - mõnikord annavad sõeluuringud valepositiivse või valenegatiivse tulemuse. On juhtumeid, kui emale öeldi, et lapsel kahtlustatakse Downi sündroomi, ja seejärel sündis terve laps. Muidugi, muidugi, mõjutavad sellised uudised tugevalt ema emotsionaalset seisundit. Pärast esialgsete järelduste tegemist veedab naine ülejäänud raseduse pidevates muredes ja see on ka lapse tervisele täiesti kahjumlik.

Kuid ärge unustage, et sünnieelsete sõeluuringute tulemused ei saa mingil juhul olla diagnoosi aluseks. Need määravad ainult tõenäolised riskid. Seetõttu ei ole isegi positiivne skriiningtulemus lapse jaoks „lause”. See on vaid vabandus geneetiku professionaalse nõuande saamiseks..

Miinused nr 5: tuvastatud võimalikke kõrvalekaldeid lapse arengus ei saa parandada

See on tõsi - kromosomaalseid kõrvalekaldeid ei saa ravida ega korrigeerida. Seetõttu saavad nii muljetavaldavad kui ka haavatavad emad ning naised, kes on mingil juhul otsustanud raseduse säilitada, läbivaatuste tulemusel ainult täiendava muretsemise põhjuse. Võib-olla on parimaks väljapääsuks sellises olukorras uuringutest loobumine, et ema saaks rahulikult oodata lapse sündi.

Kõige olulisem argument: ema heaolu uuringu ajal

Igasugune, isegi kerge kehatemperatuuri tõus, külmetushaigused (ARI, SARS), muud viiruslikud ja nakkushaigused ning isegi stress on sõeluuringute jaoks ühemõtteline vastunäidustus. Lõppude lõpuks võivad kõik need tegurid analüüsi andmeid moonutada. Sellepärast peab enne verd loovutama minema ema, kes peab läbi vaatama günekoloogi - arst hindab tema üldist seisundit.

Praeguseks pole sünnieelne sõeluuring rangelt vajalik, kuid enamik arste on nende uuringute vajalikkuses kindlad. Rasedal naisel on õigus teha otsus, nii et pärast kõigi plusside ja miinuste kaalumist teeb iga naine valiku - on oluline, et keegi kontrolliks olukorda ja saaks võimalikult kiiresti kogu võimaliku teabe, samas kui kellegi jaoks on palju rahulikum hakkama saada vaid kohustusliku miinimumi abil. uuringud, nautige lihtsalt rasedust ja uskuge parimatesse.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Artikkel on esitatud ajakirjas "Lapse kasvatamine", nr 10, 2012

Raseduse esimese trimestri sõeluuring - mida peate teadma määrade ja tulemuste kohta

Peaaegu iga rase naine kuulis midagi raseduse esimese trimestri sõeluuringutest (sünnieelne sõeluuring). Kuid sageli ei tea isegi need, kes on selle juba läbinud, miks nad teda konkreetselt määravad.

Ja tulevastele emadele, kes seda veel peavad, tundub see fraas üldiselt mõnikord hirmutav. Ja see hirmutab ainult seetõttu, et naine ei tea, kuidas seda teha, kuidas hiljem saadud tulemusi tõlgendada, miks arst seda vajab. Nendele paljudele muudele selle teemaga seotud küsimustele leiate vastused sellest artiklist..

Niisiis, mitu korda pidin ma seisma silmitsi tõsiasjaga, et naine, kuuldes arusaamatut ja võõrast sõna sõelumist, hakkas peas joonistama kohutavaid pilte, mis teda ehmatasid, põhjustades talle soovi, keelduda selle protseduuri läbiviimisest. Seetõttu ütleme teile esimese asjana, mida sõna sõelumine tähendab..

Sõelumine (inglise keeles screening - sorting) - need on erinevad uurimismeetodid, mida oma lihtsuse, ohutuse ja juurdepääsetavuse tõttu saab massiliselt kasutada suurtes üksikisikute rühmades, et tuvastada mitmeid märke. Sünnieelne tähendab sünnieelset. Seega saab mõiste "sünnieelne sõeluuring" anda järgmise määratluse.

Esimese trimestri sõeluuring on diagnostiliste testide kompleks, mida kasutatakse rasedatel teatud rasedusajastul loote üldise väärarengu, samuti loote arengupatoloogiate või geneetiliste kõrvalekallete kaudsete tunnuste olemasolu või puudumise tuvastamiseks..

1 trimestri sõeluuringute kehtivusaeg on 11 nädalat - 13 nädalat ja 6 päeva (rasedusnädala nädala arvutamiseks kasutage kalkulaatorit). Varasem või hilisem sõelumine ei toimu, kuna sel juhul pole saadud tulemused informatiivsed ja usaldusväärsed. Kõige optimaalsem periood on sünnitusabi 11-13 rasedusnädalat.

Kes sõelutakse raseduse esimest trimestrit?

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 2000. aasta korralduse nr 457 kohaselt on sünnieelne sõeluuring soovitatav kõigile naistele. Naine võib temast keelduda, keegi ei vii teda sunniviisiliselt nendele uuringutele, kuid see on äärmiselt hoolimatu ja räägib ainult naise kirjaoskamatusest ning enda ja ennekõike oma lapse hoolimatusest..

Riskirühmad, mille kaudu sünnieelne sõeluuring tuleks läbi viia eksimatult:

  • Naised vanemad kui 35 aastat.
  • Abordi ohu olemasolu varases staadiumis.
  • Spontaansete raseduse katkemiste ajalugu.
  • Raseduse ajalugu (de) või taandarengu (d).
  • Töökeskkonna ohud.
  • Varem diagnoositud loote kromosomaalsed kõrvalekalded ja (või) väärarengud vastavalt varasemate raseduste sõeluuringu tulemustele või selliste anomaaliatega sündinud laste esinemine.
  • Naised, kellel on raseduse alguses olnud nakkushaigus.
  • Rasedad, kes ei ole rasedad.
  • Alkoholismi esinemine, narkomaania.
  • Päritud haigused naise või lapse isa peres.
  • Tihe suhe lapse ema ja lapse vahel.

Sünnieelne skriining perioodil 11-13 rasedusnädalat koosneb kahest uurimismeetodist - esimese trimestri ultraheliuuring ja biokeemiline sõeluuring.

Ultraheli sõelumine

Uuringu ettevalmistamine: kui ultraheli tehakse transvaginaalselt (andur sisestatakse tuppe), pole spetsiaalne ettevalmistus vajalik. Kui ultraheli tehakse transabdominaalselt (andur puutub kokku kõhu eesmise seinaga), viiakse uuring läbi täispõiega. Selleks on soovitatav mitte urineerida 3-4 tundi enne seda või juua poolteist tundi enne uuringut 500–600 ml veega ilma gaasi joomiseta.

Usaldusväärse ultraheliuuringu saamiseks vajalikud tingimused. Vastavalt normidele viiakse esimese trimestri sõeluuring ultraheli vormis:

  • Mitte varem kui 11 sünnitusnädalat ja mitte hiljem kui 13 nädalat ja 6 päeva.
  • Loote KTR (coccyx-parietal suurus) on vähemalt 45 mm.
  • Lapse asend peaks võimaldama arstil kõiki mõõtmisi adekvaatselt teha, vastasel juhul on vaja lohutada mõnda aega, liikuda, kõndida, nii et loode muudab oma positsiooni.

Ultraheli tulemusel uuritakse järgmisi näitajaid:

  • KTR (coccyx-parietal suurus) - mõõdetuna parietaalsest luust kuni coccyxini
  • Pea ümbermõõt
  • BDP (biparietal suurus) - vahemaa parietaalsete tuberkulite vahel
  • Kaugus eesmisest luust kuklaluuni
  • Aju poolkerade sümmeetria ja selle struktuur
  • TVP (krae paksus)
  • Loote pulss (pulss)
  • Õlavarre, reieluude, aga ka käsivarre ja sääre luud
  • Südame ja mao asukoht lootel
  • Südame ja suurte veresoonte mõõtmed
  • Platsenta asukoht ja selle paksus
  • Veekogus
  • Nabanööri veresoonte arv
  • Emakakaela sisemise neelu seisund
  • Emaka hüpertoonilisuse olemasolu või puudumine

Saadud andmete dekrüptimine:

KTR, mmTVP, mmNina luu, mmSüdame löögisagedus, löögid minutisBPR, mm
10 nädalat33-411,5-2,2Nähtav, suurust pole hinnatud161-17914
11 nädalat42-501,6-2,4Nähtav, suurust pole hinnatud153-17717
12 nädalat51-591,6-2,5Rohkem kui 3 mm150-174kakskümmend
13 nädalat62-731,7–2,7Rohkem kui 3 mm147-17126

Milliseid patoloogiaid saab ultraheli tulemusel tuvastada??

1. trimestri ultraheliuuringu tulemuste kohaselt võime rääkida järgmiste kõrvalekallete puudumisest või olemasolust:

  • Downi sündroom - trisoomia 21 kromosoomi jaoks, kõige levinum geneetiline haigus. Avastamise määr on 1: 700 juhtu. Tänu sünnieelsele sõeluuringule langes Downi sündroomiga laste sündimus 1: 1100 juhtumini.
  • Neuraaltoru arengu patoloogiad (meningocele, meningomyelocele, encephalocele ja teised).
  • Omphalocele on patoloogia, mille korral osa siseorganeid paikneb herneaalses kotis eesmise kõhuseina naha all.
  • Patau sündroom - trisoomia 13. kromosoomis. Esinemissagedus keskmiselt 1: 10000 juhtu. 95% selle sündroomiga sündinud lastest sureb mõne kuu jooksul siseorganite raskete kahjustuste tõttu. Ultraheli - loote südame löögisagedus, aju halvenenud areng, omfalocele, luude aeglasem areng.
  • Edwardsi sündroom - 18. kromosoomi tromüoom. Esinemissagedus 1: 7000 juhtu. See on tavalisem lastel, kelle emad on vanemad kui 35 aastat. Ultraheli näitab loote südame löögisageduse langust, omfalocele, nina luud pole nähtavad, kahe asemel on üks nabaarter.
  • Triploidsus on geneetiline kõrvalekalle, mille korral täheldatakse topeltkomplekti asemel kromosoomide kolmekordset komplekti. Kaasnevad loote mitmed väärarengud.
  • Cornelia de Lange sündroom on geneetiline anomaalia, milles lootel on mitmesugused väärarengud ja tulevikus vaimne alaareng. Sagedus 1: 10 000 juhtumit.
  • Smith-Opitzi sündroom on autosomaalne retsessiivne geneetiline haigus, mis avaldub metaboolse häirena. Selle tagajärjel on lapsel mitu patoloogiat, vaimne alaareng, autism ja muud sümptomid. Esinemissagedus keskmiselt 1: 30 000 juhtu.

Lisateavet Downi sündroomi diagnoosimise kohta

Downi sündroomi tuvastamiseks tehakse peamiselt ultraheliuuringut 11-13 rasedusnädala jooksul. Diagnoosimise peamine näitaja on:

  • Krae ruumi paksus (TBP). TBP on kaela pehmete kudede ja naha vaheline kaugus. Krae ruumi paksuse suurenemine võib näidata mitte ainult Downi sündroomiga lapse suurenenud riski sünnitada, vaid ka loote muude geneetiliste patoloogiate võimalikku esinemist.
  • Downi sündroomiga lastel ei visualiseerita nina luu enamasti 11–14 nädala jooksul. Näokontuurid on silutud.

Enne 11 rasedusnädalat on krae ruumi paksus nii väike, et seda pole võimalik adekvaatselt ja usaldusväärselt hinnata. 14 nädala pärast moodustab loode lümfisüsteemi ja selle ruumi saab tavaliselt lümfiga täita, seega pole mõõtmine ka usaldusväärne. Kromosomaalsete kõrvalekallete esinemise sagedus lootel sõltuvalt krae ruumi paksusest.

TVP, mmKõrvalekallete sagedus,%
37
427
553
649
783
870
978

1. trimestri sõelumise andmete dešifreerimisel tuleb meeles pidada, et ainult krae ruumi paksuse näitaja ei ole juhend tegevuseks ega tähenda 100-protsendilist lapse saamise tõenäosust.

Seetõttu viiakse läbi 1. trimestri sõeluuringu järgmine etapp - vereproovide võtmine β-hCG ja PAPP-A taseme määramiseks. Saadud näitajate põhjal arvutatakse kromosomaalse patoloogia esinemise oht. Kui risk vastavalt nende uuringute tulemustele on kõrge, viitavad need amniootsenteesile. See on amnionivedeliku kogumine täpsema diagnoosi saamiseks..

Eriti rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kordotsentees - nabanööri vere võtmine analüüsimiseks. Võib kasutada ka koorioni villuse biopsiat. Kõik need meetodid on invasiivsed ja ohustavad ema ja looteid. Seetõttu otsustavad naine ja tema arst nende käitumise üle otsuse, võttes arvesse kõiki protseduuri läbiviimise ja sellest keeldumise riske.

Raseduse esimese trimestri biokeemiline sõeluuring

See uuringuetapp on kohustuslik pärast ultraheli. See on oluline tingimus, kuna kõik biokeemilised parameetrid sõltuvad raseduse kestusest kuni päevani. Iga päev muutuvad näitajate normid. Ja ultraheli võimaldab teil raseduse vanust määrata täpsusega, mis on vajalik korraliku uuringu läbiviimiseks. Vere loovutamise ajal peaksid teil juba olema ultraheli tulemused, mille raseduse vanus põhineb CTR-il. Samuti võib ultraheliuuring tuvastada surnud raseduse, taandarenenud raseduse, sel juhul pole edasisel uurimisel mõtet.

Uuringu ettevalmistamine

Veri võetakse tühja kõhuga! Sel hommikul on ebasoovitav isegi vett juua. Kui uuring viiakse läbi liiga hilja, lubatakse vett juua. Parem on tuua toit ja suupiste kohe pärast vereproovide võtmist, kui seda tingimust rikkuda..

2 päeva enne määratud õppepäeva peaksite dieedist välja jätma kõik toidud, mis on tugevad allergeenid, isegi kui teil pole kunagi olnud nende vastu allergiat - need on šokolaad, pähklid, mereannid, aga ka väga rasvased toidud ja suitsutatud liha.

Vastasel juhul suureneb valede tulemuste saamise oht märkimisväärselt..

Mõelge, millised kõrvalekalded β-hCG ja PAPP-A normaalväärtustest võivad näidata.

β-hCG - kooriongonadotropiin

Seda hormooni toodab koorion (loote kest), tänu sellele hormoonile on võimalik raseduse olemasolu varases staadiumis kindlaks teha. Β-hCG tase tõuseb raseduse esimestel kuudel järk-järgult, selle maksimaalset taset täheldatakse 11-12 rasedusnädalal. Siis β-hCG tase väheneb järk-järgult, püsides raseduse teisel poolel muutumatuna.

Koriongonadotropiini taseme normaalsed näitajad sõltuvalt raseduse kestusest:Β-hCG taseme tõusu täheldatakse järgmistel juhtudel:Β-hCG taseme langust täheldatakse järgmistel juhtudel:
Nädaladβ-hCG, ng / ml
  • Downi sündroom
  • Mitmikrasedus
  • Raske toksikoos
  • Ema diabeet
  • Edwardsi sündroom
  • Emakaväline rasedus (kuid see tehakse tavaliselt kindlaks enne biokeemilist uuringut)
  • Platsenta puudulikkus
  • Suur abordi oht
1025.80-181.60
üksteist17,4-130,3
1213,4-128,5
kolmteist14,2-114,8

PAPP-A - rasedusega seotud valk-A

See on rase naise kehas platsenta toodetav valk, mis vastutab immuunvastuse eest raseduse ajal ning vastutab ka platsenta normaalse arengu ja toimimise eest.

Tavaline PAPP-A tase, sõltuvalt raseduse vanusest:Näitajate kõrvalekalded
NädaladPAPP-A, MED / ml"-" Selle taseme langusega suureneb järgmiste patoloogiate oht:

  • Cornelia de Lange sündroom
  • Downi sündroom
  • Edwardsi sündroom
  • Raseduse enneaegse katkestamise oht

"+" Selle valgu taseme isoleeritud tõusul puudub kliiniline ja diagnostiline väärtus.

10-110,45 - 3,73
11–120,78 - 4,77
12-131.03 - 6.02
13–141.47 - 8.55

MoM koefitsient

Pärast tulemuste saamist hindab arst neid, arvutades MoM koefitsiendi. See koefitsient näitab selle naise näitajate taseme kõrvalekallet keskmisest normaalväärtusest. Tavaliselt on MoM koefitsient 0,5–2,5 (mitme raseduse korral kuni 3,5).

Koefitsientide ja indikaatorite andmed võivad erinevates laborites erineda, hormooni ja valgu taset saab arvutada teistes mõõtühikutes. Te ei tohiks artiklis sisalduvaid andmeid kasutada normidena spetsiaalselt oma uurimistöö jaoks. Tulemusi on vaja tõlgendada arstiga!

Lisaks arvutatakse arvutiprogrammi PRISCA abil, võttes arvesse kõiki saadud näitajaid, naise vanust, tema halbu harjumusi (suitsetamine), diabeedi ja muude haiguste esinemist, naise kehakaalu, loote arvu või IVF-i olemasolu, geneetilise anomaaliaga lapse saamise riski. Suur risk on risk, mis on väiksem kui 1: 380.

Näide: kui järeldus osutab suurele riskile 1: 280, tähendab see, et 280-st sama näitajaga rasedast naisest saab üks laps, kellel on geneetiline patoloogia.

Erisituatsioonid, kui näitajad võivad olla erinevad.

  • IVF - β-hCG väärtused on kõrgemad ja PAPP-A - keskmisest madalamad.
  • Naiste rasvumisega võib hormoonide sisaldus tõusta.
  • Mitmikraseduse korral on β-hCG kõrgem ja selliste juhtumite normid pole veel täpselt paika pandud.
  • Ema diabeet võib tõsta hormoonide taset.

Biokeemiline sõeluuring raseduse ajal

Sisu:

Biokeemiline sõeluuring on rase naise vereanalüüs, et tuvastada spetsiifilised markerid, mis aitavad kindlaks teha loote raskete geneetiliste häirete tõenäosuse.

Alates selle tekkimise hetkest hakkab platsenta tootma teatud aineid, mis seejärel tungivad ema verre. Nende markerite arv normis muutub loote arenedes pidevalt. Nende ainete määramine on biokeemilise sõeluuringu alus: saadud tulemuste olulised kõrvalekalded aktsepteeritud normidest näitavad, et lapsel on suur võimalus kromosomaalsete kõrvalekallete või väärarengute esinemiseks.

Muidugi ei saa sellised laboratoorsed testid diagnoosi panna, kuid need aitavad valida naiste rühma, kellel on suur oht saada patoloogiaga lapsi, ja pakuvad neile olukorra täpsustamiseks täiendavat põhjalikku uurimist..

Biokeemilisi sõeluuringuid tehakse kogu lapse sünnituse ajal kaks korda: esimesel trimestril (10–14 nädalat) ja teisel trimestril (16–20 nädalat)..

Näidustused

Kõigi rasedate naiste biokeemilise sõeluuringu vajalikkuse küsimus on endiselt vaieldav. Enamik eksperte soovitab seda testi kõigile patsientidele, kuna geneetiliste häirete vastu pole keegi immuunne. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) soovitab kõigil rasedatel teisel trimestril vähemalt kohustuslikud laboratoorsed testid.

See analüüs ei ole kohustuslik ning otsuse tegemine on iga oodatava ema jaoks vabatahtlik, kuigi loomulikult ei tee see haiget, kui tahate end veel kord kindlustada..

Lisaks tuvastatakse rühmad naisi, kellel on suur risk geneetilise patoloogiaga laste saamiseks. Selliseid patsiente tuleb kogu tiinusperioodi jooksul kaks korda uurida..

Kohustuslikku biokeemilist sõeluuringut vajavad riskirühmad:

  • Naise vanus on esimese raseduse ajal üle 30 aasta ning teise ja järgneva ajal üle 35 aasta;
  • 2 või enam spontaanset aborti;
  • Ise ravimine varajases staadiumis, teratogeense toimega;
  • I trimestril üle kantud nakkushaigused;
  • Geneetiliste kõrvalekalletega sugulaste olemasolu perekonnas;
  • Geneetiliste kõrvalekallete esinemine ühel või mõlemal vanemal;
  • Sündib varem geneetiliste kõrvalekalletega lapse peres;
  • Teise lapse varasem surnultsünd või surm väärarengute tõttu peres;
  • Abielu lähisugulaste vahel;
  • Kiirgus kokkupuude ühe või mõlema vanemaga enne viljastumist või raseduse alguses;
  • Loote ultraheli abil tuvastatud kõrvalekalded.

Esimene biokeemiline sõelumine

Esimese trimestri biokeemiline sõeluuring viiakse läbi 10–14 nädalal, kuid enamik eksperte peab uuringut 11–13 nädala jooksul informatiivsemaks.

Esimene sõelumine on “topelttest”, s.t. veres määratakse kaks ainet: hCG (eriti inimese kooriongonadotropiini vaba ühik) ja PAPP-A (rasedusega seotud plasmavalk A).

Normid

Kooriongonadotropiini sekreteerivad koorioni rakud (embrüo membraan), seega hakatakse seda veres tuvastama üsna varakult (juba esimestel päevadel pärast viljastumist). Lisaks suureneb selle kogus järk-järgult, jõuab maksimumini esimese trimestri lõpuks, seejärel hakkab vähenema ja raseduse teisest poolest alates püsima samal tasemel.

Normaalne hCG

Rasedus, nädaladNormaalne hCG, ppm / ml
MiinimumväärtusMaksimaalne väärtus
9-102000095000
11–122000090 000
13–1415 00060 000

PAPP-A on valk, mida trofoblastiga toodetakse kogu tiinusperioodi jooksul, selle kogus suureneb pidevalt võrdeliselt tiinuse vanusega.

Tavaline PAPP-A

Rasedus, nädaladTavaline PAPP-A, mesi / ml
MiinimumväärtusMaksimaalne väärtus
8-90,171,54
9-100,322,42
10-110,463,73
11–120,74,76
12-131.036.01
13–141,478.54

Biokeemilise sõeluuringu tulemust hinnatakse mitte ainult saadud tulemuste, vaid ka MoM väärtuse järgi, mis on lõpuks määrav tegur. MoM on koefitsient, mis näitab saadud indikaatori kõrvalekalde astet antud raseduse vanuse keskmisest normaalsest indikaatorist. MoM norm on 0,5 kuni 2,5 (mitme raseduse korral kuni 3,5 MoM).

Dekrüptimine

Biokeemilise sõeluuringu dekodeerimist peaks läbi viima ainult raviarst. Tuleks meeles pidada, et igal laboril võivad sõltuvalt kasutatavatest reagentidest olla oma toimimisstandardid, seetõttu võib valeandmeid kasutades saada vale tulemusi.

HCG analüüsi dekodeerimine

Kõrvalekalded normistPõhjused
Madal hCGEmakaväline rasedus
Mitte arenev rasedus
Embrüo kasvupeetus
Suur spontaanse raseduse katkemise oht
Edwardsi sündroom lootel
Suurenenud HCGMitmikrasedus
Raske toksikoos
Ema diabeet
Downi sündroom lootel
Loote rasked väärarendid (kardiovaskulaarne, närvisüsteem ja teised)
Gestageensete ravimite (duphaston, utrozhestan) vastuvõtt
Pahaloomulised haigused (tsüstiline triiv, koorionkartsinoom)

PAPP-A analüüsi dekodeerimine

Kõrvalekalded normistPõhjused
Vähendatud PAPP-AMitte arenev rasedus
Suur spontaanse abordi oht
Downi sündroom
Edwardsi sündroom
Cornelia de Lange sündroom
Suurenenud PAPP-A (diagnostiline väärtus puudub)Mitmikrasedus

Teise trimestri biokeemiline sõeluuring

2-trimestri biokeemiline sõeluuring koosneb kolmekordsest testist: AFP (alfa-fetoproteiini), hCG ja vaba östriooli määramine. Analüüs tehakse 16 kuni 20 nädalat, kuid kõige informatiivsem eksam toimub 16-18 nädala jooksul.

Kolmekordse testi standardid

AFP - valk, mida toodetakse loote seedetraktis ja maksas selle arengu varases staadiumis.

Tavaline AFP

Rasedus, nädaladAFP normaalväärtused, U / ml
MiinimumväärtusMaksimaalne väärtus
13-15viisteist60
15-19viisteist95
20–2427125

Normaalne hCG

Rasedus, nädaladNormaalne hCG, ppm / ml
MiinimumväärtusMaksimaalne väärtus
15-25 nädalat10 00035 000

Vaba östriool on hormoon, mida toodetakse algselt ainult platsenta ja seejärel lapse maksa kaudu. Normaalse raseduse ajal suureneb vaba östriooli hulk pidevalt..

Raseduse ajal vaba östriooli normaalsed näitajad

Rasedus, nädaladTavaline Estriol
MiinimumväärtusMaksimaalne väärtus
15-165.421,0
17-186.625,0
19-207.528,0

Dekrüptimine

2 biokeemilist sõeluuringut peaks samuti dekrüpteerima ainult raviarst, võttes arvesse selle labori norme.

Analüüsi dekodeerimine AFP-s

Kõrvalekalded normistPõhjused
Madaldatud AFPDowni sündroom
Edwardsi sündroom
Loote surm
Vale rasedus
Suurenenud AFPNärvisüsteemi väärarendid lootel
Kõhu eesmise seina ühendamine
Naba song
Meckeli sündroom
Söögitoru atresia
Loote maksa nekroos

Vaba östriooli dekrüpteerimisanalüüs

Up