logo

Artikli autor on kõrgeima kategooria arst Svetlana Vladimirovna Petina, Kuntsevo kliiniku “Ema ja laps” hematoloog, lastearst. Artikkel avaldati ajakirjas Rodi.ru nr 3-2016.

beebi esimesed klassid

Niipea kui laps on sündinud, hindavad arstid kohe tema seisundit ja füüsilist arengut. Kuid mitte ainult kaalu ja pikkust ei mõõdeta raasuketes, vaid on ka muid omadusi, mille põhjal saab otsustada, kui hea laps on. Selleks kasutage anestesioloog Virginia Apgari pakutud ja tema nime saanud spetsiaalset skaalat.

miks see vajalik on

Apgari skaala on vajalik, et teha kindlaks, millised lapsed vajavad suuremat tähelepanu. Selle skaala järgi hinnatakse iga vastsündinu tervislikku seisundit viie näitaja alusel: see on beebi pulss, hingamine, lihastoonus, refleksid ja nahavärv.

Apgari tulemus - ükskõik kui madal või kõrge see ka pole - pole veel diagnoos. See on signaal arstile, milliseid tegevusi on vaja või vastupidi, laps ei vaja. Sõltuvalt hindamise tulemustest võib määrata täiendava uuringu: vereanalüüsid, uriinianalüüsid, emakasisese infektsiooni uuring, ultraheli, neurosonograafia. Ja pärast seda otsustatakse, mida edasi teha - last jälgida või ravida.

kuidas testida

Iga sümptomi (südame löögisagedus, hingamine, lihastoonus, refleksid ja nahavärv) uurimisel andke 0, 1 või 2 punkti. 2-punktilist punkti sünnitustoas peetakse kõige kõrgemaks ja see tähendab, et märk hääldatakse, 1 punkt on nõrk, 0 punkti - märk puudub. Lapset hinnatakse Apgari skaalal elu esimesel ja viiendal minutil, seega on alati kaks hinnet, näiteks 8/9 punkti või 9/10 punkti. Elu esimesel minutil saavad lapsed harva maksimaalse 10 punkti ja tavaliselt on esimene skoor alati madalam kui teine. Kuid teine ​​hinnang võib lihtsalt võrduda 10 punktiga.

hindamiskriteeriumid

Vähem kui 100 lööki minutis

Rohkem kui 100 lööki minutis

Painutab käsi ja jalgu

Tavalised, kuid tsüanootilised käed ja jalad

Normaalne kogu kehas

7–10 punkti saanud laste seisundit peetakse heaks ja nad vajavad tavaliselt ainult regulaarset hooldust. Need, kes viskasid 4–6 punkti, on rahuldavas seisukorras ja vajavad vaid mõnda elustamisprotseduuri. Inimelude päästmiseks on vaja viivitamatut abi neile, kelle tulemus on alla 4.

Kerged tervisehäired

Keskmised tervisehälbed

Rasked tervisehäired

Üldiselt ei anna Apgari skoor, kuigi see on seatud objektiivsetel alustel, siiski absoluutselt täpset prognoosi lapse tervise kohta tulevikus. On võimatu ühemõtteliselt öelda, et vastsündinu, kellele anti Apgari skaalal 9 või 10 punkti, on tervislikum kui see, kes sai ainult 7 punkti. See tähendab ainult seda, et esimesel juhul hingab laps normaalselt, tal on roosa nahk ja limaskestad, ta karjub üsna valjult, selle refleksid on hästi hääldatud. Ja teisel juhul on üks või kaks märki vähem väljendunud: näiteks esimesel minutil on jäseme nahk tsüanootiline ja mitte roosa, sest vereringesüsteemil kulub asjade käiguks umbes 5 minutit või terve vastsündinu kaotab punkte, sest karjub esimestel minutitel vaikselt. elust.

Nagu juba mainitud, on esimese Apgari skoor alati madalam kui teine. Enamikul vastsündinutel on seisund pärast 1 minutit pärast sündi Apgari skaalal 7–8 punkti ja 5 minuti pärast 8–10 punkti. Ja see viitab sellele, et laps sündis rahuldavas (normaalses) olekus. Kui Apgari skoor 1. minutil on madal, on oluline positiivne dünaamika 5. minutiks. Kui punktid suurenevad viiendaks minutiks kahe või enama võrra, siis on terviseprognoos tõenäoliselt soodne. Kui pärast 5 minutit pärast sündi Apgari tulemus ei ületa 6 punkti, on vaja läbi viia intensiivravi või jätkata elustamist. Nii on Apgari skaala põhiülesanne kiire hindamine, kas laps vajab arstiabi ja mil määral.

Mis iganes Apgari hinne ikkagi on, sõltub lapse areng suuresti armastusest, hoolimisest ja kasvatusest perekonnas. Nii et vanemate tähelepanu aitab beebil alati elus kõrgeimaid hindeid saavutada!

Lapsed saavad harva maksimaalse 10 punkti elu esimesel minutil ja tavaliselt on esimene hinne alati madalam kui teine. Kuid teine ​​hinnang võib lihtsalt võrduda 10 punktiga

Kui beebi elu esimesel minutil on madal Apgari skoor, on positiivne dünaamika äärmiselt oluline - 2 või enama punkti suurenemine elu 5. minutiks

Enamiku vastsündinute puhul on seisund pärast 1 minutit pärast sündi Apgari skaalal 7–8 punkti ja 5 minuti pärast 8–10 punkti

Apgari skaala: vastsündinu seisundi hindamine

Üks sünnituse olulisemaid ja üliolulisi hetki toimub nendel minutitel, kui beebi juba sündib ja tuleb kindlaks teha, mis seisundis ta on, kuidas ta reageerib välistele stiimulitele, kuidas tema siseorganid töötavad. Muidugi on see põnev hetk nii töötajatele kui ka sünnitajale, sest just elu esimestel minutitel on äärmiselt oluline kindlaks teha, kas vastsündinu vajab täiendavat abi, kas ta tuleb kasti panna, elustada, arendada vähearenenud kopse, mis pole võib-olla osanud lõhata. ja alustada pärast sünnitust.

Tehnika kirjeldus

Et mitte kaotada ühtegi minutit uue elu jaoks kõige väärtuslikumast ajast, esitas 1952. aastal ameerika anestesioloog Virginia Apgar, kes seisis töökohustuste ees silmitsi loidusega, mis maksis rohkem kui ühe beebi elu, olulise algatuse - töötada välja vastsündinu seisundi jaoks omamoodi skaala., Selle skaala põhjal saate kiiresti teada saada, mis on lapse seisund, millist elustamist ta vajab, millised patoloogiad tal on jne..

Algselt loodi selline skaala eranditult meditsiinitöötajate, peamiselt sünnitusarstide, õdede ja lapsehoidjate mugavuse huvides, kuid aja jooksul juurduti emade jaoks mõeldud populaarses kirjanduses, hakati seda ajakirjades ja ajalehtedes välja töötama isikliku meetodina vastsündinu tervise määramiseks..

Apgari skaalat kasutatakse vastsündinu seisundi hindamiseks mitte üks kord, vaid vähemalt kaks: elu esimesel minutil ja viis minutit pärast sündi. Esimene test on vajalik selleks, et arstid selgitaksid välja, kui hästi on laps lapse üle andnud, ja teine ​​on vajalik alles siis, et teada saada, kuidas see reageerib keskkonnale ja kohaneb sellega, kui tal on arengu ja väliste ilmingute osas kõrvalekaldeid..

Skaalal on viis peamist kriteeriumi, mille järgi neonatoloogid (vastsündinute arstid) annavad hinnangu nullist kaheni. Halb - null punkti, keskmine või normaalne - üks punkt, hea või suurepärane - kaks punkti. Näib, et kõik on väga lihtne. Maksimaalselt võite kümme punkti koguda, kuid nagu praktika näitab, on sellised juhtumid äärmiselt haruldased. Usutakse, et suurepärases seisundis vastsündinu, kui ta sai 8 - 9 punkti, kui skoor on 7 - 8, peavad arstid sellise beebi seisundit rahuldavaks, kuid jälgivad. Apgari kohta 5-6 punkti saanud laps vajab abi, vähem kui 5-aastane Apgar on tõsine põhjus, et helistada ja võtta kiireid meetmeid tema päästmiseks.

Vastsündinu seisundi näitajad

Apgari skaala ei ole ainult loetelu näitajatest, millele selle autori nimi määrati, vaid ka lühend, mis saadakse iga märgi esimestest tähtedest, mida tuleb beebiga kontrollida. Kõik need tähed on originaalkeeles ja moodustavad arsti nime (mitte eriti tagasihoidlik).

Nahavärv

Ja - see on välimus, mis tõlgitakse inglise keelest nahavärvina, nahk on verd täis. Lühidalt, esimene indikaator on mõeldud nahavärvi visuaalseks hindamiseks, et mõista, kuidas toimivad süda, arterid, kapillaarid, veenid ja veenid, mis küllastavad nahka verega, muutes selle lihaks roosaka varjundiga. Normaalses seisundis vastsündinutel on nahk kahvatu või sügavalt roosa. Kui beebi nahk on ühtlaselt roosa, annavad nad talle kaks punkti, kui beebi keha on roosa, aga käed ja jalad (jäsemed) on sinakad, siis räägitakse akrotsüanoosist ja pannakse üks punkt, kui kogu keha on sinakas, panevad nad nulli. Arvatakse, et see keisrite puhul on see näitaja kõrgem, kuna nad ei pidanud sünnikanalist “libisema”.

Pulss

P on impulss. See on beebi kõigi süsteemide, eriti südame, töö tähtsuselt teine ​​näitaja. Vastsündinu norm on pulss 130–140 lööki minutis. Selle põhjal annavad neonatoloogid kaks punkti pulsiga üle 100 löögi, alla 100 - üks punkt, impulsi puudumisel - null. Uurimine peatub, kui lapsel pole pulssi, hakkavad nad kohe elustama ja käivitavad südame.

Grimaadid (refleksi erutuvus, kiljumine)

G - grimassid, lapse näoilmed vastusena stimulatsioonile, s.o. tema reaktsiooni kiirus. Kui laps proovib vastusena nina puudutamisele suruda, aevastab, on ulakas - kaks punkti, kui ta nägu kortsutab - üks punkt, kui ta ei vasta - null.

Tegevus

Teine A on tegevus, s.t. lihastöö, beebi kehatoon. Pärast üheksa kuud emakas viibimist andis loodus beebile enneolematu, kuid loomuliku käte ja jalgade aktiivsuse. Laps ei tea endiselt, kuidas oma liigutusi koordineerida, nii et ta lihtsalt lainetab kõigele, mida suudab. Kui jah, siis pange kaks punkti, kui aktiivsus väheneb, painutab laps põlvi ja peopesasid - ühe punkti, kui tegevust pole - null.

Hingetõmme

R - hingamine või hingamine ja sellega seotud refleksid. Kui lapsel puudub hingamine, on see nullpunkt ja elustamismeetmed (mehaaniline ventilatsioon). Kui on, kuid äge ja nõrk, koos vilistava hingamisega - üks punkt, kui laps hingab hästi, ja vastusena stimuleerivatele karjetele - need on kaks punkti, mis on ära teeninud. Mis puudutab reflekse, mis esinevad lapsel sünnist alates ja on olemuselt tingimusteta, siis need on esimese ohke refleksid, karjuvad, neelavad. Kui viite sõrme lapse suu nurka ja vajutad kergelt, avab laps vaistlikult suu ja proovib sõrme imeda.

Muidugi tasub meeles pidada, et Apgari skaala ei ole võistlus laste vahel, kes kogus mitu punkti, vaid lihtsalt memo meditsiinitöötajatele. Selle testi tulemused edastatakse edasiseks vaatluseks elukohajärgses lastearstis. Kui laps sündis nõrgana ja passiivsena (selle skaala järgi), ei tähenda see, et ta oleks täiskasvanueas sama, ja vastupidi, see sõltub suuresti lapse hooldamisest. Üldiselt tõestuvad aga prognoosid laste kohta, mille näitaja on madalam kui neli punkti: nad jäävad eakaaslastest pisut maha ja nende tervis on kehv.

Apgari skaala vastsündinutele - sündimuskoorid, tabel

Sageli võite kuulda, et kõik vastsündinud on sarnased, kuid iga töötav naine tunneb teda eksimatult ära, kui teda kohe pärast sündi talle näidati. Kuid välised erinevused on ema jaoks olulised ning arstid hindavad ja eristavad imikuid Apgari skaalal.

Apgari skaala määratlus

Skaala sai tuntuks selle asutaja Virginia Apgari nime järgi, kes pakkus välja kriteeriumid vastsündinute hindamiseks. Nende sõnul peaks spetsialist lühikese aja jooksul kindlaks tegema, kas beebi vajab elustamist või kas ta on võimeline uues keskkonnas iseseisvalt kohanema.

Metoodika ajalugu

Vastsündinute Apgari skaala on eksisteerinud alates 1952. aastast. See on kolmepunktiline täisarv (ilma murdude ja komakohtadeta) süsteem vastsündinu seisundi viie kriteeriumi hindamiseks. Anestesioloog Virginia Apgar (mitte Abgar „b” kaudu ja mitte Akbar, nagu paljud ütlevad) kirjeldas kolme seisundit, mida sünnitusarst saab lühikese aja jooksul kindlaks teha, pöörates tähelepanu vastsündinu 5 käitumise ja füsioloogia põhipunktile:

  • pulss (pulss);
  • nahavärv;
  • refleksi erutuvus;
  • hingetõmme;
  • lihastoonus.

Iga indikaatori väärtused võivad olla vahemikus 0 kuni 2 (kaasa arvatud).

Huvitav. Pärast vastsündinu uuringu pakutud versiooni heakskiitmist peeti seda kogu maailmas peamiseks ja seda kasutatakse endiselt..

Algoritm vastsündinu uurimiseks

Vastsündinu seisundi hindamist Apgari skaalal viib läbi neonatoloog, kes viibib tingimata sünnitustoas. Kui näiteks sünnitusel olevate naiste suure arvu tõttu pole neonatoloogi võimalik kutsuda, hindab lapse seisundit lapse õde või ämmaemand.

Esimene asi, mis vastsündinuga juhtub, on see kõigepealt pühkida märja mähega, mis seejärel muudetakse kuivaks, soojaks. Pärast kuiva eelsoojendatud mähega pühkimist peaks kvalifitseeritud spetsialist vastama järgmistele lapse välimuse ja seisundi küsimustele:

  1. Kas beebi on täiskohaga?.
  2. Milline amnionivedelik, kas puhas. See on oluline, kuna rohelist värvi läbipaistmatu vedelik näitab, et vetes on mekoonium - ürgsed väljaheited, mis tõenäoliselt sattusid vastsündinu hingamisteedesse, nimelt kopsudesse. Kollane või heleroheline värvumine viitab infektsioonile.
  3. Hingavad ja karjuvad.
  4. Kas lapsel on hea lihastoonus?.

Kui arst vastab neile küsimustele jaatavalt, tähendab see, et beebi saab katta sooja puhta mähega ja panna lapsele rinnale. Isegi kui laps sündis pärast keisrilõiget, antakse see emale, kuna spinaalanesteesia võimaldab naisel teadvusel püsida.

Ema rinnal pärast sündi

Näidustused beebi elustamishoolduse korral peaksid olema normist kõrvalekalded, mida märgiti tema elu esimese 30 sekundi jooksul:

  • ebaühtlane, segane hingamine, spontaanne südametegevus;
  • nahavärvi kahvatus;
  • kaasasündinud haigusnähtude tuvastamine.

Tähelepanu! Kui lapse elu esimesel minutil on tuvastatud vähimadki kõrvalekalded, on arstidel võimalus pakkuda piisavat ja tõhusat ravi.

Millal on eksam

Meditsiiniasutustes õpetatakse tulevastele töötajatele, et vastsündinu hindamine Apgari skaalal tuleks läbi viia kohe pärast nabanööri lõikamist. Pärast lapse seisundi operatiivanalüüsi ja otsust tema arengut hinnata, viib sünnitusarst ta elustamislauale, kus teda jätkatakse uurimisega. Nabaväädi lõikamine pole iseenesest võimalik kohe, vaid alles pärast selle veresoonte pulsatsiooni. Lõikamiseks kasutatakse kahte Kocheri klambrit: üks võimalikult lähedale sünnitanud naise välistele suguelunditele, teine ​​10 cm kaugusel lapse nabanöörist.

Järgmise 5-10 minuti jooksul viiakse läbi keha ja esimese tualeti konstruktsiooniliste omaduste üksikasjalikum uuring:

  • paberlindi abil mõõdetakse keha pikkus, pea ja rindkere ümbermõõt;
  • kaaluti spetsiaalsetel kaalutel;
  • nad kinnitavad randmetele käevõrud, mis sisaldavad teavet ema kohta, enamasti on see tema perekonnanimi ja initsiaalid;
  • silmainfektsiooni ennetamiseks asetatakse alumise silmalau alla vastuvõetav kogus tetratsükliini salvi;
  • kui laps on rikkalikult kaetud ürgse määrdega, puhastatakse see sellest hoolikalt niiske sooja mähega.

Tähelepanu! Imiku kaal, mõõdetuna vahetult pärast sündi, registreeritakse dokumendis, mis sisaldab Apgari hindeid beebi sündimisel, tema pikkust ja palju muud teavet, hoolimata asjaolust, et mõne tunni pärast väheneb beebi kehakaal vähemalt 500 g.

Beebi kaalude peal

Apgari hindamislaud

Näitajad, millele sünnitusarst pöörab tähelepanu vastsündinu tervisliku seisundi analüüsimisel

Eeldatav seisund012
Pulss (pulss)Südametoone poleVähem kui 100 lööki minutisRohkem kui 100 lööki minutis
HingetõmmePuudubSpontaanne, ebaregulaarne, pealiskaudne või viivitusegaSujuv, eristuv, valju nutuga
NahavärvPallor / tsüanoosKeha on roosa, jäsemetel on tsüanoosi tunnusedRoosa nii keha kui ka jäsemed
LihastoonusEi tuvastatud, jäsemed ripuvadJäsemete harv paindumine, nõrk toonAktiivsed liigutused küünarnuki, õla, põlve, puusaliigeses
ReflekseritavusPuudubReaktsioon on küll olemas, kuid kerge, avaldub grimassi või segamise vormisAevastamine, köha, karjumine vastusena ärritajale

Huvitav. Äsja sündinud lapse väljendunud refleks on ema rinnanibu otsimine selle rinnale kandmise ajal. Seda refleksi saate kontrollida, puudutades lapse põske - vastuseks sellele žestile avab ta suu ja pöörab pea stiimuli poole.

Elustamine beebi

Hingetõmme

Arvesse ei võeta mitte ainult esimest nuttu, kuigi see on iseenesest hea töö näitaja, vaid ka hingamist. Kui sageli, sügavalt ja ühtlaselt hingab vastsündinu, kui palju kudesid ja elundeid hapnikku võtab. Hapnikuvaeguse korral võivad tekkida mitu hemorraagiat, kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired, mis võivad põhjustada aju vereringehäireid, tõsiseid somaatilisi ja psühhomotoorseid häireid ning isegi surma vastsündinu perioodil (esimese 28 elupäeva jooksul). Hingamiste arv peaks olema 40–45 lähedal minutis.

Hingamisanalüüsi läbiviimisel vastsündinute hindamise skaalal 1, 5, 10 ja 15 elutunnil saame hinnata võimaliku lämbumise väljasuremise dünaamikat:

  • 1 minut kohtunik emakasisese hüpoksia kohta;
  • 5 minuti pärast määrake tehtud elustamise efektiivsus, tehakse otsus intensiivravi vajaduse kohta;
  • 10 minutit hinnatakse intensiivravi tulemusi;
  • 15 minuti pärast on nähtav elustamise vältimatu abi tulemus ja antakse prognoos lapse jätkuva eksisteerimise kohta ka pärast hüpoksiat.

Südamerütm

Tavaliselt teeb lapse süda rohkem kui 100 lööki minutis, keskmine väärtus on lähedane 130 lööki minutis. Kui süda ei löö intensiivselt, mille tagajärjel on pulss alla 100 löögi minutis, paneb sünnitusarst vastsündinute Apgari skaalatabelis 1 punkti. Südamelöögi puudumisel antakse hinne 0..

Lihastoonus

Tervislik täisajaga laps pärast sündi kasutab aktiivselt käsi ja jalgu, liigutades neid juhuslikult. Selline laps saab 2 punkti. Kui on väljendamata liikumist või on ainult võimalus suruda käed rinnale ja painutada jalgu põlveliiges, antakse hinnang 1. Rippuvad jäsemed, nagu piitsad, tähendavad lihastoonuse puudumist ja seetõttu hinnatakse neid 0 punktiga. Sellisele lapsele näidatakse taktiilset ravi heaolumassaaži või tõsisema arstiabi vormis..

Huvitav. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui laps sündis absoluutse lihastoonuse puudumisega, tänu massaažile see omandati ja täiskasvanueas sai professionaaliks, kes kasutab aktiivselt oma kunagi mittetöötavaid jäsemeid. Lihased ei tea meditsiinis Nobeli preemia laureaadi kuulsat põhimõtet Edgar Douglas "kõik või mitte midagi".

Reflekseritavus

Reflekseritavust mõistetakse kui organismi tahtmatut reaktsiooni välistele stiimulitele. Tulenevalt asjaolust, et paljud vastsündinud vajavad ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni, mis on ummistunud ürgse limaga, hinnatakse reflekse täpselt selle protseduuri ajal. Tervislik aktiivne laps aevastab ja köhib, kui toru sisestatakse ninakõrvalurkadesse, ja protesteerib mõne aja pärast valju nutuga, mille eest antakse talle 2 punkti. Kui vastsündinu vastas ainult grimassi või vaikiva parukaga, saab ta 1 punkti. Lapsele, kes mingil viisil ei reageeri, antakse 0 punkti.

Naha värvus

See kriteerium räägib kõige selgemalt vereringe häiretest. Sinakas pea või jäsemed on selged märgid probleemidest, rääkimata kogu keha täielikust sinisusest. Täiesti roosa või, nagu öeldakse, lihavärviga beebi saab 2 punkti. Naha väljendunud kahvatus viitab ka rikkumistele ja on meditsiinitöötajate erilise tähelepanu näitaja.

Lapse seisundi koefitsientide dešifreerimine

Kõige sagedamini leiate dokumentidest skoori 7-8, mis näitab, et laps on terve ja teda saab emaga sünnitusjärgsesse osakonda üle viia kahe tunni jooksul, kui pole muid vastunäidustusi. 10-punktilist tulemust ei saa sageli.

Tabel 1 kuni 10

Pärast seda, kui kogenud neonatoloog on lapse seisundit analüüsinud, liidetakse kõigi viie parameetri näitajad kokku ja nende summa on beebi tervise kohta lõplik hinnang.

Võimalikud näitajad koos kirjeldustega

Punktid kokkuJäreldus lapse seisundi kohta
0-2Lapse seisund on kriitiline, nõuab kiiret elustamist..
3, 4Enneaegsete beebide sagedane hindamine, mis näitab, et laps vajab meditsiinitöötajate tähelepanelikku tähelepanu ja asjakohast abi
5, 6Lapsel on normist väiksemaid kõrvalekaldeid, ta vajab erilist hoolt ja arstide suuremat tähelepanu
7.-9Laps peetakse tervena, iseseisvaks arenguks ja uues keskkonnas kohanemiseks võimeliseks, ta saab üle viia üldpalatisse
10Näitaja beebi suurepärase seisundi kohta, mis on aktiivne juba esimestest elu minutidest alates

Mõnikord leiavad noored vanemad haiglast välja lastes avalduslehel mitte ühe väärtuse, vaid kaks, mida tähistab murdosa või sidekriips. See viitab sellele, et esimesel minutil saadud indikaatorit kontrolliti uuesti 5 või 10 minuti pärast. Teist korda saadud tulemus oli kõrgem kui esimene, mis andis selgelt tunnistust lapse kohanemise positiivsest dünaamikast. Siis kanti aruandesse mõlemad numbrid, rekord nägi välja järgmine: “6-8 Apgari poolt”.

Need väärtused ei tähenda halba last ega head. Neid on vaja spetsialistide jaoks, kelle ülesandeks on vastsündinuperioodi imikule õigeaegse abi osutamine. Igal emal on oluline mõista, et kui ta sünnitusmajast vabastati 4.-5. Päeval, mitte 6.-7. Ja hiljem, näitab see selgelt, et ta ja tema laps on terved, vastavad sünnitusjärgsel perioodil “normaalsetele” näidustustele ja saab iseseisvalt, ilma meditsiinilise tähelepanuta, õppida õppima koos oma keha ja maailma, nautides üksteise seltskonda, unustades täielikult selle, mis oli kirjutatud raportis: “8-9 by Apgar” või muul viisil.

Mis on Apgari skoor??

Lapse esimene hindamine ei toimu koolis ega isegi lasteaias - sündimise ajal annavad tähelepanelikud arstid talle Apgari skaalal sobiva arvu punkte, mis näitavad, kui laps on terve ja arenenud. Saadud arvud on eriti olulised meditsiinitöötajate jaoks: nende sõnul juhendatakse arste, kas nad peavad vastsündinule esmaabi andma, kas on vaja abiteraapiat või elustamismeetmeid või kui laps on täiesti terve ja valmis minema äsjavalmistatud ema kätesse. Kuid teave selle kohta, kuidas salapärast Apgari skoori dešifreerida ja millistel juhtudel peaksite muretsema.

Mis on vastsündinu elujõulisuse näitaja?

Esimene Virginia Apgari järgi nimetatud vastsündinu hinnang, mis tegi ettepaneku täpsustatud skaala praktikas kasutada, töötati välja ja viidi meditsiinipraktikasse sisse 1952. aastal. Seda omadust kasutades said arstid adekvaatselt hinnata beebi üldise seisundi dünaamikat tema esimestel minutitel: eriti kohe pärast sündi ja 5 minuti pärast. Enneaegsete ja väikeste beebide puhul määrati Apgari skoor siiski kolm korda: sündimise ajal, 5 minuti pärast ja 2 tundi pärast sündi.

Kokkuvõtlikult saadud arvud võimaldavad mitte ainult iseloomustada imiku elujõulisust, vaid ka objektiivselt hinnata tema seisundi dünaamikat, elustamismeetmete vajalikkust ja sellele järgnevat arstiabi. Viimastel aastakümnetel on see omadus juurdunud sünnitusabis ja pediaatrias nii palju, et täna ei saa ükski vastsündinu haiguslugu ilma selleta hakkama: sünnitusarstide seatud Apgari skoor ütleb neuroloogile ja pediaatrile, kas väike patsient vajab suuremat tähelepanu ja hoolikamalt uuring.

Apgari skaala sisaldab 5 olulist tunnust:

  • A või välimus - iseloomustab vastsündinu nahatooni,
  • P või pulss - näitab pulssi ja rütmi,
  • G või grimass - näitab kaasasündinud reflekside elujõulisust,
  • A või aktiivsus - näitab beebi lihastoonuse seisundit,
  • R või hingamine - näitab hingamissüsteemi arengu astet.

Kõiki neid näitajaid hinnatakse skaalal 0 kuni 2, kus 0 tähendab kõnealuste omaduste täielikku puudumist või vähearenemist ja 2 näitab funktsiooni kasulikkust vastavalt vanusele. Kõigi saadud näitajate summeerimisel annavad sünnitusarstid vastsündinule vastavalt Apgari skaalal hinnangu vahemikus 0 kuni 10. Reiting antakse kaks korda, mõlemad numbrid eraldatakse tähega / /: esimene tähistab näitajaid sündimise ajal, teine ​​- 5 minutit pärast sünnitust.

Ideaalis, kui saadud arvud varieeruvad vahemikus 7-10. “Esikümnesse” jõudmine on aga äärmiselt keeruline - enamikul juhtudel edasikindlustatakse arste, kes üritavad vastsündinut võimalikult objektiivselt uurida ja vähimagi kahtluse korral “üle pingutada”. Näitajad vahemikus 5 kuni 6 näitavad sünnihetke kergeid kõrvalekaldeid, mis nõuavad esmaabi. Apgar 3-4 skoor näitab mõõdukaid või raskeid häireid, mille korral antakse viivitamatut ravi. Ja numbrid 0-2 nõuavad elustamist hädaolukorras.

Apgari komponendi hinnangud

Skaala, mis võimaldab ämmaemandal vastsündinu seisundit kiiresti hinnata, on järgmine:

Apgari reitingukriteeriumid

0 punkti

1 punkt

2 punkti

Naha värvus

Tsüanoos, kahvatus, tsüanoos kogu kehas

Roosa nahk kehal ja tsüanootsed jäsemed, nasolaabiaalne kolmnurk

Tahke naturaalne roosa

Pulss

Refleksid

Reaktsioon on kerge

Lihastoonus

Kadunud, jäsemed ripuvad alla

Nõrk jäseme paindumine

Hingetõmme

Pindmine, kiljumine nõrk

Sügav karjus valjusti

Vaatame üksikasjalikumalt iga omaduse olulisust..

Naha hindamine

Vastsündinu esialgne visuaalne uurimine on esimene asi, mida sünnitusarstid pärast sündi teevad. Tavaliselt peaks nahk olema kogu kehas loomulik roosa varjund. Jäsemete ja nasolabiaalse kolmnurga kontrollimine nõuab erilist tähelepanu - just nendes piirkondades avaldub kõige sagedamini raske tsüanoos, mis võib viidata emakasisesele hüpoksiale. Kui tsüanoos mõjutab kogu keha, on see nn ärkvelolek - järelejäänud näitajate kiire hindamine tuleks kiiresti läbi viia ja vajadusel osutada beebile asjakohast abi.

Pärilikult tumeda nahavärviga beebidel (näiteks mulatid või aafriklased) seatakse see indikaator peopesade, silmavalkude, huulte limaskestade ja suuõõne värvi järgi.

Reeglina saavad keisrilõike kaudu sündinud beebid nahavärvi eest harva madala hinnangu, kuna nad ei koge sünnikanali läbimisel stressi. Tavalise loomuliku sünnituse käigus taastuvad imikud aga kiiresti ja viiendaks minutiks näitavad nad Apgari skaalal hästi teenitud 2 punkti.

Südamerütm

Tavaliselt on vastsündinu pulss 130–140 lööki minutis - pisike süda juhib verd keha kaudu kosmilise kiirusega, pakkudes igale elundile vajalikku hapnikku. Terve minuti kulutamine oma pulsi mõõtmiseks sünnihetkel on aga põhjendamatu luksus, sest põhjalik hindamine ei tohiks võtta rohkem kui 30–40 sekundit. Seetõttu viiakse mõõtmine läbi 6 sekundi jooksul, misjärel saadud indikaator korrutatakse lihtsalt 10-ga.

Beebi pulssi saate mõõta tavalise pulsi abil. Kui löögid on nõrgad, saab arst rinnaosa sondeerida, et leida apikaalse impulsi punkt ja selle pulsatsiooni põhjal teada saada, kui hästi süda lööb lapsel. Kui see ei aita, tehakse mõõtmine vastavalt nabanööri või unearteri pulsatsioonile.

Pulsi puudumine vastsündinul nõuab kiiret elustamist, löökide arv on alla 100 ühe minutiga - maskeerige kopsude ventilatsioon, kuni pulss normaliseerub. Indikaator üle 100 löögi minutis näitab vastsündinu südame normaalset funktsioneerimist.

Refleksiline tegevus

Tingimusteta võtmerefleksid on lapsel normaalsed juba sünnihetkel. Nende hulka kuuluvad hingamine, esmalt nutmine, reflekside imemine ja neelamine. Refleksitegevuse moodustumise kiireks hindamiseks asetatakse vastsündinud kõhule või asetatakse jalgadele, toetades neid kaenlaaluste alla. Lamades kõhul ja kanna all kanga all tukk, saab äsja sündinud pisike hõlpsalt mitmekümnest sentimeetrist üle. Ja jalgadel "seistes", justkui üritades edasi astuda.

Kui beebil on kõik need refleksid, saab see indikaator Apgari skaalal hästi teenitud 2 punkti. Allolev hinnang näitab refleksi aktiivsuse nõrkust või täielikku puudumist.

Lihastoonus

Normaalsetes tingimustes on kõik äsja sündinud imikud heas vormis. Just see indikaator selgitab konkreetset rühti, milles nad esimest korda viibisid: rinnale surutud pea, kokku surutud rusikad, painutatud jalad ja käed. Selles olekus ei saa puru esimesed liigutused puhtfüsioloogiliselt olla sujuvad ja koordineeritud. Seda peetakse siiski normiks - jäsemete järsk tõmbamine eri suundades väärib Apgari skaalal 2-punktilist hinnangut.

Kui käed ja jalad pole piisavalt painutatud, on liigutused sujuvamad, väike on seatud asendisse “üks”. „Null” tähendab madalat lihastoonust, mille korral jäsemed ja pea ripuvad lõdvalt piki keha.

Hingamisteede tegevus

Tavaliselt teeb laps minutis umbes 40–45 hingamistoimingut - ainult nii saab see keha hapnikuga küllastada. Vastavaid liigutusi mitte märgata on peaaegu võimatu, sest rind ja kõht liuglevad ja kukuvad peaaegu iga sekund. Lisaks on normaalse hingamise korral vastsündinul esimesest nutust jõudu - mida valjem ja läbistavam see on, seda paremini laps end tunneb.

Nõrk, vaikne nutt ja ebaregulaarsed hingamisliigutused tähendavad Apgari skaalal keskmist 1 punkti. Sel juhul nõuab laps reeglina kopsude täiendavat kunstlikku ventilatsiooni - vastasel juhul ei saa keha hapnikku, mis mõjutab negatiivselt teisi siseorganeid ja aju.

Hingamise puudumine ja esimene nutt on kindel märk hädaolukorras elustamise vajalikkusest. Vastsündinu ühendatakse koheselt ventilaatoriga või elustamine toimub Ambu koti abil - mõlemad seadmed pumbavad kopsudesse hapnikku ja stimuleerivad hingamisteede liikumist. On oluline, et laps hakkaks võimalikult kiiresti iseseisvalt hingama - see on kindel märk edukast elustamisest..

Miks võib lapse esimene klass väheneda??

Apgari skoor võib paljudel põhjustel olla alla normi, alustades raskest ja pikaajalisest sünnitusest ning lõpetades emakasisese patoloogiaga. Kuid enamasti osutab ebapiisav hinnang loote hüpoksiale või selle füsioloogilisele ebaküpsusele (näiteks väikese raskuse või enneaegse küpsusega).

Sellise tunnuse võivad põhjustada ägedad või kroonilised põhjused. Reeglina on ägedad olukorrad seotud patoloogiliste sündidega - äge hüpoksia, asfüksia, nabanööri takerdumine jne, mis ilmnesid sünnikanalist läbimise ajal. Selliseid seisundeid on lihtsam ravida ja sünnitusarstid reeglina peatavad need kiiresti..

Madala Apgari skoori kroonilisi põhjuseid võib seostada sünnieelse perioodiga. Nende hulka kuuluvad hüpoksia, loote vähearenenud areng (sealhulgas enneaegsuse tõttu) jne. Sel juhul on haigusseisundi raskus otseselt võrdeline selle põhjustanud patoloogia kestuse ja astmega.

Ärge kohe hirmutage, kui kuulete arstidelt mitte liiga kõrgeid näitajaid, sest peamine on see, kui dünaamiliselt need suurenevad. See tähendab, et olulised pole mitte ainult näitajad ise, vaid ka erinevus nende vahel: kui esimese 5 minutiga viskas vastsündinu + 2-3 punkti, siis on positiivne trend. Õigeaegsed meditsiinilised manipulatsioonid aitavad tal kiiresti normaliseeruda ja varsti on ta sama roosiline-näritud ja häälekas kui imikud, kes said sünnist "kümme"!

Apgari skaala: vastsündinu hindamine, sündimuskoor, dekodeerimine

Apgari skaalat kasutavad sünnitusarstid ja neonatoloogid vastsündinu elujõulisuse esmaseks hindamiseks. Soovitame välja selgitada, millistele elutähtsatele tunnustele arstid tähelepanu pööravad ja kuidas hinnatakse beebi füsioloogilisi omadusi.

Apgari skaala: mis see on

Niipea kui laps esimest korda nutab, olles sündinud, hindavad arstid, millised on tema võimalused elus. Nende tähelepanekuid ja järeldusi näitab Apgari tulemus. See võimaldab beebi esimestel minutitel tuvastada tema elule oht ja võtta meetmeid, et vältida beebi kehafunktsioonide tõsiseid rikkumisi või surma.

Enamik vanemaid, kes ootavad esmasünnitust, ei tea, mis on Apgar ja millistes punktides peaks laps muretsema, mida otsima. Seetõttu selgitame seda küsimust üksikasjalikult.

Apgari skaala on punktisüsteem, mis võimaldab teil kindlaks teha, kui elujõuline laps on. Selle autor on Virginia Apgar. 1950. aastate alguses ta soovitas parameetrid, mille abil saate teha esmase objektiivse pildi vastsündinu tervislikust seisundist.

Peagi sai Apgari tabel rahvusvahelises meditsiiniringkondades üldiselt omaks. Seda kasutavad sünnitusarstid ja lastearst tänapäevani..

Apgari skaala: vastsündinu tulemus, sündimuse tulemus

Apgar on teatud tüüpi meditsiiniline näitaja, mis näitab, kui imik on vastupidav, tema elundid ja süsteemid töötavad hästi - signaal, mis määrab ära, kas ta vajab elustamist.

Paljud vanemad on huvitatud sellest, kuidas arstid sünnituse ajal punkte annavad ja mida need tähendavad? Iga ema ja isa tahavad teada, millist hinnet peetakse normaalseks ja mis näitab, et lapsega on midagi valesti.

Vastsündinu skoor Apgari skaalal moodustatakse selliste imikute elutähtsate näitajate uuringu põhjal:

  • inspiratsiooni ja väljahingamise sagedus, karje maht;
  • nahavärv;
  • pulss;
  • motoorne reaktsioon;
  • stiimulite elementaarsed refleksid.

Kõiki neid parameetreid hinnatakse vahemikus 0 kuni 2 punkti, kus:

  • 0 - keha funktsioonide järsk rikkumine;
  • 1 - väike kõrvalekalle;
  • 2 - hääldatakse elulisi märke.

Kogenud arstil on lapse tervisliku seisundi kindlakstegemiseks beebi uurimiseks vaja ainult 40 sekundit. Informatiivsed tehnikad ja uuringu algoritm võimaldavad täpset hindamist.

Siin on see, mida arstid vastsündinu seisundi määramisel arvestavad:

Esimene ja kõige olulisem beebi elujõu näitaja on tema nutt. Selle tugevus ja võimsus näitavad, et kopsud on sirged ja valmis andma kehale hapnikku..

Kui karjumist pole, siis proovivad arstid last “hingata”. Selleks kasutage "Ambu kotti" ja ühendage laps ventilaatoriga. Selle tõttu on südamelöögid tasandatud, nahk muutub roosaks, hapnik siseneb ajju ja aktiveeritakse refleksid.

Apgari skaala: ärakiri

Vastsündinute elujõulisust hindavad neonatoloogid kahes etapis. Beebi elu esimene minut ütleb sünnitusarstidele juba palju. Piisab beebi visuaalsest kontrollist, tema karjuva detsibelli fikseerimisest, et mõista, et kõik tema süsteemid töötavad korralikult või vajavad erilist abi, et süda ja kopsud saaksid töötada täies jõus.

Vastsündinu elutähtsate tunnuste tunnus on see, et need muutuvad välgukiirusel. Sündinud laps ei nutnud, vaid ainult ämmaemand vabastas suu lima, sest sünnitusruum kuulutas uue mehe valju ja kuuldavat nuttu. Samuti võib mõni minut pärast sündi sõrmede esmane tsüanoos kaduda, kogu keha muutub roosaks.

Seetõttu ei kiirusta arstid kiiruga Apgari tabelisse punkte panema kohe, kui laps sündis. Objektiivselt hinnatakse beebi eluvõimalusi viis minutit pärast sündi. Sellest ajast piisab elustamise otsustamiseks.

Punktid, mis määravad imiku elulised tunnused, liidetakse teatud summa juurde. Nii moodustub Apgari skoor.

Mida punktid tähendavad? Vanemad peaksid sellele tähelepanu pöörama:

  • 10 punkti - maksimum, mida vastsündinu võib saada. Selline hinnang on siiski haruldane.

Iga kuues beeb saab seda. Need hinded tähendavad, et kõigi lapse süsteemide tervislik seisund ja toimimine on suurepärane. Sageli võtavad seda vastu keisrilõike teel sündinud lapsed.

  • Apgari skaala 7–8 näitab, et laps on hästi arenenud, aktiivne ja suudab iseseisvalt hingata. See ei vaja erilist arstiabi. Enamik lapsi saab selliseid punkte elu esimestel minutitel. Juhtub, et 5 minuti pärast tõuseb tulemus 9-10-ni.
  • 4–6 punkti tähendab, et lapsel on kehas tõsiseid häireid, mille tõttu tema elujõud väheneb.

Sellised hinnangud antakse lastele, kes on kogenud lämbumist - see on tavaline kõrvalekalle sünnituse ajal tekkivate komplikatsioonide tõttu. Vastsündinutel on raske iseseisvalt hingata, süda vaevu peksab. Nad on väga nõrgalt aktiivsed, praktiliselt ei liigu. Neil on sinised sõrmed, suu ümber on tsüanoos.

Kui pärast 5 minutit pärast sündi ei tõuse punktid üle 6, siis viivad arstid läbi beebi stabiliseerimiseks vajalikud toimingud. Arstid käivitavad lapse keha põhifunktsioonid - hingamine, südamepekslemine, refleksid.

  • Hinded 0–3 - häire neonatoloogidele.

Vastsündinu nõuab viivitamatut elustamist. Laps ei näita välismaailma suhtes mingeid reaktsioone. Ta ei saa iseseisvalt hingata, tal pole pulssi või ta aeglustub, kehal on sinakas varjund.

Kui selline laps lisas viiendal minutil paar punkti, annavad arstid tema elu kohta positiivse prognoosi. Tulevikus vajab ta neuroloogide jälgimist.

Madal Apgari hinne on tavaliselt tingitud loote hapnikuvaegusest. See võib juhtuda raseduse ajal keeruka ravikuuri või tüsistustega sünnituse ajal. Seetõttu tekivad aju aktiivsuse häired, millest sõltuvad kõik muud inimkeha elutähtsad funktsioonid.

Apgari skaala on arstide ja sünnitusarstide abistaja. Alates imiku esimestest minutitest aitab see kindlaks teha, kas tema keha jaoks on vaja spetsiaalset tuge, milliseid abinõusid tema elu päästmiseks võtta.

Vastsündinute apgari skaala tabelis

Apgari skaala on kõige optimaalsem integreeritud süsteem, mille abil tehakse kindlaks, kas beebi jaoks on vaja kiireid elustamisprotseduure või mitte. See koosneb põhinäitajatest, mida hinnatakse minutiga ja korduvalt, 5 minutiga (mõnikord lisaks ja 10 minutiga) pärast lapse sündi.

Apgari skaala abil määravad sünnitusarstid ja neonatoloogid vastsündinu seisundi kohe, kui ta sündis. Punktide kujul olevad tulemused kantakse lapse tervisekaardile. Neid andmeid arvestavad lastearst ja kitsad spetsialistid, kes jälgivad beebi arengut kuni aasta.

Esinemise ajalugu

Apgari skaala sai oma nime anestesioloogi Virginia Apgari nime järgi. Ta lõi uuringusüsteemi, et imikute seisundit kohe pärast sündi kiiresti hinnata. Meetod osutus läbimõeldud, lihtsaks ja tõhusaks, seega astus see väga kiiresti ja kindlalt sünnitusabi juurde. Ameerika Virginia Apgar lõi skaala enam kui 60 aastat tagasi, kuid seda kasutatakse endiselt kogu maailmas.

Milliseid kriteeriume skaala arvestab

Huvitaval kombel kirjeldab iga täht arsti nimel ühte APGAR-i hindamisparameetrit:

A (välimus) - milline laps välja näeb (nahavärv);

P (puls) - tema pulss (südamelöök);

G (grimass) - reflekside olemasolu ja elavus;

A (aktiivsus) - aktiivsus, refleksreaktsioonid (lihastoonus);

R (hingamine) - hingamine.

Tabel Apgari vastsündinud (tabel näitab kõiki skaala parameetreid ja punkte, mille järgi neid hinnatakse iga parameetri korral nullist kaheni)

Parameetrid012
Imiku nahavärvKeha on kahvatu või sinakasJalad, käed on tsüanootsed ja keha roosaKogu keha roosa
SüdamelöökPuudubVähem kui 100 lööki minutisRohkem kui 100 lööki minutis
RefleksidPuuduvadNõrgad, liikumise vormis, grimassidKöha, aevastamine, karjumine, liigutamine
LihastoonusPuudubNõrgad, käed ja jalad kõverduvad veidiHääldatud paindumistoon, aktiivsus
HingetõmmePuudubHingab pinnapealselt, aeglaselt, ebaregulaarselt, nõrk nuttTavaline hingamine, valju karjumine

Seda skaalat uurivad tulevased arstid instituutides ja praktikud teavad seda südamega..

Dekodeerimine Apgari skaalal

Nullpunktid seatakse juhul, kui märk puudub skaalal täielikult, 1 punkt antakse siis, kui märk on olemas, kuid see on halvasti väljendatud ja 2 punkti on seatud, kui märk hääldatakse ja vastab normile. Iga skaalaparameetri jaoks seatakse vastavad punktid, mis seejärel summeeritakse. Punktid kokku - see on hinnang lapse seisundile Apgari skaalal.

Nii näeb välja vastsündinute Apgari skaala dekodeerimise tabel:

Punktid kokkuDekrüptimine
0,1, 2 punktiKriitiline esitus. Selle hinnangu abil vajab laps kiiret elustamist. Tulevikus vajab selliste näitajatega laps sündides põhjalikku uurimist ja spetsialistide vaatlust.
3 - 4 punktiRahuldav näitaja, keskmised kõrvalekalded normist. See hinnang on sageli enneaegsetel lastel. See tähendab, et laps vajab arstide tähelepanelikku tähelepanu.
5 - 6 punktiRahuldav näitaja, väikesed kõrvalekalded normist. Laps vajab ka arstide tähelepanu.
7 - 9 punktiOptimaalne väärtus, suurepärane indikaator.
10 punktiMaksimaalne punktisumma, parim näitaja. Venemaal antakse sellist hinnangut väga harva, pidades seda liiga ideaalseks olukorraks..

Kuidas uuringuid läbi viia

Esimesel minutil pärast lapse sündi antakse talle punktid kõigi näitajate eest. Seejärel viiakse viie minuti pärast läbi teine ​​kontroll, seejärel hinnatakse murdosa kaudu uuesti. Vahel viige vajadusel kümnendal minutil pärast sündi läbi täiendav uuring. Paberil näeb see välja selline: 8/9, mis tähendab - sündides anti lapsele 8 punkti ja pärast viiendat minutit on see juba 9.

Venemaal antakse tervetele lastele, kellel pole sünnitustes kõrvalekaldeid, kõige sagedamini 8 punkti. Kõrgem teine ​​tulemus (pärast uurimist viiendal minutil) näitab positiivset trendi, mis tähendab, et vastsündinu kohaneb kiiresti, tema pulss kiireneb, tema nahk muutub roosaks, refleksid ja reaktsioonid on rohkem väljendunud. Kui teine ​​tulemus on madalam kui esimene, tugevdavad arstid lapse jälgimist.

Mida punktid tähendavad (näidisreitingud)

Näited Apgari klassidest punktides, mis seatakse vahetult pärast sündi ja viis minutit pärast esimest klassi (murdosadesse, kaldkriipsudesse).

  • 8/9, 9/9, 9/10 - väga heas seisundis oleva lapse näitajad, selline laps ei vaja sünnitusarstide täiendavat jälgimist;
  • 8/8 - hea seisund, laps kohaneb kiiresti;
  • 5/7, 6/7, 7/8 - keskmine tervislik seisund, laps on pärast sünnitust nõrgenenud, kuid kohaneb uute tingimustega hästi, sellised beebid ei vaja sünnitusarstide tähelepanelikku tähelepanu;
  • 7/7 - rahuldav seisund, sünnitusarstide lisauuring pole vajalik;
  • 5/5, 6/6 - rahuldav seisund, kuid sünnitusjärgsel perioodil on vajalik vaatlus;
  • 4/5, 5/6 - seisund on alla keskmise, kuid on positiivne suundumus, sellist last täheldatakse esimesel elunädalal;
  • 4/4, 3/4 - halb seisund, beebi vajab sünnitusarstide abi, hoolikat jälgimist esimestel nädalatel pärast sündi, selliste hinnangutega teevad nad sageli kümnendal minutil täiendava, kolmanda eksami, et mõista, kuidas kohanemine kulgeb;
  • 2/3, 3/3 - kriitiline seisund, selliste hinnangutega on vaja kiiret elustamist;
  • 1/3, 2/2 - oht beebi elule, on vaja kiiret elustamist;
  • 0,1, 0/2, 1/1 on lapse elu ohus, vaja on kiiret elustamist, lapse uurimist ja tema seisundi pidevat jälgimist.

Milline on prognoos

Apgari skaala üldskoor on esiteks näitaja vajaduse kohta lapsele pärast sündi kiiret abi vajada. Kõrgem skoor ei näita alati paremat tervist ja vastupidi.

Imikud pärast keisrilõiget saavad skaalal sageli kõrgeid hindeid (8 ja 9), kuna sünnituse loomulik meetod on keerulisem, sellega võib kaasneda hüpoksia. Kui rasedus on mitu, kaksikute ja kaksikute puhul on Apgari skoor tavaliselt madal. Madal skoor sündide vigastuste osas.

Ülevaated ja arvamused

Arstide jaoks on Apgari hindamismeetod oluline. See võimaldab teil kiiresti kindlaks teha beebi vajaduse vajaduse järele, võimaldab teil kiiresti reageerida, mitte segi ajada, teada, kuidas ja mida selles olukorras teha..

Apgari hinnangut jälgib lastearst alati, kui ta võtab esimesel kuul kliinikusse lapse. Selline integreeritud hindamine aitab tal välja selgitada, kas on vaja täiendavaid uuringuid ja lapse lähemat jälgimist..

Kui vanemad muretsevad, et nende lapsele anti ainult 7 punkti ja naabri lapsel 9 on viga. Need arvud ei kajasta tegelikku pilti tervisest ega eriti lapse vaimseid võimeid. Teise hinnangu konstantsed numbrid (näiteks 8/8, 7/7, 9/9) ei põhjusta samuti muret. Need näitavad beebi stabiilset seisundit, äratuseks pole põhjust.

Hinne skaalal 5–7 pole samuti põhjust paanikaks ja ärritumiseks. See tähendab, et laps vajab täiendavat läbivaatust neuroloogi ja teiste spetsialiseeritud spetsialistide poolt. Indikaatoril on suur roll haiglas endas ja kohaliku lastearsti pildi mõistmisel. Ja beebi jaoks pole kõige olulisem hinnang, vaid ema rahulikkus, armastus ja hoolitsus, mis aitab raskustega toime tulla.

Apgari skaala: populaarne vastsündinute hindamise tehnika

Meetodi, mille eesmärk on kindlaks teha vastsündinu seisundit iseloomustavad peamised tunnused, pakkus välja Virginia Apgar. Tal oli kaudne seos pediaatriaga, kuna ta oli ameti järgi anestesioloog. Vaatamata sellele õnnestus tal välja töötada universaalne viis, kuidas hinnata tema nime saanud beebi kõige olulisemaid märke - Apgari skaala.

Sel ajal oli küsimus vajadusest leida elustamisvajadusega seotud probleemi lahendamisel standardiseeritud lähenemisviis. See kehtib eriti hingamisfunktsiooni taastamise võimaluse kohta.

Dr Apgari idee on kasutada sama hindamist, kuid dünaamiliselt, mis võimaldab meil anda piisavat hinnangut lapsele osutatava abi kohta.

Tehnika kirjeldus

Apgari pakutud skaala sisaldab 5 märki, millest igaüks määratakse kaks korda - pärast esimest ja viiendat minutit pärast sündi. Isegi intuitiivselt on Apgari skoor kõrgeim..

Kui vastsündinu sooritas oma esimese eksami vastavalt selle tehnika kriteeriumidele, siis on hindamine lõppenud. Kui näitajaid on alla seitsme, toimub täiendav seire. Arst jälgib puru seisundit iga viie minuti järel, see tähendab 10, 15 ja isegi 20 minuti tagant.

Iga kriteerium on hinne ja vastsündinute Apgari skaala on esitatud tabelina. Nende kokkuvõtmisel saadakse joonis, mille järgi hinnatakse lapse tervist.

Reeglina piisab hindamise läbiviimisest elu esimese ja viienda minuti lõpus. Kui beebil on probleeme, on vajalik täiendav hindamine.

Vastsündinu seisundi näitajad

Peamised vastsündinu seisundit iseloomustavad kriteeriumid on järgmised.

Hingetõmme

Hingamisteede tegevus väärib maksimaalset hinnet, kui hingamise ajal on liikumiste arv 40–45 minutis, aga ka siis, kui sünnituse ajal on kuulda beebi valju nuttu.

Kui sündides on ta võimeline nutma, kuid ei karju, kuid kostab häält ja täheldatakse aeglaseid hingamisliigutusi, siis antakse hinne 1. Kriitilises olukorras, kui hingamine puudub ja laps ei helista, on punktide arv null.

Südamerütm

Kui lapse süda ilmub emaüsast, peaks see sageli lööma, kuna ta pidi koos emaga kõvasti tööd tegema. Kahe punkti tulemus on pulsisagedus 130–140 lööki minutis. Arvatakse, et pulss, mis ületab 100 lööki minutis, väärib maksimaalset punktide arvu.

Kui emakasisese arengu ajal oli hapnikuvarustus ebapiisav, siis täheldatakse aeglast hingamist ja süda lööb normaalsest pisut vähem. Skoor on sel juhul 1 punkt. Lisateave emakasisese hüpoksia kohta →

Pulsi puudumisel ja kui südame aktiivsus on ebarahuldav, punkte ei arvutata.

Lihastoonus

Kõige sagedamini on vastsündinutel suurenenud toon. Selle põhjuseks on emaüsas viibimine ainuvõimalikus positsioonis. Selle tulemusel ilmub lapse sündides vabadus ja ta teeb juhuslikke teravaid liigutusi, mis näitab rahuldavat lihaste toonust.

Kui laps hoiab jäsemeid painutatud olekus ja teeb liigutusi ainult aeg-ajalt, antakse punkt 1 punkt. Liikumiste puudumisel on tulemus 0 punkti.

Refleksid

Vastsündinu vallandab kohe tingimusteta refleksid, nii et ta karjub või võtab esimese hingetõmbe. Nende manifestatsiooniga kohe on tulemus 2 punkti. Kui pidite abi andma ja refleksid ei ilmunud kohe, siis pange 1 punkt. Halvimal juhul refleksid puuduvad - koguge 0 punkti.

Naha värvus

Ideaalsel juhul, kui antakse hinnang 2 punkti, võib puru naha värv olla roosa erinevat tooni. See asjaolu näitab vereringe normaalset seisundit..

Lisaks uuritakse suu, huulte, peopesade ja jalgade limaskesta. Kerge tsüanoosi korral pange 1 punkt. Kui lapsel on keha kahvatu või sinakas värv, siis hinnang pole rahuldav.

Apgari skaala järgi kasutatavat vastsündinut peaks arst hindama väga kiiresti, kuna viivitamine võib olla väga kallis.

Hinnanguga 7 või rohkem on beebi tervis hea ja ta ei vaja erilist hoolt. 4–6 punktiga pole elustamise vajadus välistatud. Kogukoor alla 4 nõuab imiku elu päästmiseks kiiret tegutsemist.

Vastsündinute apgari skaala on esitatud tabelis

Eeldatav parameeterHindeskaala
0 punkti1 punkt2 punkti
NahavärvPeaaegu kogu nahk on kahvatu või sinaka värvusegaKeha pind on valdavalt roosa, jäsemed - sinakasKogu keha pind on roosa.
PulssPuudubVähem kui 100Rohkem kui 100
ReflekseritavusNasaalse kateetri sisestamise korral puudub reageerimineKerge reaktsioon ninakateetri sisseviimiseleNinakateetri sisestamise selge vastus: liikumine, köha, aevastamine
LihastoonusKadunud, jäsemed ripuvad allaToon langeb, kuid täheldatakse jäseme kerget paindumist.Aktiivsed liikumised väljendatud
HingetõmmePuudubVahelduv hingamine, nõrk nuttTavaline hingamine, valju karjumine

Kuidas tõlgendada punktide arvu

Esiteks kaaluge parimat varianti, kui nad panevad Apgari skaala kõigi märkide maksimaalseks hindeks 2. Sellise hinnangu saamiseks peab vastsündinu iseseisvalt hingama ja pole vahet, kuidas ta seda teeb, hea või halb. On oluline, et ta hingaks.

Selle hinnangu kohaselt peaks südame löögisagedus olema üle 100 löögi minutis ning käed ja jalad on kõverdatud. Samal ajal karjub beebi aktiivselt, aevastab, reageerib liigutustele mitmesugustele manipulatsioonidele ja tema terve roosa nahk.

Iseseisva, kuid ebaregulaarse hingamise korral antakse keskmine hinnang Apgari skaalal. Samal ajal on südamelöök kuuldav, kuid see lööb sagedusega alla 100 löögi minutis ning käed ja jalad on tsüanootsed, nägu ja keha aga roosad.

Sel juhul väljendatakse erinevate manipulatsioonide ajal tekkivaid reaktsioone inaktiivsete grimasside abil ja jäsemed on kergelt painutatud.

Halvimal juhul punkte ei lisata, mis tähendab, et beebi ei hinga ja südamelööke ei kuule ning poseerimine pole normaalse tervisliku seisundi jaoks iseloomulik (konnapoos). Lisaks puudub täielik reageerimine toimingutele ja nahk on omandanud tsüanoosi (täielik tsüanoos).

Kui liidetakse iga kriteeriumi jaoks saadud kõigi punktide arv, saadakse Apgari skoor.

Selguse huvides kaaluge näidet. Oletame, et vastsündinu on ilmunud rasketes sündides. Elu esimese minuti lõpus oli hingamine nõrk ja ebaregulaarne. Südamelööke kuulates selgus, et tema heli oli summutatud ja sagedus oli 120 lööki minutis.

Beebi on pooleldi painutatud asendis ja kui ta nina ja suu harjamise ajal grimasseerima hakkas, sai ta selle indikaatori eest 1 punkti. Sellisel juhul toimub lapse keha tsüanootiline värv. Määratud punktide arvu liitmisel saame summa, mis võrdub Apgari skaalal 5 punktiga.

Arstid tegid elustamistoiminguid ja viienda eluminuti lõpus hakkas laps regulaarselt hingama, hakkas karjuma ja ta süda hakkas lööma sagedusega 150 lööki minutis.

Tegevusele reageerimine muutus aktiivseks, laps aevastab, kuid eelmine rüht pole muutunud. Vastsündinu keha ja näo värvus muutus roosaks, käte ja jalgade sinisus ei läinud aga täielikult. Kõigi märkide järjekindla hindamise korral saadakse Apgari skaalal 8 punkti.

See teave on arstidele väärtuslik seoses võimalusega hinnata vastsündinu tervislikku seisundit aja jooksul, see tähendab dünaamikas. Kui näitaja väärtus tõuseb, toimub lapse kohanemisprotsess tavapärasel viisil ja meditsiinitöötajate toimingutel on positiivne mõju.

Kui täpne olla, siis käimasoleva elustamise ja Apgari skaala vahel puudub otsene seos. Neonatoloogil on kaks peamist ülesannet: taastada piisav hingamine ja stabiliseerida südamelööke.

Sel juhul saab Apgari skaala abil ennustada tõenäolisi patoloogiaid. Näiteks on uuringud näidanud, et selle tehnika kohaselt on madalad hinnangud ja lapse edaspidises elus esinevate neurootiliste häirete sagedus omavahel seotud..

On üldiselt aktsepteeritud, et vastsündinute Apgari skaalal on norm 7 punkti või rohkem. Kummalisel kombel kõlab see pediaatria valdkonna amatööridele, kuid elu esimesel minutil pole võimatu saada parimat tulemust - 10.

Isegi kui laps on terve, on vastsündinu kätel ja jalgadel elu esimestel minutitel tsüanootiline värv. Seega saab see laps Apgari skaalal mitte rohkem kui 9 punkti. Siiski oleks vale öelda, et ta pole terve.

Sarnast olukorda võib täheldada Apgari skaalal kokku 7 punktiga, kui hinnata kolme hinde keskmist punkti. Näiteks las see seostub nahavärvi, lihastoonuse ja refleksreaktsioonidega. Neonatoloog hindab sellisel juhul lapse seisundit täiesti normaalseks.

Näited

Põhjalikumaks mõistmiseks toome mitu näidet vastsündinu tervisliku seisundi hindamiseks, mis määratakse sõltuvalt Apgari skaala üldskoorist:

  • 3-3 - laps on kriitilises seisundis;
  • 5-6 - vajalik on tähelepanelik jälgimine;
  • 6-7, 7-8 - tervislik seisund on keskmisel tasemel, hoolikat jälgimist pole vaja;
  • 8-8 - puru tervisenäitajad on keskmisest kõrgemal tasemel;
  • 8-9, 9-9, 9-10 - peetakse heaks seisundiks;
  • 10-10 - meditsiinipraktikas ei leita.

Ei tohiks arvestada ühegi normist erineva näitaja olemasoluga, mis on Apgari skaalal hinnatud alla 7-7. Need arvud ei saa näidata patoloogia olemasolu või veelgi hullem - puude olemasolu..

Puru sündimisel mängivad punktid rolli, kuid need ei mõjuta lapse edasist tulevikku. Asjade seisu illustreerimiseks võib ette kujutada, et vastuvõtu arst on huvitatud Apgari skaala hindamisest, kuna laps põeb sageli külma.

See näitaja on oluline ainult sündimise ajal ja on vajalik mõnes olukorras esimese eluaasta jooksul. Mõne aja pärast jäävad need arvud ajalooks, nagu vastsündinu pikkus ja kaal.

Postitanud Sergey Shorokh,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

Up