Fakt, et tsütomegaloviiruse infektsioon on üks ohtlikest patoloogiatest, mis kujutavad emaüsas lapsele erilist ohtu, on juba ammu teada. Keeruline olukord on tingitud asjaolust, et viirus võib põhjustada beebi kõigil arenguetappidel tõsiseid tüsistusi, samuti võib see põhjustada eluga kokkusobimatute või lootele isegi saatuslikke defekte. Seetõttu on viivitamatult võetud diagnostilised ja terapeutilised meetmed äärmiselt olulised..
Meditsiinilise statistika kohaselt on tsütomegaloviirusnakkus üsna tavaline haigus, mida sageli leidub õiglases soos.
See mõjutab negatiivselt naiste väljavaateid nakatunud emalt tervisliku lapse sündi tulevikus. Loote nakatumise märkimisväärne oht, samuti loote paljude kõrvalekallete ja väärarengute tekke suurem oht sunnib rasedaid emasid ja arste tegema tsütomegaloviiruse vastu võitlemiseks ennetustööd ja võimalikku ravi..
Tsütomegaloviirus on nakkav patogeen, mis kuulub herpesviiruse perekonda. Tema põhjustatud haigust nimetatakse vastavalt arengu põhjusele - tsütomegaloviiruse infektsioon. Patoloogia sümptomid on napid, kuid vajavad kõige kiiremat avastamist. Nii avaldub nakatumine enamikul juhtudel rasedatel emadel perioodiliselt esineva kehatemperatuuri tõusuna, 1–2 kuud või kauem. Selle sümptomiga võib kaasneda obsessiivne iiveldus ja suurenenud unisus..
Raseduse ajal võib lapseootel ema nakatuda tsütomegaloviiruse infektsiooni kolmel viisil:
Kõige tõhusam variant tsütomegaloviiruse nakkuse tuvastamiseks on ensüümidega seotud immunosorbentide test immunoglobuliinide M ja G jaoks..
Kui ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi tulemus IgM kohta annab positiivse tulemuse, näitab see, et lapseootel ema keha on nakatunud ja viirus on aktiivses staadiumis. See olukord on raseduse ajal tavaliselt ebasoodne..
Olukorras, kus analüüsi tulemusel esineb IgG, annab see spetsialistidele võimaluse kahtlustada nii varjatud nakkust kui ka viiruse aktiivset arengut. Kontrollmärk IgG + tulemuste vormis näitab, et naine on patogeeni kandja. Ja kui see immunoglobuliin on normi piires - puudub viirus, raseda ema veres.
Ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi käigus "pisut positiivse" tulemuse saamine sunnib spetsialisti tähelepanu pöörama muudele diagnostikameetoditele, et kinnitada või ümber lükata naise nakatumine. Selleks sobib kõige paremini polümeraasi ahelreaktsioon..
Kui IgM-test on negatiivne, on viirus naise kehas olemas, kuid nakatumisest on möödunud vähemalt kuu, mis vähendab märkimisväärselt patogeeni edasikandumise riski lapsele. Kui tulemuste IgG on normaalsest miinimumpiirist madalam, siis tulevane ema ei nakatunud.
Raseduse ajal on ema ja lapse nakatumise hetk äärmiselt oluline, kuna lähemale tema sünnihetkele jääb rikkumiste tase aina vähemaks.
Tiinuse esimesel etapil on tüsistuste varieeruvus kõige suurem:
Teisel trimestril on sellised rikkumised iseloomulikumad:
Imiku kandmise lõppedes väheneb tüsistuste oht märkimisväärselt. Kõige tavalisem probleem on lapse arengus vaimne ja füüsiline alaareng.
Terapeutilisi meetmeid tsütomegaloviiruse infektsiooniga raseda abistamiseks töötab välja günekoloog või nakkushaiguste spetsialist, mõnikord ühendavad need kaks spetsialisti, kui olukord seda nõuab. Arstide kogu tegevus on suunatud loote nakatumise ja kaasasündinud nakkuse ennetamisele..
Narkootikumide ravis on seos trimestriga, kus nakkus tuvastati, kuid kasutatud ravimites pole radikaalseid erinevusi. Suurim erinevus on see, millise annuse spetsialist valib.
Tiinuse esimese kolme kuu jooksul keskenduvad arstid raseda vastuvõtule:
Teisel trimestril kasutatakse:
Tsütomegaloviirusnakkusega naise lapse sünnitamise viimastel etappidel on soovitatav:
Lisaks ravimite võtmisele kasutavad arstid ka mitteravimeid. Nagu plasmaferees. Ja kui loote uurimisel leiti tõsiseid väärarenguid, soovitatakse rasedal naisel raseduse katkestamine meditsiiniliselt katkestada.
Ennetusmeetmed, mille eesmärk on tagada, et lapseootel ema ei nakatu tsütomegaloviiruse nakkusega, hõlmavad järgmist:
Tsütomegaloviiruse nakkuse täielik ravi on võimatu, ravi on suunatud ainult kliinilise pildi vastu võitlemisele. Lisaks on tulevase ema ja tema beebi elu prognoos koos ravi õigeaegse alustamisega soodne.
Tsütomegaloviiruse infektsioon tiinuse ajal on ohtlik ainult aktiivsel kujul, kuna emakas on suur nakatumisoht. Pealegi ei tähenda viiruse esinemine raseduse ajal lapse kandmise või sellele järgneva keisrilõike kohustuslikku katkestamist. Kuid olukord nõuab arstide pidevat jälgimist.
Tsütomegaloviirus (CMV, tsütomegaalia, süljenäärmeviirus, CMV viirus) on laialt levinud (50–80% täiskasvanutest ja 10–15% lastest) perekonna Cytomegalovirus hominis perekonna Herpesviridae DNA genoomiviirus, mis võib nakatada absoluutselt kõiki. Tsütomegaaliat nimetatakse "tsivilisatsiooni haiguseks". See artikkel keskendub tsütomegaloviirusele, selle haiguse sümptomitele ja ravile raseduse ajal, lastel ja täiskasvanutel.
Selle viiruse kliiniliste ilmingute sagedus on viimastel aastakümnetel järsult tõusnud, suurendades mitmesuguste immuunpuudulikkusega inimeste arvu (vaata, kas HIV-nakkus on olemas - müüt või reaalsus). CMV-viiruse reservuaar ja allikas on CMV ägeda või latentse viirusliku vormiga inimene..
Enamik inimesi ei tea haigusest, kuna selle sümptomid pole spetsiifilised ja on äärmiselt haruldased. Raseduse ja immuunpuudulikkuse ajal põhjustab CMV siiski muret..
Pärast viirusega nakatumist püsib nakkus kehas kogu elu. Tervislikul inimesel jääb CMV puhkeolekusse. Tsütomegaloviirus levib keha füsioloogiliste vedelike kaudu: veri, sülg, uriin, väljaheited, sperma ja rinnapiim. Nõrga immuunsusega inimestel on suurem risk haigestuda, kui rase naine nakatub tsütomegaloviirusesse ja areneb aktiivne infektsioon, võib lapse viirus nakatuda.
Haiguse kulgu on mitmeid vorme. Nende hulgas domineerib subkliiniline manifestatsioon ja latentse viiruse kandja. Nakkuse kliinilised ilmingud ilmnevad nõrgenenud immuunsussüsteemi taustal.
Mis on viiruse oht? Tsütomegaloviiruse kaasaegsed ravimeetodid ei vabane infektsioonist täielikult. Ainus lohutus on see, et haigus on ohtlik ainult mõnel juhul: immuunsüsteemi patoloogiliste seisunditega ja raseduse ajal (ohtlik lootele).
Tsütomegaloviiruse nakkus juhtub:
Viirusliku infektsiooni leviku viisid:
Viiruse tuvastamine inimestel on võimalik vere, uriini, sülje, määrdumise ja suguelundite kraapimise uurimisega. Reeglina kipuvad inimesed verd loovutama. Tsütomegaloviiruse tuvastatud spetsiifilised antikehad näitavad diagnoositud infektsiooni olemasolu.
Tuntud INVITRO laboris tehakse antikehade tuvastamiseks mitu testi:
| CMV-vastane IgG | + | positiivne vastus on varasema haiguse indikaator |
| CMV-vastane IgM | + | näitab nakkuse esinemist ja haiguse ägedat vormi |
| Analüüside kombinatsiooni abil on võimalikud järgmised tulemused: | ||
| IgG | IgM | |
| - | - | kehas pole viirust, spetsiifiline immuunsus puudub |
| ± | + | esmane nakkus aktiivses staadiumis |
| + | ± | reaktiivne vorm on tavaliselt asümptomaatiline |
| + | - | tsütomegaloviiruse infektsioon (remissiooniperiood), passiivne staadium |
Tsütomegaloviiruse antikehade olemasolu (igg-positiivne) on püsiva immuunsuse tunnus, see seisund ei vaja ravi. Enamikul juhtudest on see asümptomaatiline passiivne viiruse kandja..
Negatiivse vastuse korral (1. võimalus) soovitatakse rasedatel naistel testid korrata igal raseduse trimestril, kuna see kategooria kuulub riskirühma. Viiruse antikehade puudumine suurendab nakatumise tõenäosust ja kujutab endast ohtu lapse normaalsele kandmisele.
CMV-nakkuse ägeda vormiga haigest emast sündinud lapsi tuleb esimestel elupäevadel kontrollida antikehade suhtes.
Esimesel kolmel elukuul vastsündinul leitud IgG antikehad ei ole kaasasündinud tsütomegaalia selge märk. Ema peidetud viirusekandjaga saab laps valmis antikehi, mis kaovad iseseisvalt kolme kuu jooksul. Spetsiifilised IgM antikehad on otsesed tõendid tsütomegaloviiruse nakkuse ägeda faasi kohta.
Tsütomegaloviirusnakkus koos punetiste, herpese ja toksoplasmoosiga raseduse ajal on väga ohtlik. Üldiselt nakatumine toimub enne rasedust ja ainult 6% naistest siseneb CMV esimest korda kehasse. Seetõttu soovitavad eksperdid enne viljastumist kontrollida CMV-nakkust.
Loote nakatumist ema esmase nakatumise ajal täheldatakse 50% -l juhtudest spetsiifilise immuunsuse puudumise tõttu, mis võimaldab “tugeval” viirusel läbida fepoplatsentaalset barjääri või loote membraane ja tungida lapse kehasse.
Rasedal patsiendil tuvastatud IgG tähendab haiguse latentse madala riskiga vormi olemasolu juba välja töötatud immuunsete antikehadega. Pealegi on nakkuse lapsele ülekandumise tõenäosus väike (1–2%). Tsütomegaloviiruse antigeenide ja spetsiifiliste immunoglobuliinide täielik puudumine on ohtlik esmane infektsioon.
Raseduse taustal langeb immuunsus sageli ja keha muutub vastuvõtlikumaks erinevatele infektsioonidele. Seetõttu peaks rase naine hoolitsema ettevaatusabinõude eest. Peaksite piirama oma viibimist avalikes kohtades, järgima isikliku hügieeni reegleid ja vältima tihedat kontakti võimalike nakkusekandjatega.
Imiku nakatumine võib toimuda viljastumise ajal (sperma kaudu). Kõige sagedamini nakatuvad lapsed sündides, läbides sünnikanali. CMV-viirus on nakatunud ema rinnapiimas, seetõttu on imetamine veel üks võimalus vastsündinu nakatamiseks.
Oluline on märkida, et emakasisene infektsioon on selle tagajärgede jaoks ohtlikum kui sünnituse ajal ja piima kaudu.
Kui rase naine nakatub viirusega raseduse varajases staadiumis (kuni 12 nädalat), tekivad sageli abordid, surnult sündinud ja raseduse katkemine. Kui laps jääb ellu või nakatumine toimub hiljem raseduse ajal, sünnib laps enamasti kaasasündinud CMV-nakkusega. Haigus annab end tunda kohe pärast sündi või mõne aja pärast.
Tsütomegaloviiruse sümptomid naistel raseduse ajal võivad avalduda palaviku, halva enesetunde, peavalu, nõrkuse või isegi puududa.
Viirushaiguse kaasasündinud vorm on loote emakasisese infektsiooni tagajärg. Diagnoos tehakse esimestel elukuudel. Enam kui 2% vastsündinutest on nakatunud tsütomegaloviirusesse. Neist enamik on sündinud tervena või on viirusekandjad. 17% -l kaasasündinud tsütomegaloviiruse juhtudest ilmnevad lastel sümptomid vastsündinu perioodil või maksimaalselt 2–5 aasta jooksul.
Imikute kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkuse kohta annavad tunnistust kuupikkuse intervalliga IgG antikehade tiitri neli korda suurenenud analüüside tulemused.
Raseduse esimesel trimestril nakatunud emakas olev ema sureb sageli enne sündi. Kui seda aga ei juhtu, on viiruse põhjustatud kahjustuse määr väga kõrge..
Imikute sümptomid avalduvad väärarengute kujul - vähearenenud aju, kaasasündinud väärarengud, aju tilkumine, südame, maksa patoloogia, suurenenud põrn. Võimalikud on kurtused, epilepsia, vaimne alaareng, tserebraalparalüüs, lihasnõrkus. See on sageli saatuslik..
Kollatõbi vastsündinul
Kaasasündinud tsütomegaalia sümptomid vastsündinutel:
15,7% -l lastest mõjutab viirus pöördumatult aju - meningoentsefaliiti, tilka (aju hüdrotsefaalia), struktuurimuutusi. Aju veresoonte kahjustused (laienemine), peaaju ained (nekrotiseerumine, hemorraagia) ja ajuveresoonte muutused on märgatavad.
Kaasasündinud CMV-ga lapsed sünnivad nõrgana, väikese kehakaalu ja vähenenud lihastoonusega, imevad rinda halvasti. Täheldatakse reflekside pärssimist, lihasdüstooniat, treemorit, oksendamist, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämust, krampe koos silmade ja siseorganite väärarengutega..
Mõnel juhul ilmnevad sümptomid 2–3 kuuga. Laps ei maga hästi, sööb, võtab kaalus juurde. Ilmnevad krambihood, mis aja jooksul muutuvad sagedasemaks ja raskemaks. Sageli esinevad hingamisteede haigused, bronhopneumoonia. Psühhomotoorne areng aeglustub. Närvisüsteemi häiretega kaasnevad erinevate organite rasked kahjustused.
Kaasasündinud tsütomegaalia ei ilmnenud kohe, kuid 2–5-aastaselt kutsub see esile kõne pärssimist, kurtust, pimedust, vaimset alaarengut, kahjustatud psühhomotoorseid reaktsioone.
Lastel esinev tsütomegaloviirus nõuab haiguse sümptomite korral ravi. Teraapia alus on viirusevastased ravimid.
Pärast lapse kehasse tungimist võib CMV põhjustada ägeda seisundi või minna sümptomiteta kohe latentse vormi. Immuunsussüsteemi nõrgenemisega (hüpotermia, stress, operatsioon) on võimalik haiguse retsidiiv ja krooniline protsess.
Omandatud tsütomegaalia ilmneb peamiselt varases lapsepõlves või noorukieas immuunsussüsteemi puuduste tõttu. 90% -l inimestest on CMV asümptomaatiline.
CMV keskmine inkubatsiooniperiood on 20–60 päeva. Allaneelamisel ei anna see end kohe tunda. Algselt elavad CMV süljenäärmete rakkudes, kus selle paljunemiseks on kõige soodsamad tingimused.
Kui viirus levib kogu kehas, tekib lühiajaline vireemia mononukleoosi sündroomi kujul: süljenäärmete ja piirkondlike lümfisõlmede põletik ja laienemine, suurenenud süljeeritus, naastu keelel. Raske joove provotseerib peavalu, palavikku, nõrkust ja üldist halba enesetunnet.
CMV viiakse valgeverelibledesse ja mononukleaarsetesse fagotsüütidesse, kus toimub replikatsioon. Nakatunud rakud suurenevad. Viiruse kandjad on nende tuumades nähtavad. CMV võib kehas olla pikka aega varjatud, eriti lümfoidorganites, ning antikehad ja interferoon ei tohi seda mõjutada. Samal ajal surub viirus T-lümfotsüütides raku immuunsust.
CMV raske generaliseerunud vorm esineb immunosupressiivsetes seisundites (AIDS, vähk). Tsütomegaloviiruse otsene toime on teravnenud, võib tekkida reaktiveerimine ja hematogeenne üldistamine. Infektsioon levib kogu kehas ja mõjutab erinevaid organeid. Võimalik kopsupõletik, hepatiit, kollatõbi, entsefaliit, retiniit, seedetrakti erinevate osade, endokriinsete näärmete talitlushäired, aju ja närvisüsteemi patoloogia.
Neocytotect vastsündinute ja rasedate naiste raviks
Haiguse sümptomid ägedas faasis või viiruse taasaktiveerimise ajal lastel ja täiskasvanutel avalduvad sageli külmetushaiguste, gripitaoliste ilmingute kujul. Haigus kestab kaks kuni kuus nädalat ja lõpeb taastumisega..
Tsütomegaloviiruse tunnused meestel võivad lisaks külmetushaigustele esineda ka Urogenitaalsüsteemi põletiku kujul (lokaliseeritud vorm). Mõjutatud on kusejuha ja munandikoe, urineerimise ajal täheldatakse valu ja ebamugavustunnet.
Naistel võib tsütomegaloviirus põhjustada emakakaela, tupe ja munasarjade erosiooni ja põletikku. Võimalik valu alakõhus ja valkjas-sinakas eritis tupest.
Kaasaegse meditsiini võimalused suudavad ainult CMV-d maha suruda; täielik neutraliseerimine pole veel võimalik. Teraapia määrab keha kahjustuse aste ja see viiakse läbi kõikehõlmavalt..
Raseduse ajal laboratoorselt tuvastatud tsütomegaloviirus vajab ravi varjatud infektsiooni taasaktiveerimise korral ja esmase nakkuse korral ägedas faasis. Kasutatakse viirusevastaseid ravimeid ja immunoteraapiat. I, II ja III trimestril viiakse läbi kolm inimese normaalse immunoglobuliinravi kursust.
Tänapäeval peetakse lagritsa juurest ekstraheeritud glütsürritsiinhapet CMV-nakkuse kõige ohutumaks ja tõhusamaks viirusevastaseks aineks. Loodusliku komponendi kõrge viirusevastase aktiivsuse tuvastamine on teadusuuringute viimane saavutus. Praeguseks on glütsürritsiinhappel põhinev ravim olemas ainult paikseks kasutamiseks - intiimne Epigen (geeli 500 hõõruda, pihustada 600–1200 hõõruda), samuti labiaalkreem Epigen.
Viiakse läbi rekombinantse tsütomegaloviiruse geeniga vaktsiini kliinilisi uuringuid, mis on juba praktikas oma tõhusust tõestanud. Seerumi kasutuselevõtt rasedatele ja vastsündinutele aitab viirusele vastu seista, moodustades kunstliku immuunsuse, mis leevendab haiguse kulgu.
Asümptomaatilise CMV korral pole viirusevastase toimega ravimitega ravi vajalik, kuid see on kohustuslik immuunpuudulikkuse korral ja raseduse ajal.
Tsütomegaloviiruse nakkus esineb enamikul juhtudel inimestel latentses või kerges vormis. Tsütomegaloviirus on ohtlik ainult rasedatele. Mida peaks tulevane ema selle haiguse kohta teadma?
Haiguse põhjustajaks on tsütomegaloviirus (CMV) - herpese viiruse perekonnast pärit DNA-d sisaldav mikroorganism. Nakkus on laialt levinud kogu maailmas. Enamikul juhtudest siseneb viirus inimkehasse ilma muutusi ega nähtavaid ilminguid põhjustamata..
Nakkuse ülekandumine inimeselt inimesele toimub mitmel viisil:
Viirus võib läbida verd, uriini, sülge ja muid bioloogilisi vedelikke. Viirus on süljenäärmetesse troopiline, mistõttu nimetatakse tsütomegaloviiruse infektsiooni ka “suudluste haiguseks”. CMV hooajalisus ja epideemilised puhangud pole iseloomulikud.
Tsütomegaloviirus hävib keskkonnas kõrge temperatuuri ja muude tegurite mõjul kiiresti. Pärast nakatumist tekivad inimkehas spetsiifilised antikehad, mis jäävad kogu eluks. Viirust hoitakse inimese veres latentses vormis. Nakkuse aktiveerimine on võimalik järgmiste tegurite mõjul:
Oluline punkt: CMV-l on üldine immunosupresseeriv toime kogu kehale. Selle viiruse mõjul vähenevad keha enda kaitsejõud isegi haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel. Selle protsessi mehhanism pole veel täielikult teada..
Enamikul inimestel on tsütomegaloviirusnakkus asümptomaatiline. Tervikliku kliinilise pildi kujunemine on iseloomulik ainult vastsündinutele, samuti inimestele, kellel on kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus. Haiguse latentse vormi korral võivad ilmneda minimaalsed sümptomid, mis sarnanevad tavalise külmaga..
Sarnased sümptomid võivad püsida 4-6 nädalat. Mitte kõik naised ei omista sellistele märkidele tähtsust. Enamikul juhtudest peetakse tsütomegaloviiruse infektsiooni pikaks veninud külma või SARS-i põhjuseks, eriti külmal aastaajal. Taastumine toimub iseseisvalt ilma spetsiaalse teraapiata..
Järsult vähenenud immuunsusega inimestel on CMV-nakkuse perioodiline ägenemine võimalik tüsistuste tekkimisega:
Hoolimata asjaolust, et rasedatel on nakkuse tekke oht, on sarnased tüsistused nende hulgas haruldased. Enamikul juhtudest saab terve naise keha haigusega hakkama ja haigus kulgeb kerge või latentse vormis.
Tsütomegaloviirus mõjutab sageli vaagnaelundeid. Haigus on peaaegu alati asümptomaatiline ja tuvastatakse ainult laboratoorse kontrolli käigus. Selge nakkuse nähud pole spetsiifilised ja neid diagnoositakse harva. Viirusliku infektsiooni võimalik aktiveerimine raseduse ajal ja loote tüsistuste tekkimine.
Oluline punkt: gestatsiooni vanuse suurenedes suureneb viiruse kontsentratsioon uriinis ja tupe sekretsioonis. Samal ajal ei tähenda viiruse esinemine tupest eritist loote kohustuslikku nakatumist. Nakkuse riski määravad peamiselt spetsiifiliste antikehade olemasolu või puudumine ema veres, samuti platsenta toimimise iseärasused..
Maksimaalne oht lootele on ema esmane nakatumine raseduse ajal. Seda haigusvormi tuvastatakse 0,5–4% -l kõigist CMV-ga naistest. Suure riskiga on alla 20-aastased noored naised. Sellel kategooriatel emadel pole alati aega enne lapse viljastumist tsütomegaloviirusega kohtuda, mis tähendab, et nende kehal pole aega ohtlike haiguste vastu kaitsvate antikehade väljatöötamiseks..
CMV lootele ülekandumise risk raseduse ajal esmasel nakatumisel on 30–50%. Korduva raseduse korral spetsiifiliste veres ringlevate CMV-vastaste antikehade esinemise korral väheneb nakatumise oht 1-3% -ni.
Viiruse kontsentratsioon uriinis ja loote nakatumise tõenäosuse vahel on otsene seos. Mida rohkem viiruseosakesi uurimise käigus tuvastatakse, seda suurem on ema nakatumise oht. Samal ajal ei suuda ema keha viirusest täielikult vabaneda isegi ravi ajal ja kaitseb seeläbi last raseduse ajal nakatumise eest.
Kaasasündinud CMV nakatumise tõenäosus on 0,5–2,5%. Erinevalt teistest nakkushaigustest ei taga tsütomegaloviiruse vastaste antikehade olemasolu ema veres loote kaitset. Paljudel juhtudel areneb kaasasündinud CMV infektsioon spetsiifiliste antikehade juuresolekul..
Vastsündinu seisund sõltub gestatsioonivanusest, mil tsütomegaloviirusnakkus tekkis. Suur tähtsus on ka haiguse vormil emal. Kõige raskemad rikkumised loote arengus esinevad CMV esmasel nakatumisel raseduse ajal. Olemasoleva infektsiooni aktiveerimise ja spetsiifiliste antikehade olemasolu korral ei pruugi tagajärjed beebile olla nii tõsised.
Kui embrüo on nakatunud selle arengu varases staadiumis, on võimalik spontaanne raseduse katkemine. Abort toimub enamasti kuni 12 nädalat. Surnud embrüo uurimisel selguvad selle kudedes tsütomegaloviiruse nakkusele iseloomulikud spetsiifilised muutused..
Raseduse säilitamise ajal on võimalik mitmesuguste arenguhäirete teke:
Emakasisese arengu varases staadiumis nakatunud lastel areneb lastel sageli generaliseerunud intravaskulaarne koagulatsioon. Nahal tekivad väikesed hemorraagiad. Seal on trombotsüütide taseme langus, hemostaatilises süsteemis on rikkumisi. See seisund võib olla väga ohtlik ja nõuab pärast sündi spetsialistide kohustuslikku abi.
Algstaadiumis edastatud kaasasündinud CMV-nakkus põhjustab sageli vastsündinute intelligentsuse halvenemist. Ajus ei pruugi olla nähtavaid väärarenguid. Aeglane vaimne ja füüsiline areng on kaasasündinud tsütomegaloviiruse nakkuse üks eeldatavaid pikaajalisi tagajärgi..
Nakatumine 12–24 nädala jooksul põhjustab harva loote kaasasündinud väärarengute teket. Aju mikrotsefaalia ja muud muutused pole iseloomulikud. Mõnedel vastsündinutel on maksa ja põrna suurenemine, ekstramedullaarse (väljaspool luuüdi) vere moodustumise koldeid. Iseloomulik on pikk ikterus pärast sündi, samuti vere hüübimissüsteemi mitmesugused patoloogiad. Paljud beebid sünnivad ilma nähtavate nakkusnähtudeta..
Tsütomegaloviirusega nakatumine pärast 24 nädalat ei põhjusta siseorganite defektide ilmnemist. Selles olukorras areneb kaasasündinud tsütomegaalia, millega kaasnevad selliste sümptomite ilmnemine:
CMV-infektsiooniga kollatõve intensiivsus suureneb 2 nädala jooksul, pärast mida see väheneb aeglaselt 4–6 nädala jooksul. Nahal esinevad hemorraagilised lööbed ja vere hüübimissüsteemi muutused püsivad esimesel elukuul. Laienenud maks ja põrn kestab kuni 8-12 kuud.
Kaasasündinud CMV-nakkuse taustal tekivad järgmised komplikatsioonid:
Paljud beebid sünnivad ilma tsütomegaloviirusnakkuse tunnusteta ega erine tulevikus eakaaslastest.
Kaasasündinud CMV-nakkuse pikaajaline mõju:
Kõik need tüsistused ilmnevad lapse elu esimesel kahel aastal. Selliste tagajärgede tõenäosust ei ole võimalik ette ennustada..
Vastsündinu nakatumine on võimalik sünnikanali läbimisel. Nakkuse tõenäosus on kuni 30%. Ema lapsele nakatumine on võimalik ka rinnapiima kaudu. Nakkuse korral võib lapsel tekkida generaliseerunud CMV-nakkus koos siseorganite ja aju kahjustustega.
Enamikul juhtudel esinevad loote CMV-nakkuse ilmingud ema immuunsuse väljendunud languse taustal. Riskirühma kuuluvad krooniliste haigustega naised, samuti naised, kes said enne rasestumist immunosupressiivset ravi.
Sellistes tingimustes on süüdlane tsütomegaloviirus:
Platsentapuudulikkuse tekke korral suureneb loote emakasisese infektsiooni tõenäosus märkimisväärselt. Platsenta ei täida oma barjäärifunktsiooni täielikult ja viirus siseneb lapse verre. Emakasisese CMV-nakkuse sümptomid ilmnevad, põhjustades tulevikus tõsiseid terviseprobleeme.
Tsütomegaloviiruse tuvastamiseks kasutatakse kahte meetodit:
IgM tuvastamine on usaldusväärne märk ägeda infektsiooni või kroonilise haiguse taasaktiveerimise kohta. IgG tuvastamine näitab tsütomegaloviiruse spetsiifiliste antikehade olemasolu. Raseda naise jaoks on IgG tuvastamine soodne märk ja see näitab, et tema keha on infektsiooniga hakkama saanud. Ainult IgM tuvastamine ilma IgGta on halb sümptom, mis näitab loote nakatumise suurt ohtu ja tõsiste komplikatsioonide teket.
Kõigil naistel registreeritakse raseduse ajal tsütomegaloviiruse antikehad ja DNA. Näidustuste kohaselt võib arst määrata hiljem uuesti analüüsi..
Loote väärarengud tuvastatakse ultraheli abil. Kui tõsised vead ei ühildu eluga, tõstatatakse abordi küsimus. Kunstlik abort tehakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni eriloaga). Naise otsustada rasedus katkestada või säilitada.
Spetsiifilist ravi raseduse ajal praktiliselt ei tehta. CMV vastu aktiivsed ravimid on ette nähtud ainult rangete näidustuste kohaselt, kui nakkus on aktiveeritud raske immuunpuudulikkuse taustal. Neid vahendeid peetakse üsna toksilisteks ja neid ei saa rasedatel emadel kontrollimatult kasutada..
Raseduse ajal võib immuunsussüsteemi stimuleerimiseks välja kirjutada interferooni indutseerivaid aineid (Viferon rektaalsete ravimküünalde kujul). Teraapia viiakse läbi 16 nädala pärast. Ravikuur on 10-14 päeva. Need ravimid suurendavad keha üldist vastupanuvõimet nakkustele ja aitavad kaitsta loote viiruse agressiivse mõju eest..
Latentse CMV-infektsiooni taasaktiveerimisel raseduse ajal viiakse läbi immunomoduleeriv ravi. Sel eesmärgil manustatakse inimese immunoglobuliini intravenoosselt. Ravimit manustatakse raseduse ajal I, II ja III trimestril kolm korda.
CMV-nakkuse ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Haiglaravi on näidustatud ainult haiguse üldistamiseks. Näidustuste kohaselt osalevad teraapias seotud spetsialistid (immunoloog jne)..
CMV-nakkuse ravi tõhususe hindamine on keeruline. Spetsiifilised antikehad (IgG) püsivad naise kehas kogu elu. On oluline, et pärast ravi IgM tase ei suureneks. Jälgimiseks kasutatakse seroloogilisi diagnostilisi meetodeid (ELISA)..
CMV nakkuse mittespetsiifiline profülaktika hõlmab järgmist:
Raseduse planeerimisel soovitatakse kõigil naistel CMV skriining. Kui aktiivses faasis tuvastatakse nakkus, peate konsulteerima spetsialistiga. Ravikuur väljaspool rasedust on 14-21 päeva. CMV infektsiooni raviks kasutatakse spetsiifilisi viirusevastaseid ravimeid (gantsükloviir, atsükloviir jne)..
Oluline punkt: 90% reproduktiivses eas naiste veres tuvastatakse CMV IgG. See ei tähenda, et ravi tuleks läbi viia kõigil patsientidel. Spetsiifiliste antikehade olemasolu viitab sellele, et naise kehas on kaitse tsütomegaloviiruse vastu välja kujunenud ja sel juhul pole ravi vajalik. Viirusevastaste ravimite kasutamine on õigustatud ainult värske nakatumisega, aga ka nende enda nakkuse taasaktiveerimisega vähenenud immuunsuse taustal.
Dmitri Lubnin sünnitusarst-günekoloog, arstiteaduste kandidaat
Tsütomegaloviirus (CMV) kuulub nakkuste hulka, mis määratakse TORCH-analüüsi abil - see on sageli ette nähtud raseduse ettevalmistamisel. Kuid kui sugulisel teel levivad haigused, näiteks süüfilis ja gonorröa, on raseduse ajal tõesti ohtlikud, siis see ei kehti tsütomegaloviiruse kohta. Günekoloog Dmitri Lubnin räägib õudusjuttudest CMV-st sisemeditsiinis.
Tsütomegaloviirus (CMV) on osa herpesviiruste perekonnast - see tähendab, et see on teist tüüpi herpesviirus, millega enamik meist nakatub elu jooksul, ja see jääb meiega igavesti. Ameerika andmetel nakatus CMV enam kui 50% üle 40-aastastest inimestest.
Seda viirust eritavad kõik bioloogilised vedelikud (sülg, veri, eritised, sperma, piim jne), seetõttu toimub nakkus enamasti lapsepõlves või rühmades olevate laste vahel või vanemate kaudu piima või suudluste kaudu. Kui meil õnnestus lapsepõlves nakatumist vältida, siis viirus ootab meid juba romantilisel eluperioodil - seal saavad nakatumise peamiseks viisiks suudlused ja seksuaalvahekord.
Enamikul juhtudest pärast viiruse sisenemist kehasse sümptomeid ei täheldata. Lapsepõlves võib haigus ilmneda nohu varjus, iseloomulikud ilmingud on süljeeritus, laienenud submandibulaarsed lümfisõlmed ja naastu keelel. Täiskasvanueas ja selliseid sümptomeid ei pruugi olla. Pärast kehasse sisenemist püsib viirus selles igavesti ja võib perioodiliselt ilmneda erinevates bioloogilistes vedelikes, kus arstid selle rõõmsalt tuvastavad ja hakkavad seda ravima. Ja enamasti ei pea te seda tegema.
CMV on valdava enamuse inimeste jaoks täiesti ohutu, see ei vaja tuvastamist ja ravi. CMV on ohtlik ainult inimestele, kes on nakatunud HIV-i, kui nad siirdavad elundeid, luuüdi, põevad vähki ja saavad keemiaravi. Teisisõnu - neile, kellel on tõsiselt kahjustatud immuunsussüsteem.
Kõik kohutavad asjad, mida te selle haiguse kohta Internetis lugesite (või arst teile seda ütleb), ei juhtu kunagi teiega, kui te pole nakatunud HIV-i või kui teil pole siirdatud neeru, südant ega luuüdi.
Teil ei ole mingit põhjust CMV-testi teha, see tähendab, et te ei pea võtma CMV-le vereproovi ja eriti PCR-i - CMV-i määri. Nendel uuringutel pole mõtet..
Eraldi teema: CMV ja rasedus - siin elavad kõige kohutavad müütid ja väärarusaamad.
Nüüd väga oluline punkt - läänes ei soovitata viia läbi uuringuid CMV avastamise kohta rasedatel ja rasedust planeerivatel naistel. Selle põhjuseks on järgmised põhjused: CMV-nakkuse raviks on ainult mõned ravimid (gantsükloviir ja valgantsükloviir jne); nendel ravimitel on palju tõsiseid kõrvaltoimeid, seetõttu on selline ravi õigustatud ainult immuunpuudulikkusega patsientidel, kui haigus ohustab tervist.
Nagu ülalpool näidatud, on loote hilinenud tõsiste terviseprobleemide tõenäosus nii väike, et primaarse infektsiooni avastamisel või nakkuse taasaktiveerimisel raseduse ajal ei ole soovitatav rasedust katkestada. Nakatunud vastsündinu ravi määramise otsus tehakse ainult tõsiselt hinnates selle eeliseid ja riske. Asümptomaatiliste naiste ravimine enne rasedust - sellist küsimust isegi ei kaaluta.
Olukord meie riigis on hirmuäratavalt kirjaoskamatu.
Kokku võtma. CMV pole teile ohtlik. Rohkem kui pooled täiskasvanud elanikkonnast olid selle viirusega nakatamatult nakatunud ja see ei mõjutanud nende tervist.
CMV tuvastamiseks ei pea te tegema teste: ei määrdumist ega vereanalüüsi - sellel pole mõtet. Isegi kui CMV tuvastatakse, pole ravi vajalik..
Kui plaanite rasedust, on mõistlik teha TORCH-nakkuse test. Kui tulemused näitavad, et teil pole CMV IgG-d, on ainus soovitus pärast lastega rääkimist sagedamini käsi pesta ja üldiselt vältida lastega rääkimist, eriti kui neil on külmetuse tunnuseid.
CMV tuvastamiseks raseduse ajal ei ole mõistlik läbi vaadata, kuna raseduse ajal CMV-d ei ravita, kuna ravimitel on palju tõsiseid kõrvaltoimeid ja ägeda CMV-nakkuse tuvastamine ei ole abordi näidustus..
Vastsündinute CMV uuring tehakse ainult emakasisese nakkuse kahtluse korral ja ravi määramise otsus tehakse individuaalselt.
Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.
Tsütomegaloviirus on väga levinud. Erinevatel hinnangutel on selle vedajaid 75–90% maailma elanikkonnast. Seda seletatakse asjaoluga, et enamikul juhtudel kulgeb haigus latentselt, see tähendab, et see ei näita erksaid sümptomeid. See tähendab, et patsient on nakatunud, CMV progresseerub tema rakkudes, kuid ta ei tea sellest. See täiendab pilti, kus mikroob levib ühelt inimeselt teisele väga kergesti, sest nakatumist on palju, peamised seksuaalsed. Üldiselt ei ole CMV inimestele väga ohtlik. Ta viib surmani harva ja tüsistuste tekkimiseks on vaja kas täielikku ravi puudumist või absoluutset immuunsuse puudumist, mis võib juhtuda ainult AIDSi korral. Teine asi, kui tegemist on tsütomegaloviirusega raseduse ajal. Haigus kahjustab nii ema kui sündimata last.
Oht on see, et enamasti viirus "magab", see tähendab, et see on varjatud staadiumis või faasis. Naine ei tunne sümptomeid ega kahtlusta isegi oma haigust. Kui haiguse tunnused ilmnevad, läheb haigus ägedasse staadiumisse, mis võib põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. CMV ilmingud on järgmised:
Lisaks võib täheldada vaginosis ja emakakaela erosiooni, kuid need sümptomid viitavad CMV äärmisele tähelepanuta jätmisele. Diagnoosimist teeb keeruliseks asjaolu, et kõik need märgid ristuvad tihedalt teiste vaevustega, eriti külmetushaigustega. Naist saab gripi vastu pikka aega ravida, mõistmata oma tervisehäda tegelikku olemust.
ARVI sümptomid kaovad 1-2 nädala jooksul, CMV nähud püsivad mitu kuud. Kui seda mustrit täheldatakse, peaksite minema haiglasse tsütomegaloviiruse kontrollimiseks.
Eelneva põhjal on juba selge, et lihtne ajaloo võtmine tulemusi ei anna. Isegi kui arst on kindel, et patsiendil on CMV, mitte tavaline külmetus, on viiruse DNA omaduste, selle kontsentratsiooni ja antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlikkuse tuvastamiseks vajalikud täiendavad uuringud. Kuna biomaterjali saab kasutada:
Harvadel juhtudel võetakse patsiendi koeproov, kuid ainult neoplasmi kahtluse korral väldivad arstid seda tehnikat.
Lapsed põevad CMV-haigust mitte vähem kui täiskasvanud, kuid nende ravimine on mõnevõrra raskem ja tagajärjed on ebameeldivamad. Saate teada saada, kuidas nakkus levib lastele ja kas sellest on võimalik täielikult vabaneda, kuidas seda haigust ravitakse nakkuse korral.?
Diagnoosimise maksimaalse täpsuse saavutamiseks tuleks kombineerida mitut tüüpi uuringuid:
Antikehade tuvastamine ja nende kontsentratsiooni määramine on diagnoosi lahutamatu osa. Need valgumolekulid toodetakse immuunsussüsteemi kaudu ja toimivad keha tsütomegaloviiruse vastaste kaitsjatena. Need on jagatud kahte rühma:
Kui antikehi pole, see tähendab, et analüüs näitab negatiivset tulemust, siis CMV puudub rakkudes. Igg on olemas ja igm on latentne viirus. Kui mõlemat tüüpi antikehad on aktiivsed ja neil on kõrge kontsentratsioon, siis tuleb haiguse ägedas faasis seda ravida.
Raseduse ajal on soovitatav testid teha ka ilma haigusnähtudeta. See on sündimata lapse ohutuse küsimus.
Naise keha on lapse kandmise ajal väga tundlik. Ta ei talu paljusid antibiootikume ja lootel on parem mitte neid kohata. Seetõttu on CMV-vastane ravi vajalik ainult siis, kui haigus on aktiveeritud, ilmnevad sümptomid ja see võib tekitada reaalset ohtu loodet ja tema ema. Muudes olukordades on parem piirduda ennetusmeetmete järgimisega:
Sel juhul on viiruse tungimine kehasse keeruline ja isegi siis, kui see satub keha rakkudesse, ei saa see areneda - immuunsus on tugev, antikehad saavad iseseisvalt ohuga hakkama.
Kui CMV on küpsenud ja hakanud paljunema, siis pole peamine ülesanne mitte mikroobide hävitamine (see ei toimi niikuinii täielikult), vaid imiku jaoks ohtude vähendamine. Neocytotect sobib selleks hästi. Ravim leevendab platsenta põletikku, mis vähendab lootele ülekandumise tõenäosust. Ravimi maksumus on vähemalt 12 000 rubla, kuid sellel pole analooge. Kuid on ka lihtsamaid vahendeid:
Kahjuks võivad need ravimid põhjustada kõrvaltoimeid, mis ohustavad loodet. Neid ei tasu ise võtta, peate oma arstiga nõu pidama.
Antibiootikumid ei suuda CMV-ga hakkama saada ilma tugeva immuunsuseta. Immunomodulaatorid aitavad nende keerulises äris antibakteriaalseid ravimeid, millest peamine on Viferon (umbes 400-600 rubla).
Lapsele on oht ainult siis, kui viirus on aktiivses staadiumis, see tähendab, et see paljuneb ja areneb, mõjutades uusi rakke. CMV progresseerumisel on oht lootele surmav, eriti 4.-23. Rasedusnädalal. Kui raseduse ajal suutis ema haigusest üle saada, “kandes” selle varjatud faasi, siis muutuvad kõik riskid kohe teadmata. Kuid perioodilisi uuringuid ultraheli vormis on siiski väärt läbi viia. Loote nakatumise tagajärg võib olla:
Veidi vähem levinud on luu-lihaskonna patoloogiad. Samal ajal ei ole emale surelikku ohtu, hoolimata asjaolust, et CMV võib põhjustada komplikatsioone mis tahes süsteemile või organile. Teisisõnu, patsiendi jaoks pole vahet, millal haigus areneb - raseduse ajal või tavalises olekus.
Viiruse ülekandmine emalt lapsele raseduse ajal toimub 9-10% juhtudest. Kui CMV ei ole aktiivne, vähendatakse riske 0,1% -ni.
Nii emal kui isal tuleks enne lapse eostamist CMV-d kontrollida. Oleme juba uurinud ema haiguse tagajärgi, kuid kui isatõus progresseerub tsütomegaloviirus, mõjutab see sperma kvaliteeti - laps võib sündida kaasasündinud väärarengutega, ehkki sellises olukorras tema elu otsest ohtu pole. Menetlus on järgmine:
Kui kõik on normaalne ja see selgub alles kuus kuud pärast terapeutilist ravikuuri, võite lapse sünnitada. Sel juhul peaksid mõlemad vanemad enne viljastumist ja tiinuse ajal hoolikalt jälgima tervislikku seisundit ja tugevdama immuunsust - kui viirus ladestub rakkudesse, võib keha iga šokk viia selle aktiveerumiseni.
CMV on eriti ohtlik raseduse ajal, kuna see kujutab ohtu mitte ainult patsiendile, vaid ka tema sündimata lapsele. Loote on viiruste suhtes liiga tundlik, seda tuleb kaitsta, nimelt on aeg võtta testid, tugevdada immuunsust ja võidelda haiguse ägenemisega viivitamatult. Nende reeglite järgimine on tervisliku ja rõõmsameelse lapse sündimise võti!
Võite vaadata ka videot, kus günekoloog selgitab, miks on oluline teada seda salakavalat haigust, milliseid tagajärgi CMV lapsele põhjustab.
Rasedus pole haigus, kuid vähestel naistel õnnestub kõiki sellega seotud hädasid vältida. Isegi sellel tulevasel emal, kelle rasedus on täiuslik, on perioodiliselt kõhus tõmbevalud - emaka hüpertoonilisus.
Imiku 3-kuulise toitumise aluseks on ema piim või kvaliteetselt kohandatud segu (vt ka: beebi dieet kuude kaupa). Võite kuulda arvamust, et selles vanuses on aeg tutvuda lapsega teravilja, kartulipüree ja mahladega, eriti kui ta on kunstlikul söötmisel.
Raseduse ajal peaks naine jälgima toitumist, joomise režiimi. Parem on, kui see sisaldab kasulikke aineid, vitamiine, mikroelemente, mineraale. Arstid ei soovita sooda joomist, kuna see sisaldab palju kahjulikke komponente.
Mis siis, kui anovulatoorse viljatuse ravi hormonaalsete ravimitega ei andnud tulemusi ja kauaoodatud rasedust ei toimunud? Või millal on hormoonravi naisele põhimõtteliselt vastunäidustatud?