logo

Raseduse ohus olemiseks pole ranget ega rahvusvaheliselt tunnustatud määratlust. Üldiselt määravad riskirühma kuulumise järgmised tegurid:

  • naise või tema lapse haigestumise või surma oht on keskmisest kõrgem;
  • tüsistused raseduse ajal või pärast sünnitust on tõenäolisemad.

Arstid määravad kindlaks iga konkreetse juhtumi riskifaktorid, määravad kindlaks konkreetse raseduse ohutaseme ja valivad iga naise jaoks optimaalse strateegia. Mõningaid tegureid saab siiski eelnevalt kindlaks teha. Need kajastavad naise teatud füüsilisi ja sotsiaalseid omadusi, samuti tema haiguslugu..

füüsilised omadused

  • Vanus. Alla 15-aastastel tüdrukutel on suurem risk preeklampsia tekkeks (kõrge vererõhu tüüp, mis on iseloomulik ainult raseduse ajal). Noortel tüdrukutel on tõenäolisem ka enneaegne sünnitus ja aneemia. Samuti on suurenenud nende laste aneemia tekkimise oht. Lisaks sellele sünnitavad noored tüdrukud tõenäolisemalt raseduse vanuseks liiga väikeseid lapsi. Üle 35-aastastel naistel on suurem risk rõhuprobleemide tekkeks. Muud ohud. Millised on sagedamini raseduse lõpus, hõlmavad rasedate diabeet (areneb raseduse varases staadiumis), loote kromosomaalsed kõrvalekalded ja surnult sündinud naised. Samuti on tõenäolisemad tüsistused sünnituse ajal: preeklampsia, enneaegne irdumine või platsenta previa ning keerulisem sünnituskäik.
  • Kõrgus. Alla 152 cm pikkune kasv viitab sageli kitsale vaagnale, mille tõttu võib loomulik sünnitus olla keeruline. Näiteks võib lapse õlg jääda ema häbemeluu ette. Neid tüsistusi nimetatakse õla düstooniaks. Samuti on madalatel naistel suurem enneaegse sünnituse risk ja lapse suuruse erinevus oodatava kasvu kiirusega.
  • Kaal. Naised, kes kaaluvad enne rasedust vähem kui 50 kg, sünnitavad tõenäolisemalt raseduse vanuseks liiga väikeseid lapsi. Rasvunud naised sünnitavad tõenäolisemalt väga suuri lapsi, kellel on raske loomulikul teel sündida. Ülekaalulistel naistel areneb tõenäolisemalt ka rasedusdiabeet, kõrge vererõhk ja preeklampsia. Sellised naised kipuvad sünnitama lapsi kauem kui sünnitusabi praktikas üldiselt 42 nädala jooksul. See on üks põhjusi, et statistika kohaselt on ülekaalulistel naistel keisrilõige tõenäolisem..
  • Reproduktiivsed kõrvalekalded. Emaka ja emakakaela struktuurilised kõrvalekalded suurendavad raske sünnituse, raseduse katkemise või loote ebaõige asendi riski enne sünnitust, suurendades sellega keisrilõike tõenäosust. Need kõrvalekalded hõlmavad emaka topelt ja emakakaela puudulikkust (loote kasvades emakakael avaneb).

Eelneva raseduse probleemid

Naistel, kes on juba teiste raseduste ajal raskusi kogenud, on oht, et neil tekivad järgnevate rasedustega probleemid - sageli samad -. Nende raskuste hulka kuulub:

  • Enneaegne sünnitus
  • Lapse väike kaal
  • Suur laps - üle 4,5 kg
  • Sünnidefektid
  • Raseduse katkemine
  • Hiline sünd (pärast 42 rasedusnädalat)
  • Rh-faktori konflikt, mille tulemuseks on lapse vereülekanne
  • Meditsiiniline vajadus keisrilõike järele
  • Laps, kes suri vahetult enne sündi või vahetult pärast sündi.

Naisel võib olla haigus, mis põhjustab vana probleemi korduvat ilmnemist. Näiteks on diabeediga naisel oht saada suur laps - üle 4,5 kg.

Naised, kes on juba geneetiliste kõrvalekallete või sünnidefektidega lapse sünnitanud, sünnitavad suurema tõenäosusega teise sama probleemiga lapse. Enne kui soovite uuesti rasestuda, on mõistlik teha beebi geneetilisi uuringuid, isegi kui ta on sündinud surnuna ja mõlemad vanemad. Kui sellise haiguslooga naine rasestub uuesti, võib ta loote geneetilise kõrvalekalde varaseks kindlakstegemiseks kasutada mitmeid teste - see on kõrgresolutsiooniga ultraheli, koorionibiopsia ja amniootsentees.

5 või enama raseduse olemasolu naise haigusloos suurendab kiire sünnituse ja liigse verejooksu riski. Mitmikraseduse esinemine suurendab platsenta previa tõenäosust.

Emahaigused enne rasedust

Isegi enne rasestumist võib naine põdeda haigust, mis suurendab komplikatsioonide riski raseduse ja sünnituse ajal. Sellised naised peaksid enne rasestumist arutama arstiga kõiki riske ja püüdma olla optimaalses füüsilises vormis. Terve raseduse vältel võivad nad vajada erihooldust - sageli vajavad eri erialade arstid (näiteks jälgib teda lisaks sünnitusarstile-günekoloogile ka profiili arst ja toitumisspetsialist).

Suure riskiga rasedus

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja viidatakse ainult usaldusväärsetele veebisaitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kõrge riskiga rasedus on rasedus, kus emale, lootele või vastsündinule on võimalik raseduse kulgu komplitseerivate või enne või pärast sünnitust suremust suurendavate riskitegurite suurenemine..

Ameerika Ühendriikides on emade suremus 6 juhtu 100 000 sündi kohta; värviliste naiste suremus on 3-4 korda suurem. Peamised surmapõhjused on verejooks, rasedusega seotud hüpertensioon, kopsuarteri trombemboolia ja infektsioon. Perinataalse suremuse tase järglastel on 11,5 1000 sündi kohta: 6,7 1000 kohta lootele ja 4,8 1000 kohta vastsündinu kohta (1. tähtaeg

Südame-veresoonkonna ja neerukahjustus

Mõõdukas ja raske preeklampsia

Krooniline arteriaalne hüpertensioon

Mõõdukas, raske neerukahjustus

Raske südamepuudulikkus (klass II-IV, NYHA klassifikatsioon)

Eklampsia ajalugu

Püeliidi ajalugu

Mõõdukas südamepuudulikkus (I klass, NYHA klassifikatsioon)

Anamneesis põiepõletik

Preeklampsia ajalugu

Eelmine endokriinne ablatsioon

Kilpnäärme häired

Prediabetes (dieediga kontrollitud rasedusdiabeet)

Perekonna anamneesis diabeet

Vahetage loote vereülekanne Rh-ühildumatusega

Edasi lükatud rasedus (rohkem kui 42 nädalat)

Vastsündinud, väike rasedusaeg

Loote patoloogiline asend

Vastsündinud> 4,5 kg

Edastuspariteet> 5

Epilepsiahoog või tserebraalparalüüs

Loote väärarengud

Emakakaela tsütoloogilise uuringu patoloogilised tulemused

STLI positiivsed seroloogilised tulemused

Raske aneemia (hemoglobiin 10 mm

Kopsuhaigused

Kerge aneemia (hemoglobiin 9,0–10,9 g / dl)

Emaka väärarengud

Vanus 35 või 91 kg

Uimastite liigtarvitamine

Suitsetamine 1 pakk päevas

Mõõdukas alkoholitarbimine

Mõõdukas, raske preeklampsia

Polühüdramnionid (polühüdramnionid) või oligohüdramnionid (oligohüdramnionid)

Rasedus> 42 nädalat

Koore enneaegne rebend> 12 h

Tööjõu esmane nõrkus

Sünnituse teisene nõrkus

Meperidiin> 300 mg

Magneesiumsulfaat> 25 g

Teine sünnitusetapp> 2,5 h

Kliiniliselt kitsas vaagen

Sünnituse meditsiiniline esilekutsumine

Kiire sünd (30 min.

Sünnitus vaagnaelus, loote ekstraheerimine vaagna otsast kaugemale

Loote mass 30 min

Ammooniumiga värvitud amnionivedelik (tume)

Ammooniumiga värvitud amnionivedelik (kerge)

Kirurgiline kohaletoimetamine tangide või vaakumekstraktori abil

Sünnitus tuharas, spontaanne või soodustustega

Nädalavahetusel sünnitusabinõud

1 10 või enam punkti näitab suurt riski.

NYHA - New Yorgi Kardioloogiaassotsiatsioon; STLI - suguhaigused.

Diabeet. Suhkurtõbi esineb 3-5% -l rasedustest, selle mõju rasedusele suureneb patsientide kaalu suurenemisega. Eelnevalt eksisteerinud insuliinisõltuva diabeediga rasedatel suureneb püelonefriidi, ketoatsidoosi, rasedusega kaasneva arteriaalse hüpertensiooni, loote surma, väärarengute, loote makrosomia (kaal> 4,5 kg) risk ning vaskulopaatia korral loote areng hilineb. Insuliinivajadus suureneb tavaliselt raseduse ajal.

Rasedusdiabeediga naistel on oht hüpertensioonihäireteks ja loote makrosomia tekkeks. Rasedusdiabeedi sõeluuring tehakse tavaliselt raseduse 24.-28. Nädalal või riskifaktoritega naistel raseduse esimesel trimestril. Riskifaktoriteks on varasem rasedusdiabeet, eelneva raseduse ajal sündinud vastsündinu makrosoomia, insuliinsõltumatu diabeedi perekonna ajalugu, seletamatu loote kaotus ja kehamassiindeks (KMI) üle 30 kg / m 2. Kasutatakse glükoositaluvuse testi, milles kasutatakse 50 g suhkrut. Kui tulemus on 140-200 mg / dl, määratakse glükoosisisaldus 2 tunni pärast; kui glükoositase on üle 200 mg / dl või kui saadud tulemused on patoloogilised, saavad naised ravi dieedi ja vajadusel insuliini abil.

Vere glükoosisisalduse kvaliteedikontroll raseduse ajal vähendab suhkruhaigusega seotud ebasoodsate tagajärgede tekkimise riski (raseduse ajal diabeedi ravi).

Sugulisel teel levivad nakkused. Emakasisene süüfilisega nakatumine võib põhjustada loote emakasisese surma, kaasasündinud väärarenguid ja puude. Emakasse või perinataalsesse emasse lootele nakatumise risk on 6 kuu jooksul 30-50%. Bakteriaalne vaginosis, gonorröa, urogenitaalne klamüüdia raseduse ajal suurendavad enneaegse sünnituse ja membraanide enneaegse rebenemise riski. Rutiinne sünnieelne diagnoos hõlmab sõeluuringuid, et tuvastada nende haiguste varjatud vormid esimesel sünnieelsel visiidil..

Süüfilise sõeluuringut korratakse raseduse ajal, kui sünnituse ajal on nakkusoht. Kõiki nende nakkustega rasedaid ravitakse antimikroobsete ravimitega..

Bakteriaalse vaginoosi, gonorröa ja klamüüdia ravi võib vältida membraanide enneaegset rebenemist sünnituse ajal ja vähendada loote nakatumise riski. HIV-ravi zidovudiini või nevirapiiniga vähendab edasikandumise riski 2/3 võrra; risk on palju väiksem (20 nädalat), see võib olla nii ema, platsenta kui ka loote tegur. Anamneesisündinud sündroom suurendab loote surma riski järgnevatel rasedustel. Soovitatav on jälgida loote arengut ja hinnata selle elujõulisust (kasutatakse stressist väljuvaid teste ja loote biofüüsikalist profiili). Emahaiguste (nt krooniline hüpertensioon, diabeet, infektsioon) ravimine võib praeguse raseduse ajal vähendada surnult sündimise riski.

Enneaegne enneaegne sünnitus. Enneaegse sünnituse anamnees suurendab enneaegse sünnituse riski järgnevatel rasedustel; kui varasematel enneaegsetel sündidel oli vastsündinu kehakaal alla 1,5 kg, siis järgmise raseduse ajal on enneaegse sünnituse risk 50%. Enneaegse sünnituse põhjused on mitu rasedust, preeklampsia või eklampsia, platsenta kõrvalekalded, membraanide enneaegne rebenemine (tõusva emakainfektsiooni tagajärg), püelonefriit, mõned ülekantavad seksuaalhaigused ja spontaanne emaka aktiivsus. Varasemalt enneaegse sünnitusega naised vajavad ultraheliuuringut koos emakakaela pikkuse mõõtmisega, raseduse põhjustatud arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks tuleks jälgida 16–18 nädalat. Enneaegse sünnituse ähvardava sümptomi ilmnemisel on vaja kontrollida emaka kontraktiilsust, testida bakteriaalset vaginoosi; loote fibronektiini määramine võib tuvastada naisi, kes vajavad tihedamat meditsiinilist järelevalvet.

Geneetiliste või kaasasündinud väärarengutega vastsündinu eelmine sünd. Kromosomaalsete kõrvalekalletega loote risk suureneb enamikul paaridel, kellel varasematel rasedustel oli loote või vastsündinu kromosomaalsete kõrvalekalletega (diagnoositud või diagnoosimata). Enamiku geneetiliste häirete retsidiivide oht pole teada..

Enamik kaasasündinud väärarenguid on mitmefaktorilised; järgmise geneetiliste häiretega loote arengu risk on 1% või vähem. Kui varasemate raseduste paaridel oli vastsündinu, kellel olid geneetilised või kromosomaalsed häired, siis on sellised paarid näidustatud geneetiliselt. Kui paaridel oli kaasasündinud väärarenguga vastsündinu, on vaja läbi viia ultraheliuuring kõrge eraldusvõimega ja sünnieelse meditsiini spetsialisti läbivaatus.

Polühüdramnionid (polühüdramnionid) ja oligohüdramnionid. Polühüdramnionid (liigne amnionivedelik) võivad põhjustada tõsist õhupuudust emal ja enneaegset sünnitust. Riskitegurite hulka kuuluvad: kontrollimatu emade diabeet, mitmikrasedused, isoimmuniseerimine ja loote väärarengud (nt söögitoru atresia, anentsefaalia, spina bifida). Madal vesi (amniootilise vedeliku puudus) kaasneb sageli loote kuseteede kaasasündinud väärarengutega ja loote arengu tõsise viivitusega.

Kopsuse hüpoplaasia või pindmiste kompressioonihäiretega loote Potteri sündroomiga patsientide rasedus võib lõppeda (tavaliselt raseduse teisel trimestril) või põhjustada loote surma.

Polühüdramnioni või oligohüdramnioni võib kahtlustada juhtudel, kui emaka suurus ei vasta raseduse kuupäevale või see tuvastatakse juhuslikult diagnostilise ultraheliuuringu ajal..

Mitmikrasedus. Mitmikraseduste korral suureneb emakasisese kasvupeetuse, enneaegse sünnituse, platsenta neeldumise, loote kaasasündinud väärarengute, perinataalse haigestumuse ja suremuse, emaka atoonia ja verejooksu oht pärast sünnitust. Mitu rasedust tuvastatakse rutiinse ultraheliuuringuga 18–20 rasedusnädalal.

Varasem sünnivigastus. Vastsündinu vigastamine sünnituse ajal (näiteks tserebraalparalüüs, arengu hilinemine või tangide või vaakumiekstraktori tõttu tekkinud trauma, Erbe-Duchenne halvatusega õlgade düstoomia) ei suurenda järgnevate raseduste riski. Neid tegureid tuleb siiski hinnata ja neid edasise sünnituse ajal mitte lubada..

Suure riskiga rasedus

Kõrge riskiga rasedus on rasedusprotsess, mille korral ema, loote, vastsündinu haiguse või surma tõenäosus on suurem kui elanikkonnal. See võib avalduda verejooksu suguelunditest, preeklampsia tunnustest (tursed, vererõhu tõus) või asümptomaatiliselt kuni raskete patoloogiate kujunemiseni rasedal, vastsündinul. Ebasoodsa tulemuse kõrge risk määratakse anamnestiliste andmete, ultraheliuuringute tulemuste, vereanalüüside ja uriinianalüüside põhjal. Ravi on sageli konservatiivne, sõltuvalt häire põhjusest..

Üldine informatsioon

Kõrge riskiga rasedust iseloomustab suurenenud risk ebasoodsa tulemuse saavutamiseks - enneaegne katkemine, haige või surnud lapse sünd, raske patoloogia teke või ema surm enne sünnitust, selle ajal, pärast sünnitust. Selle esinemissagedus on 70% kõigist rasedatest. Suurim risk on täheldatud vanusega seotud (vanemad kui 35–40-aastased) emad. Patoloogilise raseduse ja sünnituse arvu suurenemist mõjutab märkimisväärselt meditsiinitehnoloogia (eriti IVF) täiustamine, mis võimaldab naistel, keda peeti varem viljatuteks, lapse sündi ja sünnitust.

Põhjused

Kõrge risk on suuresti tingitud ema võime vähenemisest lapse sünnitusprotsessis seotud muutustega. Kõige sagedamini ilmnevad patoloogiad naistel, kellel on enne rasedust olnud mingeid häireid. Raseduse ajal on olulised kõrge riskiga tegurid:

  • Extragenitaalsed patoloogiad rasedal. 65% naistest muutub ebasoodsa tulemuse põhjustajaks, enamik neist esinevad kaasasündinud või omandatud trombofiilia korral. Muu hulgas - kardiovaskulaarsüsteemi haigused, neerud. Mis tahes tüüpi suhkurtõve halvendav prognoos, kilpnäärme ja neerupealiste häired.
  • Praeguse tiinuse tunnused. Juhtivate tegurite hulka kuuluvad fetoplatsentaarne puudulikkus (31% kahjulikest tagajärgedest), gestoos (20%), in vitro viljastamine. Edasilükatud (10%) ja mitmekordse (4%) raseduse prognoos, loote vaagnaelundite esinemine (3,5%), ism-emakakaela puudulikkus halveneb.
  • Sünnitusabi ja günekoloogia ajalugu: varasema raseduse katkemine suure tõenäosusega põhjustab praeguse tiinuse enneaegse katkemise. Varajane lõpetamine on sageli seotud munasarjade ebapiisava funktsioneerimise, immuunpatoloogiate, günekoloogiliste põletikega. Muud tüsistuste põhjused on indutseeritud abordid, operatsioonijärgne emaka arm.
  • Tavalised rasedate infektsioonid. Emaümbruses kõige ohtlikumad on ema nn TORCH-nakkused. Peamised neist on toksoplasmoos, viirusnakkused (punetised, tsütomegaloviirus, herpeediline). Muu hulgas bakteriaalsed (süüfilis, tuberkuloos, septiliste rühmade infektsioonid), urogenitaalne klamüüdia, HIV-nakkus.

Suure riski esinemise eelduseks on halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine), tööalased ohud (töötamine mürgiste ainetega, raske füüsiline töö, pikaajaline psühho-emotsionaalne stress), hüpovitaminoos (isegi tasakaalustatud toitumise korral vajavad rasedad naised teatud vitamiinide täiendavat tarbimist). Pahaloomuliste kasvajate esinemine halvendab rasedusprotsessi tulemusi surmaga.

Patogenees

Enamikul raseduse tulemust kahjulikult mõjutavatel teguritel on põhjuslik seos. Suure riskiga raseduse korral põeb sündimata laps tõenäolisemalt. Somaatiliste patoloogiate, endometriidi ja endomeetriumi vigastuste tagajärjel abordi, hüperandrogenismi ajal ei implanteerita loote muna piisavalt sügavale, platsenta areng on halvenenud, mis põhjustab fetoplatsentaalset puudulikkust, aeglustab loote arengut ja selle kaotust.

Emainfektsioonid edastatakse platsenta kaudu. Emakasisene infektsioon kuni 4-6 raseduskuuni hõlmab suurt loote organite väärarengute, kroonilise hüpoksia, tiinusprotsessi katkemise riski. Nakatumine hiljem põhjustab normaalselt moodustatud elundite kaasasündinud patoloogiaid (obstruktiivne kopsuhaigus, artriit, osteomüeliit).

Sünnitusjärgset rasedust iseloomustab lapse hapnikuvaegus, põhjustades kesknärvisüsteemi kahjustusi, suurt riski neuroloogiliste häirete tekkeks. Ebaõige asukoht põhjustab loote põie varajast rebenemist sünnituse ajal, sünnikanali kaudu progresseerumise katkemist, emaka seinte hõrenemist ja on oht nii lapsele kui ka emale.

Eriti ohtlikuks loote ja ema elule on gestoosid, mis arenevad sageli ekstragenitaalse patoloogiaga rasedatel. Immuunreaktsioon ja naisorganismi munaraku kohanemismehhanismide rikkumine, lapse kohale verevarustust pakkuvate spiraalarterite puudulikkus põhjustab platsenta hüpoksia, bioloogiliselt aktiivsete ainete eraldumist ema verre ja vasospasmi. Selle tagajärjel on elutähtsate organite funktsioon häiritud..

Klassifikatsioon

Vene sünnitusabis harjutatakse raseduse ajal perinataalse riski (loote või vastsündinu haigestumise või surmaohu) hindamist V.E skaalal. Radzinsky. Raseduse staatuse määramiseks kasutatakse riskitegurite tabelit, mis on ühendatud mitmeks suureks rühmaks, millest igaüks vastab teatud arvu punktidele (1 kuni 20) - mida suurem arv, seda suurem on oht.

Võimalike kahjulike tegurite hulka kuuluvad sotsiaal-bioloogilised (ema kehakaalu ja vanuse näitajad, tööga seotud ohud, halvad harjumused), patsiendi patoloogiad (selle raseduse ajal varem üle kantud või välja kujunenud), teatud valkude, hormoonide sisalduse muutused vereseerumis. Tiinuse teisel poolel hinnatakse lisaks lapse füüsilist arengut ja aktiivsust. Saadud punktid võetakse kokku, määrake riskiaste:

  • Madal - kuni 4 punkti (kaasa arvatud). Naine ei vaja režiimi piiranguid.
  • Keskmine - 5-9 punkti. Rase naine võib vajada piiravat režiimi - kodus või haiglas.
  • Kõrge - rohkem kui 9 punkti. Patsient vajab sageli ravi piiravat režiimi, mille eesmärk on säilitada rasedus, perioodiline haiglaravi, kirurgiline sünnitus.

Ohu kvantifitseerimiseks on rohkem kui 72 kriteeriumi. Suure riskiga raseduse põhjuseks võib olla üks oluline tegur (näiteks loote raske hüpertroofia - 2 punkti, eklampsia - 12, suhkruhaigus - 10) või mitu vähemtähtsat (emakaarm - 4 punkti, alates 40-aastasest - 4, rasvumine - 2). ).

Sümptomid

Kõrge riskiga rasedus on sageli asümptomaatiline, eriti sündimata beebi kahjustuste korral. Välistest ilmingutest võib märkida hemorraagia, toksikoosi sümptomeid, gestoosi ja somaatilise patoloogiaga seotud sümptomite suurenemist. Kardiovaskulaarsete haiguste korral on see õhupuudus, kahvatus, tsüanoos, neeruhaiguste korral - alaseljavalu, urineerimise häired, tursed. Sageli täheldatud nõrkus, väsimus, unisus.

Varajane toksikoos on iseloomulik esimesele trimestrile, väljendudes süljeerituses, korduvas oksendamises. Harvaesinevad toksikoosi vormid - kollatõbi, sügelus, käte, jalgade, näo (rase tädi) lihaskrambid - võivad esineda igas tiinuse vanuses. Gestoos areneb II trimestrist, millega kaasnevad tursed, arteriaalne hüpertensioon (pearinglus, peavalu, silmade ees "kärbeste" tunne), teadvusekaotusega krambid (eklampsia).

Tüsistused

Mis tahes patoloogiate korral rasedal on sündimata laps kõige haavatavam. Enam kui 50% lastepuuetest on seotud kõrge riskiga rasedusega. Puude põhjuseks on loote kasvupeetus, emakasisene infektsioon, hüpoksia või trauma sünnituse ajal. Enneaegne sünd - kõrge riskiga raseduse sagedane tagajärg - põhjustab sageli ka puude, on vastsündinute (70%) ja imikute (kuni 65%) suremuse kõige levinum põhjus.

Emadel on tüsistused sagedamini seotud gestoosiga, ekstragenitaalse patoloogia süvenemisega, emakaoperatsiooniga või loote ebaõige positsiooniga (eriti kogukonnas omandatud sündide korral). Neist kõige raskemad on HELLP ja DIC, massiline emakaverejooks, mitme organi puudulikkus. Need seisundid lõppevad sageli surmaga; üleelanud naistel võib elukvaliteedi oluline langus püsida.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed hõlmavad vähemalt kolmekordset uurimist koos riskifaktorite arvutamisega - kuni 12 nädalat (tavaliselt sünnituskliinikus registreerimisel), seejärel 30., 36-37 nädalat. Raseduse ajal võib ohutase suureneda. Selle hindamiseks vajalik uuring algab sünnitusabi-günekoloogi määramisega.

Esimese kohtumise ajal kogutakse haiguslugu, tugitooli üldine sünnitusabi uuring. Tulemused sisestatakse tabelisse, rasedale määratakse instrumentaalne laboratoorne uuring. Arvutamisel võetakse arvesse ka spetsiaalsete uurimismeetodite andmeid, võetakse kokku riskinäitaja. Eriuuringud hõlmavad:

  • Ultrasonograafia. Sünnitusabi ultraheli võimaldab teil hinnata suguelundite, platsenta, beebi seisundit. Uuringu käigus tuvastatakse võimalikud väärarengud, suguelundite sisemised kasvajad, määratakse või ennustatakse platsenta puudulikkust (ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu seisundi järgi), hinnatakse lapse arengu dünaamikat.
  • Elektrofüsioloogilised meetodid. EKG abil diagnoositakse südame juhtivuse häireid, isheemilisi südamekahjustusi emal. Kardiotokograafia (CTG) viiakse läbi raseduse lõpus, et hinnata loote seisundit motoorse aktiivsuse järgi.
  • Vereanalüüsid. Aneemia välistamiseks tehakse üldine vereanalüüs. Biokeemilise analüüsi tulemused näitavad neerude ja maksa funktsioone, maksa parenhüümi seisundit ja rauavaegust. Trombofiilia diagnoosimiseks tehakse koagulogramm, luupuse antikoagulandi ja fosfolipiidide antikehade testid.
  • Valkude ja hormoonide analüüs. See viiakse läbi lapse arengu kõrvalekallete tuvastamiseks. AFP embrüonaalse valgu märkimisväärne suurenemine ema veres võimaldab kahtlustada neuraaltoru defekti ja selle vähenemist koos beeta-hCG - Downi sündroomi suurenemisega. PAPP-A valgu taseme tõus on loote kromosomaalsete kõrvalekallete märk.
  • Uriini kliiniline analüüs. Valgu sisalduse tõttu uriinis võib kahtlustada põletikulist neeruhaigust. Tiheduse vähenemine näitab kroonilist neerupuudulikkust, diabeedi insipidus. Setete uurimine aitab kaasa orgaaniliste kahjustuste, kuseelundite põletiku diagnoosimisele.
  • Nakkusuuringud. Tavaliste infektsioonide tuvastamiseks tehakse TORCH-kompleksi ja süüfilise seroloogiline vereanalüüs. Tupest pärinevat materjali (määrdumisi ja jääke) uuritakse kultuurmeetodil (suguelundite mittespetsiifiliste nakkuste tuvastamiseks), kasutades PCR-i (sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimine).

Vajadusel viiakse läbi neerude, maksa ultraheli või MRI, ehhokardiograafia. Kui kahtlustatakse ekstragenitaalseid patoloogiaid, võib osutuda vajalikuks konsultatsioon nefroloogi, kardioloogi, reumatoloogiga.

Ravi

Kõige sagedamini on kõrge riskiga raseduse tuvastamisel ette nähtud konservatiivne ravi - ravimteraapia. Enneaegse sünnituse, ema seisundi halvenemise ohu korral on ette nähtud kaitserežiim. Emakakaela maksejõuetuse, suguelundite mõne kasvaja, kirurgilise sünnituse vajaduse korral võib olla vajalik kirurgilise ravi kasutamine.

Konservatiivne teraapia

Kaitserežiimi järgimine on kõrge riskiga raseduse säilitamise oluline tingimus. Gestoosiga, raske ekstragenitaalse patoloogiaga haiglas on ette nähtud range voodirežiim. Poolvoodirežiimi (sealhulgas kodus) on mõnikord vaja kogu tiinusperioodi vältel (näiteks emakakaela puudulikkusega pärast trahheelektoomiat).

Ravi viiakse läbi sünnitusabi-günekoloogi juhendamisel ja vajadusel kaasatakse kitsaid spetsialiste. Somaatiliste haiguste esinemisel sõltub häirete korrigeerimine konkreetse organi või süsteemi lüüasaamisest. Levinumate patoloogiate konservatiivne ravi:

  • Gestozov. On ette nähtud infusioonravi kolloidsete ja soolalahustega. Rahustav toime pakub rahusteid. Vererõhu alandamiseks kasutatakse hüpotensiivseid ja veresooni laiendavaid ravimeid. Gestoosiga, neeru- ja südamehaiguste taustal, kasutatakse diureetikume. Eklampsia arenguga täiendatakse ravi ganglionide blokaatorite, narkootiliste ja psühhotroopsete ravimitega.
  • Fetoplatsentaalne puudulikkus. Platsenta verevarustuse parandamiseks on ette nähtud vasodilataatorid ja spasmolüütikumid - hepariin. Kandke b-adrenergilisi agoniste, hormoone (östrogeenid, gestageenid), südameglükosiide. Kolloidsed lahused on infundeeritud, hüperbaarne hapnikuga varustamine. Aminohappeid kasutatakse metaboolsete protsesside aktiveerimiseks..
  • Infektsioonid. Bakteriaalsete, klamüüdiaalsete, toksoplasmainfektsioonide korral kasutatakse antibiootikume, sulfoonamiidi ja antiprotoosseid ravimeid. Nakkuslikud kolded (kolpiit, tservitsiit, tonsilliit) desinfitseeritakse. Viirushaiguste korral manustatakse gamma-globuline. HIV-nakkuse korral viiakse läbi retroviirusevastane ravi..

Kirurgia

Raseduse ajal tehakse kirurgilisi operatsioone harva: enamiku kõrge riskiga raseduse põhjuste kõrvaldamiseks pole operatsiooni vaja ja operatsioon ise võib olla ebasoodsa tulemuse lisategur. Raseduse ja sünnituse ajal kõige sagedamini kasutatavad kirurgilise ravi tüübid:

  • Emakakaela cerclage. Emakakaela õmblemine. Protseduur viiakse läbi raseduse varases staadiumis, et vältida selle varajast katkestamist isheemilise-emakakaela puudulikkuse korral. Operatsioon on näidustatud emakakaela funktsionaalsete häirete ja orgaaniliste kahjustuste korral, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi.
  • Kasvajate eemaldamine. Neoplasmi ekstsisioon raseduse ajal on kõige sagedamini ette nähtud healoomuliste munasarjade neoplaasia ja müomatoossete sõlmede korral, millel on põletiku või nekroosi tunnused. Pahaloomuliste kasvajate korral on resektsioon võimalik ainult mitteinvasiivse ja mikroinvasiivse vähi korral.
  • Keisrilõige. Loote eemaldamine sisselõike kaudu kõhupiirkonnas ja emaka kehas. Sooritage varase või kiireloomulise kohaletoimetamise jaoks. Varase sünnituse eesmärk on päästa ema ja lapse sünd, kellel on progresseeruv raseduse patoloogia või somaatiline haigus. Kiiresti kohaletoimetamine on operatiivselt näidustatud, kui looduslikku vaginaalset sünnitust ei soovitata..

Prognoos ja ennetamine

Suure riskiga raseduse prognoos sõltub soodustavate tegurite raskusastmest, nende tuvastamise ajastust ja nende kõrvaldamise võimalusest. Varajane diagnoosimine kaasaegsete seadmete kasutamise abil võimaldas rasedate viivitamatut ravi vähendada surnult sündimise ja suremuse protsent esimesel eluaastal viimase 20 aasta jooksul peaaegu 40%. Pregraviidi ettevalmistamisel on oluline roll suure raseduse ohu ennetamisel..

Ennetavad meetmed hõlmavad ratsionaalset kaitset soovimatu viljastumise eest, selliste patoloogiate õigeaegset diagnoosimist ja ravi, mis hõlmavad kõrge perinataalse ja sünnitusabi riski, tervislikke eluviise (see kehtib ka tulevase isa kohta). Planeerimisetapis normaliseerige kehakaal. Rasedust ei tohiks edasi lükata liiga hilja. Teisene profülaktika hõlmab järelravi tiinuse ajal.

7 tegurit, mis mõjutavad negatiivselt raseduse kulgu ja loodet.

1. Suitsetamine.

Nikotiini ja isegi sekundaarse suitsu kasutamine emakas võib hiljem põhjustada probleeme laste tervisega. Neil on tõenäolisem väiksem sünnikaal, neil on suurem risk haigestuda astmasse ja teistesse hingamisteede haigustesse.

Ühes Hiinas tehtud uuringus leiti, et raseduse ajal passiivselt suitsetatud emade sündinud lastel oli viieaastane tõenäosus arendada tähelepanu- ja agressiooniprobleeme kahekordselt.

2. Ülekaal.

Ema rasvumine suurendab naise rasedusdiabeedi, enneaegse sünnituse riski, aga ka lapse rasvumise ja diabeedi riski. Mõnedes uuringutes seostatakse naise kaalu enne rasedust ka beebi astma riskiga. Mida suurem on naise kaal raseduse ajal, seda sagedamini areneb lastel astma ja obstruktiivne bronhiit.

3. Liigne kohvitarbimine.

Suur kofeiini tarbimine raseduse ajal võib loote arengut negatiivselt mõjutada. Küsimus, milline kofeiini annus võib olla kahjulik, on endiselt palju arutelusid..

Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž soovitab rasedatel naistel tarbida kuni 200 mg kofeiini päevas, mis vastab kahele tassile kanget kohvi.

4. Antidepressantide võtmine.

Üle 13 protsendi naistest võtab raseduse ajal antidepressante. Värske uuringuülevaate kohaselt võivad need avaldada lootele pikaajalist mõju..

Teadlased leidsid, et selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori võtmine raseduse ajal võib olla seotud raseduse katkemise, sünnidefektide, enneaegse sünnituse ja käitumisprobleemide, sealhulgas autismi, suurema riskiga.

Kui naine kannatab enne rasedust psüühikahäirete all, siis tuleks lapsega lapse sündimise planeerimine ja psühhotroopsete ravimite võtmine eelnevalt arstiga läbi arutada.

5. Madal D-vitamiini sisaldus.

Osta kohver ja merel)))

Järjest enam on tõendeid selle kohta, et madal D-vitamiini tase raseduse ajal mõjutab negatiivselt emade ja loote tervist. D-vitamiini puudus võib olla seotud rasedusdiabeedi, preeklampsia ja madala sünnikaaluga suurenenud riskiga.

6. Toore liha söömine.

Toore või termiliselt halvasti töödeldud liha söömine on seotud listerioosi suurenenud riskiga. Kuigi selle arengu tõenäosus raseduse ajal võib olla väike, võivad tagajärjed lootele olla tõsised. Listerioosiga nakatumine põhjustab enneaegset sündi, emakasisest infektsiooni ja isegi surnult sündi.

Vältige toores liha ja liha, kuumutage seda alati enne söömist tiinuse ajal.

7. saastatud õhk.

See on üks väheseid tegureid, mida on raske mõjutada. Saastunud õhk võib kahjustada ka loote arengut. Heitgaasid, tootmine ja isegi tolm raseduse ajal suurendavad väikese sünnikaaluga lapse sündimise riski.

Võimalusel minge puhkusele.

Mõnede uuringute kohaselt võib puu- ja köögiviljade tarbimise suurendamine raseduse ajal aidata kaitsta määrdunud õhuga kokkupuute eest..

Portaalis Vikids saate:

Sünnieelsete riskitegurite hinnang / punktides

Perinataalse patoloogia riski astme kindlaksmääramiseks soovituslik skaala sünnieelsete riskitegurite hindamiseks punktides; skaalat kasutatakse, võttes arvesse anamneesi, raseduse ja sünnituse kulgu individuaalseid omadusi.

Sünnieelsete riskitegurite hinnang (OG Frolova, EI Nikolaeva, 1980)

Riskitegurid = skoor

Sotsiaal-bioloogilised tegurid
Ema vanus:
nooremad kui 20 aastat = 2
30-34 aastat = 2
35-39 aastat = 3
40-aastased ja vanemad = 4
Isa vanus:
40 aastat või rohkem = 2
Töökeskkonna ohud:
ema = 3
isa = 3

ema juures:
Suitsetamine (üks pakk sigarette päevas) = ​​1
Alkoholi kuritarvitamine = 2
isa juures:
Alkoholi kuritarvitamine = 2
Emotsionaalne stress emal = 2

Ema kõrgus ja kaal:

Kõrgus 150 cm ja vähem = 2
Kehakaal 25% üle normi = 2

Pariteet (eelmiste sündide arv):
4-7 = 1
8 või enam = 2
Enne sünnitust tehtud abordid
1 = 2
2 = 3
3 või enam = 4
Abordid sündide vahel:
3 või enam = 2
Enneaegne sünd:
1 = 2
2 või enam = 3
Sünni sünd:
1 = 3
2 või enam = 8
Laste vastsündinu surm:
üks laps = 2
kaks või enam last = 7
Laste arenguanomaaliad = 3
Neuroloogilised häired lastel = 2
Täisaegsete beebide kehakaal on alla 2500 g või 4000 g või rohkem = 2
Viljatus:
2–4 aastat = 2
5 aastat või rohkem = 4
Emaka arm pärast operatsiooni = 3
Emaka ja munasarjade kasvajad = 3
Emakakaela puudulikkus = 2
Emaka väärarengud = 3

Rasedate ekstragenitaalsed haigused

Kardiovaskulaarne:
Südame defektid ilma vereringehäireteta = 3
Vereringehäiretega südamedefektid = 10
I-II-III hüpertensiooni staadium = 2-8-12
Vegetatiivne düstoonia = 2
Neeruhaigus:
Enne rasedust = 3
haiguse ägenemine raseduse ajal = 4
Neerupealiste haigus = 7
Suhkurtõbi = 10
suhkurtõbi sugulastel = 1
Kilpnäärmehaigus = 7
Aneemia (hemoglobiinisisaldus 90-100-110 g / l) = 4-2-1
Vere hüübimishäire = 2
Müoopia ja muud silmahaigused = 2
Kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, brutselloos, süüfilis, toksoplasmoos jne) = 3
Ägedad infektsioonid = 2

Rasedate naiste raske varajane toksikoos = 2
Rasedate hiline toksikoos:
uimane = 2
rasedate naiste nefropaatia I-II-III aste = 3-5-10
preeklampsia = 11
eklampsia = 12
Verejooks raseduse esimesel ja teisel poolel = 3-5
Reesuse ja AB0 isosensibiliseerimine = 5-10
Polühüdramnionid = 4
Madal vesi = 3
Loote vaagnaelund = 3
Viljakus = 3
Rase rasedus = 3
Loote vale asend (külgmine, kaldus) = 3

Loote patoloogilised seisundid ja mõned funktsiooni halvenemise näitajad

Loote hüpotroofia = 10
Loote hüpoksia = 4
Kuseteede östriool
vähem kui 4,9 mg 30 nädala jooksul. rasedus = 34
vähem kui 12 mg 40 nädala jooksul. rasedus = 15
Amnionivedeliku muutus = 8

10 ja enama koondhindega - perinataalse patoloogia risk on kõrge, kokku 5–9 punkti - keskmine, kokku 4 punkti või vähem - madal. Sõltuvalt riski astmest koostab sünnitusabi konsultatsiooni sünnitusabiarst-günekoloog individuaalse jälgimisplaani, võttes arvesse olemasoleva või võimaliku patoloogia eripära, sealhulgas spetsiaalseid uuringuid loote seisundi kindlakstegemiseks: elektrokardiograafia, ultraheli, amnioskoopia jne. Perinataalse patoloogia suure riskiga on vaja probleemi lahendada. raseduse säilitamise soovitatavuse kohta. Riski hindamine viiakse läbi raseduse alguses ja 35-36 nädalas. haiglaravi ajastuse üle otsustamine. Rasedad naised, kellel on kõrge risk perinataalse patoloogia tekkeks, tuleb viia haiglasse sünnitamiseks spetsialiseeritud haiglasse.

Up