logo

Enneaegne laps sünnib enne 37 nädalat.

Terve rasedusaeg on 40 nädalat. Enne 37-nädalast sündinud imikutel on suurenenud komplikatsioonide ja suremuse sagedus, mis on ligikaudu võrdeline enneaegse raskusastmega. Enneaegne sünnitus toimub umbes 12,5% -l rasedustest Ameerika Ühendriikides ja see on üks peamisi vastsündinute haigestumuse ja suremuse põhjustajaid. Mustade laste enneaegse sündimise määr on 17,9%.

Emakasisesed infektsioonid: kõik nende kohta

Sisu

Kui vanemad rõõmustavad, kui sünnitus toimub rahulikult, ilma komplikatsioonideta ja väike mees sünnib tervena. Ja tundub, et miski muu ei saa sünnirõõmu varjutada. Kuid see võtab paar päeva ja vastsündinu tervis halveneb järsult. Laps sülitab sageli toitu, ta on unine, tema isu kaob ja kehakaal ei suurene. Kõik see võib olla vastsündinute nn emakasisese infektsiooni tagajärg. Mis see on?

Emakasisese infektsiooni mõiste vastsündinutel

Nagu meditsiinipraktika näitab, on inimkehas alati mikroorganisme, mis on mitmesuguste haiguste põhjustajad. Ja kui nendega nakatunud mees vastutab ainult enda eest, siis õiglase soo esindajaga on see keerulisem. Pealegi, kui ta on nakatumise ajal huvitavas olukorras. Sel juhul on teie lapse nakatumiseks reaalne oht, kui ta on endiselt emakas. Võimalikud nakatumisviisid on: ema üldine verevool koos lapsega, loote tahtmatu allaneelamine. Sageli toimub nakatumine sünniprotsessi ajal.

Alates sellest, milline patogeen põhjustab ema keha nakatumist, on see lapse haigus. Arstide sõnul põhjustab tervisehäire:

  • Herpesviirused, punetised, gripp, tsütomegaalia;
  • Bakterid - streptokokid, E. coli, treponema kahvatu, klamüüdia;
  • Algloomad (toksoplasma);
  • Seened.

Järgmiste tegurite olemasolu tulevases emas suurendab vastsündinu nakatumise riski:

  1. Naiste tervist kahjustavad mitmesugused kroonilise iseloomuga vaevused;
  2. Naiste keha mõjutavad paljud negatiivsed tegurid, näiteks suitsetamise ja alkoholiga kimpus töötamine ning ohtlikul tööl töötamine;
  3. Pidev stress kogu raseduse ajal;
  4. Ema põeb Urogenitaalsüsteemi kroonilisi haigusi.

Meditsiinikeskkonnas viisid vanemad ühte rühma kokku vastsündinu haigused, mille ta sai emaüsas, ja andsid neile üldnime - TORCH. See oli tingitud asjaolust, et hoolimata asjaolust, et patogeenid on erinevad, on haiguste manifestatsioonil samad omadused. See abrakadabra dekrüptitakse üsna lihtsalt:

Umbes - teised. Selle all peame silmas kõiki nakkusliku iseloomuga vaevusi;

R on punetised. Ladina punetistes;

C - vastsündinu tsütomegaloviiruse infektsioon;

Infektsiooni ilmnemise perioodist ilmneb nakkuse mõju määr lapse edasisele arengule;

  • Kuni kaksteist nädalat - nakatumine nii varajasel ajal põhjustab sageli spontaanse katkestuse tekkimist või tulevikus möödub väikese areng suurte vigadega;
  • Nakatumine toimus 12 kuni 28 nädalat - tavaliselt sel ajal lükkab infektsioon arengut edasi. Selle tagajärg on see, et vastsündinu sünnib alakaalus;
  • Nakkus pärast 28 nädalat on ohtlik, kuna sellel on negatiivne mõju hästi moodustatud lapse organitele. Peamiselt on tabanud aju, süda, maks ja kopsud. See tähendab, et kõik elutähtsad elundid.

Kõige tavalisemad emakasisesed infektsioonid

Statistika näitab, et see loetelu sisaldab järgmisi nakkusi kahanevas järjekorras:

Vaatleme neid üksikasjalikumalt:

  1. Toksoplasmoosi peetakse nimekirja kõige ebameeldivamaks. Tegelikult on need algloomadest pärit parasiidid ja nende noormehed on tuttavad ja kohalikud kassid, närilised ja linnud. Nakatumine toimub järgmiselt - inimene tarbib nakatunud toitu või nakkus satub sellesse kriimustuste ja loomade hammustuste kaudu. Tagajärjed on üsna rasked: surnud lapse sünd, raseduse katkemine. Kaasasündinud meningiit, entsefaliit, kollatõbi. Võib esineda probleeme ka nägemisega ja ajuga (hüdro- ja mikrotsefaalia). Õnneks vähendavad toksoplasmoosi ennetamise ja ravi kaasaegsed meetmed riski rohkem kui 60%;
  2. Tsütomegaloviirusnakkusega nakatumine toimub peamiselt siis, kui laps on ema sees, harvemini sünniprotsessi ajal. Naise nakatumine ise möödub peaaegu jäljetult, kuid vastsündinul on nakkuse ilming üsna ere. Süüdi on ema immuunsussüsteemi nõrkus. See võimaldab viirusel loote nakatada. Ainus hea uudis on see, et sellel nakkusel on lapse keha lõplikule arengule vähe mõju. Ja ainult sellepärast, et ravimite kasutamine on soovitatav ainult ühel juhul - pisikese elu on ohus. Ohtlikumaks peetakse loote ja ema nakatumist herpesviirusega seotud tsütomegaloviirusega. Kui raseduse staadiumis avastati nendega nakatumine, siis ootab rase naine keisrilõike, iseseisvat sündi ei toimu. Kui samal ajal õnnestus viirusel loote nakatada, siis on pärast beebi sündi oodata spetsiaalset ravi, mille eesmärk on minimeerida herpese negatiivne mõju lapse närvisüsteemile;
  3. Stafülokoki infektsioon ei ole lihtsalt eraldi nakkus. See on terve grupp mädaseid-põletikulisi haigusi. Pealegi langeb kõik kahjustatud piirkonda: limaskestadest kesknärvisüsteemi ja siseorganiteni. Infektsioon toimub nii emakas kui ka sünniprotsessi ajal. Märkimisväärne osa nakkusest toimub ka pärast sünnitust, kui ema ja haigla töötajad on kokku puutunud määrdunud pesu ja majapidamistarvetega. Ema võib last rinnaga toitmise ajal nakatada (kui tal on pragusid või mastiiti põdevaid papille).

Stafülokokknakkus jagunevad eksperdid omakorda kahte tüüpi:

  • Kohaliku iseloomuga poorsed-põletikulised protsessid;
  • Üldine või sepsisnakkus.

Lapse jaoks on kõige ohtlikum Staphylococcus aureus. Asjaolu, et selle patogeen on lapse kehas, saab ära tunda naha pustulite järgi. Selle põhjuseks võib olla ka nabanööri haavatav põletik. Staph-nakkuse tagajärjed on üsna rasked, kuni toksikoloogilise šokini. Seetõttu peate kohe, kui ilmnevad esimesed märgid, viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole.

Kes on ohus

Lastearstid on juba ammu koostanud nimekirja neist, kes kuuluvad nn riskigruppi. Lisaks elavatele isikutele lisasid arstid samasse nimekirja ka subjektiivsed põhjused. Siin on nimekiri:

  • Moms varem sündinud lastega. Koolide õpilased ja koolieelsete lasteasutuste õpilased;
  • Lasteaedade ja koolide töötajad;
  • Lastega vahetult töötavad tervishoiutöötajad;
  • Rasedad, kellel on krooniline haiguse kulg põletikuliste haigustega;
  • Need naised, kellel on meditsiinilistel põhjustel korduvalt tehtud aborte;
  • Naised, kellel on juba nakatunud imikuid;
  • Need naised, kellel varem oli lapsi või rasedust loote väärarenguga ja loote surmaga emakas;
  • Amnionivedelik voolas ammu enne sünnitust.

Rase naine peaks pöörduma arsti poole niipea, kui ta tunneb järgmisi sümptomeid:

  1. Temperatuuri järsk tõus;
  2. Lümfisõlmed suurenesid ja muutusid puudutuseks valusaks;
  3. Nahk oli järsku kaetud lööbega;
  4. Ilmus köha, õhupuudus;
  5. Unisus, pisaravool;
  6. Liigesed on liikudes paistes ja valusad..

Pole vaja, et kõik need märgid oleksid pisikese jaoks ohtlikud. Kuid nad peavad pöörduma arstide poole. Parem ohutu kui ohutu ja kaua pärast seda..

Ennetavad meetmed

On juba ammu teada, et mis tahes vaevusi saab kõige paremini ennetada kui siis ravida. TORCH-nakkused pole erand. Ennetavad meetmed jagunevad kahte tüüpi: enne rasestumist ja rasedust.

Mõõdab üles

Esiteks on see kõigi emakasisese loendisse kantud haiguste suhtes immuunsuse olemasolu testide esitamine. Kui testid näitavad, et ainepunktides on selline näitaja nagu IqG, näitab see, et naise kehas on vajalikud antikehad. Kui see pole saadaval, tähendab see ainult ühte asja - naise keha on nakatumiseks avatud. Seetõttu, kui rasedus on planeeritud, tuleb teda kõigepealt punetiste vastu vaktsineerida. Toksoplasmoosi vältimiseks võite enne sünnitust ajutiselt kõik loomad majast välja viia ja koos partneriga uurida herpese ja tsütomegaloviiruse nakatumise osas. Kui IqG on väga kõrge, näitab see, et naise kehas on äge infektsioon. Ja enne lapse sündi plaanimist peate täielikult ravima.

Ennetamine ajal

Kuid kui IqG tiiter ilmub rase naise analüüsides, siis näitab siin juba selgelt naise keha nakatumist. Teoreetiliselt tähendab see: ka sündimata laps on ohus. Ja selle välistamiseks tuleb lapseootel emal läbida mõned täiendavad testid, mis võimaldavad loote seisundit kindlaks teha ja oma tegevusi edasi töötada.

Ja jälgige oma kontakte.

Raviprotsess

Kui raseduse ajal tuvastatakse nakkus, pole see põhjus loobumiseks. Haigust ravitakse suurepäraselt antibiootikumidega. Siin paistavad silma penitsilliinigrupi esindajad. Vaatamata nende auväärsele antibiootikumide vanusele on nad endiselt üks tõhusamaid ravimeid viirusnakkuste ravis. Lisaks on need lapse tervisele praktiliselt ohutud.

Samal ajal kasutatakse aktiivselt antimikroobikume. Nende kasutamine päästab sageli lapse elu ja leevendab ka negatiivseid tagajärgi..

Viiruskahjustusega on ravi endiselt üsna keeruline protsess, kuid kui hakkate seda õigeaegselt, saab tagajärgi ära hoida. Kuid kui nad on juba moodustunud, siis on viirusevastased ravimid kasutud. Sel juhul tulevad sageli appi töömeetodid. Katarakti või südamehaiguse korral saab laps minimaalse välise abiga võimaluse elada edasist elu iseseisvalt. Sageli tekib olukord, kui sellised lapsed vajavad kuuldeaparaate palju aastaid hiljem.

See on juba eespool mainitud, äge herpes koos löövetega ema labiael on keisrilõike näidustuseks selgelt. Muudel juhtudel ei takista miski loomulikku sündi.

Enneaegne laps

1961. aastal soovitas WHO ekspertrühm demograafilise statistika täpsustamiseks ja madala sünnikaaluga laste terviseprogrammide kavandamiseks järgmisi määratlusi:

1. Enneaegseks peetavad lapsed, kes on sündinud raseduse ajal kuni 37 nädalani, tähtajalised - sündinud perioodil 38–42 ja üle sündinud - rohkem kui 42 nädala jooksul.

2. Kaasata kõik lapsed, kelle kehakaal on sündides 2, pCO2 tõus, pH langus. Kopsude radiograafiatel on näha iseloomulik nodose-retikulaarne võrk, triibukujulised atelektaasi varjud ja dünaamiliselt kasvavad looritatud kopsuväljad kuni “valgete kopsude” ja “õhu bronhogrammi” pildini.

Hingamishäirete sündroomi tekke riskifaktorid: enneaegne sünnitus üle 5-6 nädala, emakasisene hüpoksia, diabeet ja aneemia rasedal, keisrilõige, teine ​​kaksiklaps, meessoost loode.

Risk suureneb sünnikaalu langedes. Nii et lastel kehakaaluga 1000 g oli respiratoorse distressi sündroomi suhteline risk 39,3, kehakaaluga 1000 kuni 1500 g - 8,8, kehakaaluga 1500–2000 g - 4,5 ja kehakaaluga üle 2000 g - 1.4.

Sarnane sõltuvus eksisteerib raseduse vanusest. 31–34-nädalase rasedusvanuse suhteline risk on 21,5 ja 35–37-nädalase rasedusvanuse korral. - 3,3.

Apgari skoor, mis kajastab hüpoksia esinemist vastsündinul, korreleerub ka respiratoorse distressi sündroomi tekke riskiga. Selle sündroomi suhteline risk haigestuda Apgari skaalal, mis on väiksem kui 7 punkti eluea 1 ja 5 minuti jooksul, on vastavalt 7,9 ja 8,4.

Ehkki keisrilõige on üks respiratoorse distressi sündroomi väljakujunemist soodustavatest teguritest, on selle suhteline risk teiste tegurite mõjul esineva riskiga võrreldes madal ja 1,8 (Luerti M. et al., 1993)..

Selle sündroomi tekkimise oht diabeediga emadele sündinud vastsündinutel sõltub emahaiguse raskusest. Nii et I. I. Evsyukova ja N. G. Kosheleva (1996) andmetel täheldatakse kõige sagedamini lapsi, kelle emad põdesid insuliinist sõltuvat suhkurtõbe ja haigestusid 2–17-aastaselt; see moodustas 28,1%, sealhulgas raskekujulises vormis - 9,7%, võrreldes vastavalt 8,8 ja 2% suhkurtõvega, mis avastati esmakordselt raseduse ajal.

Hingamisteede distressi sündroomi arengu üheks oluliseks prognostiliseks tunnuseks on fosfolipiidide (kopsu pindaktiivse aine põhikomponendi) sisalduse vähenemine amnionivedelikus, mis on määratud letsitiini / sfingomüeliini suhte vähenemisega alla 2,0.

Pindaktiivse aine puuduse kaudseks indikaatoriks võib olla negatiivne vahtproov. Vahtkatse ehk Clementsi test põhineb kopsu pindaktiivse aine võimel moodustada etanooli juuresolekul stabiilne vaht. Amniootilise vedeliku või mao aspiraadi proov segatakse suhtega 1: 2 etanooliga ja loksutatakse 15 sekundit.

Kui kogu segu pinnale moodustub kahekordne mullide rida ja see kestab 15 minutit, loetakse test positiivseks ja see näitab kopsupindaktiivse süsteemi üsna küpset olekut. Sellistel juhtudel puudub respiratoorse distressi sündroomi tekkimise oht..

Mullide puudumine pinnal (negatiivne tulemus) viitab pindaktiivse aine puudusele ja kõrgele respiratoorse distressi sündroomi tekkimise riskile, mis on 60% (Torday J. S., Richardson D., 1991). Negatiivse tulemusega vea tõenäosus on suurem kui positiivsega.

Hingamishäirete sündroomi ennetamine sünnitusjärgsel perioodil hõlmab koos enneaegse sünnituse ohu ennetamisele suunatud meetmetega kopsude morfoloogilise ja funktsionaalse küpsemise protsesside stimuleerimist. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada enneaegse sünnituse riskiga kortikosteroide vähem kui 34–35 nädala jooksul. Kursuseks on ette nähtud 8-12 mg deksametasooni: 4 mg 2 korda päevas intramuskulaarselt 2-3 päeva või 2 mg tablettidena 4 korda päevas esimesel päeval, 2 mg 3 korda teisel päeval ja 2 mg 2 korda päevas 3. päeval (V.M. Sidelyshkova, 1995). Lisaks deksametasoonile võib kasutada beetametasooni 6–12 mg päevas (1,5 mg iga 6 tunni järel), hüdrokortisooni 100 mg päevas ja prednisolooni 60 mg päevas 2 päeva jooksul. I. I. Ryumin (1996) näitab solukortefi - hüdrokortisooni ja merevaikhapet sisaldava ravimi - kasutamise tõhusust, millel on antioksüdantne toime ja mis on loomulik metaboliit. Solucortefi manustatakse intramuskulaarselt annuses 100 mg päevas (3 korda 3 tunni pärast).

Antentaalne hormonaalne profülaktika võib vähendada vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi esinemissagedust 30–50% ja vältida haiguse raskete vormide teket (Schmidt P. L., 1984; Ryumina II, 1996). J. Cross'i (1991) andmetel on emade profülaktika korral vähem kui 30-nädalase tiinuseta sündinud lastel respiratoorse distressi sündroomi esinemissagedus 35%, selle asemel 60%, kui seda ei olnud, ja profülaktika korral 30–34 nädalat - 10% 25% asemel.

Lisaks kortikosteroididele on pindaktiivse aine küpsemise stimuleerimiseks soovitatav kasutada selliseid ravimeid nagu ambroksool (bromheksiini metaboliit), mis ei ole kortikosteroidide tõhususe poolest halvem (Luerty M. et al., 1987). Ambroksool suurendab pindaktiivse aine sisaldust kopsudes, tugevdades selle sünteesi ja sekretsiooni alveolotsüütides ning hoides ära selle hävitamise.

Ravimit manustatakse intravenoosselt tilkhaaval annuses 1 g 500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 5 päeva jooksul või 1 g iga 12 tunni järel (kokku 4 korda)..

Hüpertensiooni ja enneaegse sünnituse ohu kombinatsiooni korral on vastsündinutel respiratoorse distressi sündroomi ennetamiseks kõige vastuvõetavam ravim Eufillin, mida rasedatele määratakse 2,4% lahusena annuses 10 ml 10 ml 20% glükoosilahuses päevas intravenoosselt 3 päeva jooksul (B). M. Sidelnikova, 1995).

Pärast sündi kasutatakse hingamisteede distressi sündroomi ennetamiseks kunstlikke või looduslikke pindaktiivseid aineid (eksosurf, alveofakt, survanta jne). Profülaktilistel eesmärkidel on pindaktiivsete ainete preparaadid näidustatud enneaegsetele ja ebaküpsetele lastele kehakaaluga alla 1350 g, kellel on suur risk respiratoorse distressi sündroomi tekkeks, samuti vastsündinutele, kelle kehakaal on üle 1350 g, kuid mille kopsuküpsus on objektiivsete meetoditega kinnitatud.

Multitsentrilised kliinilised uuringud on näidanud, et pindaktiivsete preparaatide kasutamine nendel lastel esimese 2 elutunni ajal võib vähendada hingamispuudulikkuse sündroomi sagedust, vähendada suremust sellest haigusest 2 korda, vähendada hingamisteede distressi sündroomist ilma bronhopulmonaalse düsplaasiata ellujäävate laste arvu ja vähendada sagedust. selliste komplikatsioonide nagu pneumotooraks ja interstitsiaalne emfüseem esinemine. Pindaktiivsete preparaatide varajane profülaktiline kasutamine oli tõhusam kui nende terapeutiline kasutamine..

Infektsioonid enneaegsete imikute vastsündinutel

M.V. Pavlova, N.E. Fedorova, Z.S. Gadzhieva A.A. Adiev, J.V. Evsegneeva, S.N. Shcherbo, E.G. Getia, I.G. Soldatova, M.V. Degtyareva, N.N. Volodin, E.N. Vjatžlova, V.V. Malinovskaja, A.A. Kushch

Riikliku Viroloogia Uurimisinstituudi järgi DI. Ivanovo RAMS, Moskva; Neonatoloogia osakond ja kliinilise laboratoorse diagnostika osakond FUV GOU VPO RGMU im. N.I. Pirogova, Moskva; Teadus- ja tootmisettevõte "Gentech"; Moskva terviseosakonna linnahaigla nr 8; Riiklik epidemioloogia ja mikrobioloogia teadusinstituut N.F. Gamalei RAMS, Moskva.

Tsütomegaloviirusnakkus (CMVI) on üks levinumaid kaasasündinud viirusnakkusi. CMVI kliiniliselt ekspresseeritud vormid võivad põhjustada tõsiseid patoloogiaid kuni lapse surmani [1]. Isegi 5–15% -l järgneva 1–2 aasta lastest ja isegi hiljem asümptomaatiliste vormide korral võib täheldada kesknärvisüsteemi, kuulmis-, nägemis-, ajuhalvatuse, vaimse alaarengu, halva koolitulemuse häireid [2]..

CMVI diagnoosimine vastsündinutel on sageli keeruline ülesanne, kuna puuduvad diferentseeruvad CMVI kliinilised nähud, samuti vastsündinute immuunsussüsteemi omadused. Enneaegsed vastsündinud on CMVI tekkeks kõrge riskiga rühm [3]. Sellega seoses on kiireloomuline ülesanne selgete soovituste väljatöötamine kombineeritud perinataalse patoloogiaga ja CMVI kahtlusega enneaegsete imikute laboratoorseks uuringuks Venemaal. Selle probleemi lahendamise olulisusele viitab ka asjaolu, et CMVI põhjustab sageli laste surma elu teisel poolel [4].

Sama oluline probleem on CMVI enneaegsetele imikutele sobiva ravikuuri valimine. Sel eesmärgil kasutatakse praegu immunoglobuliine, sealhulgas CMV antikehadega rikastatud [2,5]. Kuid nende ravimite kõrge hind, nende piiratud kättesaadavus ja suutmatus tugevdada viirusevastase immuunsuse rakulisi mehhanisme, nimelt immuunsussüsteemi rakkude tsütotoksilist aktiivsust [6,7], piirab nende kasutamist märkimisväärselt.

Üks paljulubavaid kaasaegseid lähenemisviise emakasisese infektsiooni (IUI) raviks on interferoonravimite kasutamine, mille hulgas vastsündinute raviks on lubatud ainult Viferon. Sellega seoses oli huvi hinnata ravimi Viferon mõju madala sünnikaaluga enneaegsete imikute IUI kompleksravi tulemustele.

Selle uuringu eesmärk oli määrata kindlaks CMVI kahtlusega enneaegsete imikute laboratoorsete uuringute taktikad esimesel eluaastal. Selleks uurisime CMV otseseid markereid ja CMVI seroloogilisi markereid lastel perinataalsel perioodil ja hilisemal ajal esimesel eluaastal. Viferoni toimet hinnati haiguse kliiniliste ilmingute ja tulemuste võrdleva analüüsi abil IUI alusravis ja Viferoni kaasamisega ravis.

Materjalid ja uurimismeetodid

Patsiendid. Aastatel 2006–2008 Moskva terviseosakonna linnahaigla nr 8 spetsialiseeritud sünnitusosakonnas sündinud 174 vastsündinuga viidi läbi CMVI-markerite uuring. Uuritud lapsed jagati 4 rühma. Põhirühm (1. rühm) koosnes 107 enneaegsest imikust (raseduse vanus 25–36 nädalat, keskmiselt 29,8 ± 2,8 nädalat) emakasisese infektsiooni kliiniliste tunnustega (IUI), mis viidi kohe pärast sündi intensiivraviosakonda ja intensiivravi teraapia. Selle rühma vastsündinutel täheldati IUI kliinilisi sümptomeid, nagu varajane kollatõbi, maksa ja / või põrna suurenemine, hemorraagiline sündroom, enterokoliit, bronhopulmonaarne düsplaasia, kopsupõletik, konvulsioonisündroom, hüdrotsefaalia, meningoentsefaliit ja keha süsteemse põletikulise reaktsiooni sümptomid. Võrdlusrühma (2. rühm) kuulus 18 enneaegset imikut, kellel ei olnud IUI kliinilisi sümptomeid (tiinuse vanus 32–37 nädalat, keskmiselt 34,6 ± 1,2 nädalat). Kontrollrühm (3. rühm) koosnes 32 täisajaga vastsündinust, kes sündisid ilma IUI tunnusteta (tiinuse vanus 38–41 nädalat, keskmiselt 38,9 ± 0,8 nädalat). 2. ja 3. rühma lapsed olid sünnitusmaja GB nr 8 lasteosakonnas. 1.-3. Rühma kuuluvaid lapsi uuriti algselt esimesel elunädalal. Lisarühm (4. rühm) koosnes 17 lapsest, kes said oma nime lastekliinikusse nr 13 N.F. Moskva Filatovi tervishoiuosakond, kus IUI tunnuseid täheldati 1–3 kuu vanuselt, ja selles vanuses uuriti algselt CMVI-d.

Ravi. Kõiki enneaegseid immuunhaigusega IUI-ravi saanud lapsi sai põhikompleksravi vastavalt diagnoosimise struktuurile ja seisundi raskusastmele. Mõned lapsed said lisaks põhiravile Viferoni rektaalselt ühes suposiidis, mis sisaldas 150 000 RÜ, iga 12 tunni järel 7 päeva jooksul..

Kiire kultiveerimise meetod (BKM). BKM viidi läbi vastavalt Rospotrebnadzori poolt heaks kiidetud metoodilistele soovitustele [8]. Kliiniliste materjalidena kasutati perifeerset verd, uriini ja sülge vastavalt näidustustele - tserebrospinaalvedelikku. Kliiniline materjal viidi inimese embrüo (PEC) diploidsete fibroblastide kultuuri ja inkubeeriti 1 tund temperatuuril 37 ° C 5% C02 atmosfääris. Seejärel rakke pesti, jätkati kultiveerimist ja 48 tunni pärast fikseeriti. CMV tuvastati kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni korral CMV valkude vastaste monoklonaalsete antikehade (MCA) abil [9].

Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (TIFA). CMV-vastaste IgM ja IgG antikehade määramine seerumis viidi läbi ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga (TIFA), kasutades diagnostiliste süsteemide (Venemaa) kaubanduskomplekte. IgM antikehade tuvastamiseks kasutati IgM klassi antikehade - “DS-IFA-ANTI-CMV-G CM-151” - tuvastamiseks testimissüsteemi “DS-IFA-ANTI-CMV-M CM-153”. Tulemuste analüüs ja tõlgendamine viidi läbi vastavalt tootja juhistele.

Antikehade kergus. Spetsiifilise IgG aviidsusindeks (IA) määrati, kasutades diagnostiliste süsteemide testisüsteemi (DS-IFA-ANTI-CMV-G Avidity SM-152, Venemaa). Tulemuste hindamine viidi läbi vastavalt tootja soovitustele.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). CMV DNA määramine kliinilistes proovides PCR abil viidi läbi laboris “Diasan” (Moskva). Selles töös kasutasime nukleotiidijärjestuste (tsütomegaloviiruse) tuvastamiseks reagentide komplekti Gentechi teadus- ja tootmisettevõtte (Moskva) CMV Am polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil vastavalt tootja juhistele. CMV DNA määramise tundlikkus oli 103 viiruse DNA molekuli 1 ml-s.

Tulemuste statistiline töötlemine. Tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi tarkvarapaketi STATISTICA 6.0 abil. CMV-markerite esinemissagedust analüüsiti Chi-ruudu testi abil. Erinevusi peeti statistiliselt oluliseks p 0,6 juures

rühm 1 (peamine)

1,1%

9,7%

3 8,6%

Enneaegne laps: kuidas seda ravida ja arendada

Enneaegsete imikute toitmine ja nende areng: mis sõltub emast ja mis arstist

Galina Asmolova arst lastearst, neonatoloog, arstiteaduste kandidaat, FDPO RNIMU neonatoloogiaosakonna dotsent, kes on nimetatud N.I. Pirogov

Kui laps sünnib enneaegselt, on esimesest šokist üle elavad vanemad väga huvitatud. Millal saab ema ise lapse eest hoolitseda? Millised arstid peaksid teda jälgima ja mis vanuses? Kas laps on terve, kas ta jõuab arengukaaslasteni? Jutustab neonatoloog Galina Asmolova.

- Õnneks on nüüd enneaegse sündimisega lapsi kesknärvisüsteemi invaliidistumise, raskete motoorsete, nägemis- ja kuulmispuudega inimeste seas vähem kui kümme aastat tagasi. Selle aja jooksul on muutunud lähenemisviisid enneaegsete imikute elustamiseks sünnitusosakonnas ja esimesel elupäeval, toitumis- ja arenguhoolduse küsimustele.

- Tänapäeval sünnivad enneaegsed lapsed tõenäolisemalt enneaegse sünnituse või keisrilõike tagajärjel?

- Enneaegne sünnitus põhjustab kõige sagedamini emaga seotud olukordi: kas platsenta järsk irdumine või preeklampsia teke, see tähendab kõrge vererõhk või verejooks. Selliste hädaolukorra põhjustega on vältimatu keisrilõike vältimine.

Ja kui see on sünd, mis algab pärast 32. nädalat, ja näeme, et loote südamelöökega on kõik normaalselt, siis on võimalik ka loomulik sünnitus, mis on lapse jaoks oluline.

Kuid enneaegsete beebide seas on keisrilõigete protsent alati suurem kui täisealiste beebide hulgas. See on vajalik meede nii ema kui ka lapse või lapse päästmiseks, et tekitada talle sünnituse ajal vähem traume. Mida vähem vigastusi, seda parem on võimalus paremaks tulemuseks..

Laps sündis enneaegselt: mida teha vanematele

- Kui vanasti jõudis laps intensiivraviosakonda, võis ema teda vaid tunniga külastada ja talle piima anda. Kuidas on korraldatud vanemate juurdepääs enneaegsetele beebidele?

- Peate mõistma, et igal intensiivraviosakonnal on seal oma emaks olemise osas oma võimalused. Kuskil saab veeta rohkem aega, kuskil - tulla teatud tundidel, kuskil - olla lapsega ööpäevaringselt.

Isegi kui intensiivravis oleva lapsega ühist viibimist pole võimalik korraldada, kasutatakse hoolduse arendamise põhimõtteid, mis vähendavad beebi ja ema stressi. See on näiteks känguru meetod, kui laps pannakse ema rinnale isegi ventilaatori juures, kuid stabiilses seisundis. Kehakontakt ja sel juhul moodustunud psühho-emotsionaalne seos on eluliselt tähtsad mõlemale ja aitavad kaasa beebi kiiremale taastumisele.

Ja ka - imetamise kehtestamine, sest kui laps sünnib enne tähtaega, on väga oluline, et emal oleks piim ja soov rinnaga toita. Nüüd võetakse haiglast välja palju rohkem lapsi ja seejärel imetatakse neid isegi mitte piimaga, vaid otse ema rinnaga.

Elustamisel teevad enamikku manipulatsioone arstid ja parameedikud, sest see on spetsiaalne osakond. Kuid pärast kolimist vastsündinute patoloogia osakonda, kus on võimalused ühiseks viibimiseks, osaleb ema aktiivselt enneaegse lapse hooldamise protsessis.

- Ema muutub kogenenumaks, rahulikumaks?

- Muidugi. Kui ta ja beebi kodust lahkuvad, tunneb ta end palju enesekindlamalt kui emad, kellele me kümme aastat tagasi välja kirjutasime. Mõnikord ei teadnud nad, kuidas beebiga hakkama saada, seda ujuda või seda swadida. Ja nad olid hirmul sellest, et temaga võib midagi juhtuda: ta oli ju ikka veel väga väike, ta võib roomata, valesti süüa ja valesti minna.

Ja lahkumispraktika annab emale enesekindluse - see on ühelt poolt. Teisest küljest jagab ema selliseid lihtsaid toiminguid nagu riiete vahetamine, suplemine, koristamine, mikrofloorat oma lapsega, oma mikrobiome - ja see on tema jaoks palju tervislikum kui haiglas esinev haigla taimestik. Ema ja beebi jätkusuutlik mikrobiocenoos on nakkuste ja allergiliste haiguste teadlik ennetamine tulevikus. Nii et emade hoolitsemine vastsündinu eest on meile oluline just kokkupuutel oma bakteritega, mitte ainult haiglas elavate bakteritega.

- Mida on emal õenduse teises etapis oluline õppida??

- Niipea kui imik on sünkroniseerinud imemis- ja neelamisprotsessid, hakkavad nad rinda rakendama ja õpetavad ema rinnaga toitma ning vajadusel pudelist toitma. Ema peab valdama õiged poosid lapse hoidmiseks, kuidas seda õigesti virnastada, lihtsalt puudutage seda. Kuna igasugune enneaegse lapsega emaga suhtlemine on arenguabi. See koosneb sellistest pealtnäha tühistest osadest, kuid omab globaalset tähtsust lapse neuropsüühilise, vaimse ja sotsiaalse arengu - inimese ja ühiskonna toetu -.

Ja kolmandas etapis on ema arsti liitlane, kelleta ükski retsept ei toimi. Arst võib soovitada, välja kirjutada, kuid edu sõltub sellest, kuidas ema neid soovitusi järgib. Ja jutt ei käi mitte ainult ja mitte niivõrd ravimteraapiast, kuivõrd motoorse ja motoorsest teraapiast. Palju sõltub ema arusaamast olukorrast ja tema pingutustest kuni kolme aasta jooksul.

Millised arstid peaksid enneaegset last jälgima

- Millised spetsialistid saadavad ema ja lapsega edasi - lastekliinikusse ja järelvalvekeskustesse?

- Pole saladus, et vastsündinute patoloogiaosakonnast väljumisel enneaegsel lapsel on teatud patoloogia tekkeks teatud riskirühm ja mõnikord on see juba krooniline haigus. Nii on näiteks neil lastel, kellel sündides olid täiesti ebaküpsed kopsud, kes venitasid ventilaatori kaudu pikemat hingamist, see seisund - bronhopulmonaalne düsplaasia. Mõneti võib esineda enneaegsete imikute retinopaatiat, ehkki mitte nii sageli - varase sünnituse tõttu nägemisorganitega seotud probleemid.

Seetõttu on vastavalt individuaalsetele näidustustele vaja kitsaid spetsialiste - näiteks pulmonoloog, silmaarst ja mõne lapse jaoks kardioloog. Kuid kõigile on vajalik neuroloog, kes peab seda last pidevalt juhendama ja vähemalt kord kolme kuu jooksul teda kontrollima. Kuna neuroloogiline areng on dünaamiline areng ja igas etapis on vaja hinnata, mis toimub teatud funktsioonide dünaamikaga.

Me ei saa ette öelda, mis saab selle lapsega kolme, kuue kuu või aasta pärast. Isegi kui meile tundub, et lapsega on kõik ühes või teises vanuses korras, ei saa me lasta tal täiskohaga lapsena minna kuueks kuuks või aastaks. Ainult dünaamiline vaatlus võimaldab meil ühelt poolt aktiivselt sekkuda protsessi, kui on vaja sekkuda, et mitte mööda vaadata, ja teiselt poolt suunata see laps ja tema pere ühele või teisele saavutusele nende elus. Ja seetõttu on neuroloog, nagu optometrist, kohustuslikud arstid.

Teine arst, mida kindlasti vajate, on ortopeediline kirurg. Enneaegsetel on sageli puudus mikroelementidest ja vitamiinidest - D-vitamiin, kaltsium, fosfor, neil võib olla teatavaid probleeme luustikuga ning ortopeediline kirurg peaks seda jälgima.

Ja muidugi, laps vajab lastearstit, seda, kes sügavalt tunneb ja mõistab neonatoloogiat, teab, kuidas need lapsed sündisid, kuidas neid õdetakse. See arst, nagu neuroloog, on peamine, kes seda last juhib. Pole kaugeltki alati, et ta ravib, kuid vitamiinide, mineraalide pädev väljakirjutamine, toetus ühel või teisel perioodil, vaktsineerimise õige ajakava - kõik see saab tulevase tervise aluseks.

- Kuidas jagada vastutust lastekliiniku ja enneaegsete imikute rehabilitatsioonikeskuste arstide vahel?

- Kõik järelvaatluskeskustes töötavad spetsialistid on saadaval ainult plaanipäraselt. Ja mõnikord on vaja hädaabi. Me ei saa selle beebi juurde koju minna, haiguse ägedal perioodil ei saa me alati tema läheduses olla. Seetõttu on ülioluline kinnitada laps kliinikusse, kus ta elab - erakorraliste visiitide jaoks.

Kuid mitte ainult. Niisiis, anda kohustusliku tervisekindlustussüsteemi kohaselt teatud vormis suund ühte või teise kohta, kus peate näiteks lapsega nõu pidama, täna saab ainult rajoonikliinik ja me vajame mõnikord tema arstide tuge.

Seega on väga oluline arstide omavaheline suhtlus, arusaam, et me oleme ühes rakmes ja meil on üks laps, ta on tavaline, mitte aga keegi teine. Oleme igas mõttes valmis pöörduma ambulatoorsete osakondade poole nii lihtsaid selgitusi nõudvates küsimustes kui ka strateegilistes küsimustes, näiteks sama vaktsineerimine. Lõppude lõpuks, meie lapsed saavad kaugeltki alati jälgida riiklikku vaktsineerimiskalendrit, nende jaoks on olemas omadused.

Näiteks on olemas kõrge riskiga rühmade enneaegsete imikute respiratoorsete süntsüstiliste viirusnakkuste ennetamise ja immuniseerimise programm. Need on sügavalt enneaegsed imikud, kellel on bronho-kopsu düsplaasia ja tõsised südamedefektid. Programmi on kestnud kaheksa aastat. PC-viirusnakkuse ennetamine ei toimu vaktsiinide abil, see pole vaktsiin, vaid valmis antikehad, mis aitavad viirusega võidelda, kui see äkki kehasse satub.

Kõigil meist on novembrist aprillini mõnikord ARVI ja nende allikaks on sageli respiratoorsed süntsütiaalviirused, mis koos gripiviirustega on väga levinud. Kuid kui teie ja mina saame hakkama kerge nohuga, siis enneaegse lapse puhul võib see nakkus olla väga keeruline - kuni bronhiidi, bronhioliidi ja kopsupõletikuni. Eriti lastel, kellel on enneaegselt kahjustatud kopsukoe, südame- või immunoloogilised probleemid. Sellise beebi kaitsmiseks tutvustame talle valmis antikehi, mis takistavad viiruse kinnitumist hingamisteedesse.

Selles programmis vajame eluliselt olulist vastastikust mõistmist arstide vahel kõigil tasanditel - alates intensiivraviosakonnast, vastsündinute patoloogia osakonnast, kus laps saab seda süsti esimest korda, kuni taastusravi- ja järelkontrolliosakondadeni ning lastekliinikusse.

Kui enneaegne laps eakaaslastega järele jõuab

- Millises vanuses joonduvad enneaegsed beebid tavaliselt oma eakaaslastega? Kui kaua nad vaatlemist ja ravi vajavad?

- Mida väiksem on kaal, millega laps sündis, seda pikem on reeglina taastusravi esimene ülemaailmne etapp. Kui tavalise lapse tervisega saab kõik umbes aasta pärast selgeks, tuleks selleks ajaks lisada enneaegne beebi need kolm või neli kuud, mil laps pole emakas "välja istunud", see tähendab, et alles pooleteise aasta pärast saame teha umbkaudsed järeldused.

Kuid tegelikult on vanus, mille jooksul rehabilitatsioonimeetmeid võimalikult aktiivselt rakendatakse, 18–24 kuud. Esiteks on need seotud kuulmise, nägemise ja motoorse arenguga. Esimesed kaks eluaastat on sama tundlik periood, mil saame veel midagi põhimõtteliselt muuta.

Tulevikus on teatud neuroloogiliste probleemidega laste jaoks rohkem vaja psühholoogilise ja pedagoogilise personali spetsialiste. Kuigi me proovime nüüd nii, et sõna otseses mõttes üks või kaks kuud pärast haiglast väljakirjutamist alustavad psühholoogid ja logopeedid tööd nii ema kui lapsega - see on kõne arendamiseks vajalik.

Siin on selline muster: kõik, mida saab mootorisfääriga teha, tehakse kuni kolmeaastaseks saamiseni. Ja siis jätkavad õpetajad ja logopeedid spetsialiseeritud psühholoogiliste ja pedagoogiliste keskuste baasil lastega tegelemist, arendades rohkem vaimset sfääri.

Hinname selle töö tulemusi lapse kooli minnes: selgub, millest oleme tulnud nii sotsiaalse arengu ja käitumise kui ka õppimisvõimaluste osas.

Muidugi võivad need tulemused olla erinevad - sõltuvalt kesknärvisüsteemi kahjustuse määrast ja kõrgemate vaimsete funktsioonide arengust, see tähendab mõtlemisest, tajust, mälust. Kui laps saab üldhariduskoolis õppida, ei tea nad reeglina, et ta sündis enneaegselt. Näiteks koos minu pojaga on lapsed, kes olid sügavalt enneaegsed ja nüüd juba põhikooli tulemuste kohaselt suurepärased õpilased..

Seetõttu on isegi sügavalt enneaegsel lapsel kindlasti reserve ja ressursse.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Enneaegsete imikute sooleinfektsioonid

Haiguse põhjustajaks on salmonella, stafülokokid, enteroviirused, viiruste ja bakterite seos ning muud mikroobid. Enneaegsed ja nõrgenenud lapsed haigestuvad sageli, eriti sanitaar-hügieenilise režiimi rikkumiste korral.

Kliiniline pilt. Sooleinfektsioonid võivad esineda gastriidi, gastroenteriidi, enterokoliidi ja koliidi kujul.

Inkubatsiooniperiood kestab kindlast tunnist kuni 5-8 päevani. Kursuse raskusastme järgi eristatakse 3 haigusvormi: kerge (kustutatud vorm), mida iseloomustab tasane kaalukõver 1-3 päeva ja lühiajaline lahtine väljaheide (kuni 5-7 korda päevas); mõõdukad ja rasked vormid koos ägeda algusega, toksikoosi ja eksikoosi nähtuste suurenemine ning kaalu püsiv langus. Laps on drastiliselt tühjenenud, nahk ja limaskestad on kuivad, ilmneb naha mullane varjund, näojooned on teritatud, vajub tohutu fontanel. Temperatuurireaktsioonid on haruldased. Kõhu on paistes, sülitamine muutub sagedasemaks, ilmneb oksendamine, sageli koos sapi lisamisega. Väljaheide 12-15 korda päevas, vedel, vedel, mädaneva lõhnaga, vahel segatud roheluse või oranžiga. Uriinis üksikud punased verelibled ja silindrid. Vere leukotsütoosil aeg-ajalt neutrofiilia koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule. Rasket vormi iseloomustavad rohkem väljendunud veesoola metabolismi häired, millele järgnevad hemodünaamika häired, hüpoksia areng, atsidoos ja igat tüüpi rakusisese metaboolse protsessi rikkumine..
Viimastel aastatel on sagedamini esinenud vastsündinutel paiknevate nosokomiaalse Klebsiella nakkuse puhanguid. Klebsiella enterokoliidi tunnuseks on koolerakujuline kulg, ekssikoosi kiire areng.

Prognoos. Tõsine, kuid õigeaegse raviga soodne.

Ravi. Kogu perioodi vältel on ette nähtud veepaus 12-18 tunniks. Samal perioodil viiakse võimaluse korral detoksikatsiooni ja rehüdratsioonravi, võttes arvesse dehüdratsiooni astet ja tüüpi (veepuudus, soolade puudus, isotooniline); CBS rikkumiste parandamine. Suukaudseks rehüdratsiooniks on tõenäoline rehüdrooni, ravimtaimede (kummel, naistepuna) dekoktide kasutamine. Tõsiste infektsioonide korral, mille puhul 1-2 päeva jooksul ilmneb oksendamatu oksendamine, on täielik parenteraalne toitumine tõenäoline pärast osalist parenteraalset toitumist.

Infusioonravis kasutatakse Ringeri lahust, 5-10% glükoosilahust, plasmat (kuiva ja looduslikku) ning verd asendavaid vedelikke. Vedeliku arvutamisel võetakse arvesse lapse vanust ja kehakaalu (vt vastsündinute düspeptilised häired). Vedeliku detoksifitseerimiseks, desensibiliseerimiseks ja vedeliku säilitamiseks veresoonte voodis määratakse hüdrokortisoon annuses 2-3 mg / kg päevas (pool päevasest annusest võib manustada intravenoosselt). Järgnevat hormonaalset ravi jätkatakse lühikese ravikuuriga (5–7 päeva) väheneval viisil.

Pärast vesipõhist dieeti määratakse ekspresseeritud rinnapiim 5-10 milliliitrit 10 korda päevas, suurendades annust iga päev (puuduvale piimakogusele lisatakse vedelik).

Antimikroobsed ravimid on välja kirjutatud, võttes arvesse eraldatud floora tundlikkust. Enne külvamist on tõenäoline, et laia toimespektriga antibiootikumide intramuskulaarne (rasketes olukordades intravenoosne) manustamine: vanuseannustes zeeporiinid, aminoglükosiidid. Ampitsilliin ja ampiox on vähem kasulikud. Klebsielloosi, Pseudomonas aeruginosa või valguinfektsiooni korral saadakse häid tulemusi, kui kasutatakse ühte neist antibiootikumidest (parenteraalne) ja Polümüksiin-M (suukaudne) ning polü- või monovalentseid faase: antiklesbüloos, antiproteiin, koliproteiin jne (suu kaudu ja vaenlastes)..

Stafülokoki enterokoliidi rasked vormid vajavad kombineeritud ravi suunatud antibiootikumidega: poolsünteetilisi penitsilliine (oksatsilliin, metitsilliin) vanusega seotud annuses. Haiguse stafülokoki etioloogia korral on näidustatud antistafülokoki plasma ja gamma-globuliin.

Kogu antibiootikumiravi aja jooksul on vajalik bifidumbakteriini annus 5 annusena 3 korda päevas (selliste 2 ravimi manustamise aeg ei tohiks kokku langeda). Määrake vitamiinravi. Vajadusel viiakse läbi ka sümptomaatiline ravi (südameravimid, hapniku inhalatsioonid jne). Võimalik on kasutada ümbriseid ja kokkutõmbavaid aineid nagu "Smecta" (kestkivisuspensioon), spasmolüütikume (no-shpa).

Hoiatus. Sanitaar-hügieenirežiimi range järgimine osakondades vastsündinutele. Kui lapsel ilmnevad sooleinfektsiooni nähud, on vajalik tema isoleerimine ja individuaalne aseptiline hooldus. Tohutu epideemilise kõhulahtisuse puhangu korral peate osakonna sulgema ja põhjalikult desinfitseerima.

“Nad haigestuvad sageli” ja veel 9 müüti enneaegsete laste kohta

Rahvusvahelist enneaegsete beebide päeva tähistatakse igal aastal 17. novembril kogu maailmas. Tavaliselt kestab rasedus 38–40 nädalat, kuid igal aastal sünnib Venemaal 100 tuhat last enneaegselt - kuni 37. rasedusnädala lõpuni. Põhjuseid on palju - tavalistest stressidest tõsiste terviseprobleemideni emal ja sündimata lapsel.

Millised on enneaegse sünnituse tagajärjed, mis ootavad imikuid ja nende perekondi? Enneaegsete beebide heategevusfondi „Right to Miracle“ eksperdid kommenteerisid kõige levinumaid enneaegsete laste müüte.

1. MÜÜT: Parem on sündida seitsmendal kuul kui kaheksandal kuul

Ei, mida varem laps sünnib, seda suurem on tüsistuste ja suremuse oht. 35-36 nädala vanuselt sündinud laps on osakonnas tavaliste vastsündinutega. Ja 33 rasedusnädalal sündinud lapsed satuvad tõenäolisemalt intensiivraviosakonda või intensiivraviosakonda või vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogiaosakonda..

Miks see müüt tekkis? On kaks versiooni..

Esiteks: enneaegset sünnitust raseduse seitsmendal kuul seostatakse sagedamini ema sünnitusprobleemidega. Hilisematel kuupäevadel võivad põhjuseks olla loote arengu kõrvalekalded, pärast sündi on beebil raskem taastuda.

Mõnikord soovitavad sünnitusarstid lapse emakasisese seisundi halvenemise korral (kõige sagedamini loote hüpoksia - hapnikuvaegus).

Teine versioon: see on seotud pindaktiivse ainega - ainega, mida toodavad kopsurakud ja mis aitab neil pärast väljahingamist sirgendada. Seitsmekuustel lastel on see aine juba olemas, kuid see on ajutine. 8 raseduskuu jooksul asendatakse need rakud beebis - tõeline ja püsiv pindaktiivne aine on juba välja töötatud, kuid sellest ei piisa ikkagi. Seetõttu elas laps varem, kui sünnitus toimus 7 kuu vanusena. Ja kell 8 - sageli mitte, sest ta ei saanud täielikult hingata.

Kuid 30 aastat tagasi leiutati kunstlik pindaktiivne aine, mida arstid kasutavad enneaegsete imikute raviks, aidates neil kopse avada. Seetõttu on täna vale väide, et parem on sündida 7 kuu vanuselt kui 8. päeval.

2. MÜÜT: enneaegne laps haigestub sageli

Seda müüti seletatakse asjaoluga, et enneaegsetel imikutel pole immuunsussüsteem täielikult moodustatud. Kommenteerib Roszdravi föderaalse riikliku asutuse pediaatria uurimisinstituudi varajase lapseea arengu korrektsioonikeskuse juhataja Elena Keshishyan, fondi „Õigus imele“ ekspert:

„Enneaegse beebi immuunsussüsteemi funktsiooni parameetrid ei erine praktiliselt eakaaslastest. Arengumustrid on neil samad.

Isegi intensiivravi osakonnas - kui töötajad vastavad sanitaar-epidemioloogilistele tingimustele - ei ole lastel emakasisese infektsiooni või eriliste kahjustavate tegurite puudumisel väga raskeid haigusi. Tänapäeval ei karda arstid paljudes osakondades enam neid lapsi antibiootikumideta jätmast ning nad kasvavad ja arenevad hästi, eriti kui rinnapiim kaitseb neid ka.

Välismaal olevad arstid ei märka enneaegsete imikute sagedasemat viirushaiguste teket. Kuid meie lapsed haigestuvad sageli ja käivad lasteaedades halvasti. Tekib loogiline küsimus - miks?

Meie perede mõtetes peitub mõte, et laps on “nõrk”, “haige” ja ta vajab spetsiaalset kaitserežiimi. Nad ajavad teda segadusse, kohtlevad teda palju, kuna tema vanemad on selleks valmis ja arstid kardavad jätta sellised lapsed ravita. Selle tagajärjel põhjustame ise sageli halva tervise..

Enneaegse beebi tugevaks ja tervislikuks muutmiseks peavad vanemad kõigepealt muutma paradigmat ja arusaama “kaitsvast” režiimist. Vastupidi, lapse karastamiseks: pidevalt varasest lapsepõlvest alates esimesest eluaastast immuunsussüsteemi "treenimiseks". Pole ühtegi ravimit, mis seda vanemate asemel teeks. Treening läbib alati külma komponendi..

Lapsed peaksid alati olema ilmastiku riietuses ja isegi kergemad kui vanemad.

Kui laps haigestub, peaksite proovima kasutada võimalikult vähe ravimeid ja pidage meeles, et viirus ise esineb mitte rohkem kui kolm päeva ja manifestatsioonid (nohu, köha) võivad kesta kauem, kuid see pole enam ohtlik. Päev pärast temperatuuri normaliseerimist ja lapse tavapärase heaolu korral peate hakkama temaga jalutama: õhk on parim ravi. Ja nii kiiresti kui võimalik - jääkide manifestatsioonide taustal - peate minema aeda. Sel juhul peab teil olema alaline juhtiv arst ja valmistama lapse ette lastekollektiivi juba enne lasteaia või kooli algust ".

3. MÜÜT: enneaegne laps saab ajuhalvatuse

Enneaegsus on tõepoolest neuroloogiliste häirete - nii tõsiste arenguviivituste kui ka vähem tõsiste häirete - tekke riskitegur. Tserebraalset halvatust sügavalt enneaegsetel imikutel, kelle kehakaal on alla 1500 g, diagnoositakse 5–10% -l. Õnneks paranevad iga aastaga õendustehnoloogiad ja vastavalt ka enneaegsete beebide prognoosid.

Kommentaarid Galina Golosnaya - lasteneuroloog, lastearst, imeõiguse fondi ekspert:

„Tõepoolest, enneaegsed lapsed moodustavad ajuhalvatuse tekke riskirühma. Kuid ei saa ette öelda, kas lapsel on tserebraalparalüüs, isegi kui neurosonograafias / MRI-s esinevad tugevad morfoloogilised muutused.

Tuleb meeles pidada, et mitte ainult hüpoksia pole lapse ajukahjustuse põhjus. Tserebraalparalüüs võib põhjustada ka nakkuslikku ajukahjustust, lapse hüübimissüsteemi häireid, traumadest või aju hemorraagiast põhjustatud ajukahjustusi, ema ja loote viirus- ja nakkushaigusi raseduse ajal, ema kilpnäärmehaigust, kemikaalide mõju ja halbu harjumusi rasedus, vastsündinu hemolüütiline haigus, tüsistused raseduse ja sünnituse ajal.

Seetõttu on rikkumiste õigeaegseks avastamiseks ja nende parandamiseks vaja last korrapäraselt uurida neuroloogi ja optometristi juures ".

4. MÜÜT: vanemad ei vaja imetamise ajal enneaegseid lapsi

See müüt tekkis "suletud" elustamisega asutustes, kus vanematel lubati rangelt kindlaksmääratud tunde, mõnikord vaid 30–40 minutit päevas. Lisaks emotsionaalsele toele (ja vastunäidustuste puudumisel) saavad lapsevanemad aktiivselt aidata põetamisega, kasutades “Känguru” meetodit.

Meetod võimaldab vähendada apnoe esinemissagedust lastel, mõjutab soodsalt rinnaga toitmist, aitab tugevdada sidet ema ja lapse ning vanemate enesekindluse vahel.

Natalia Zotkina - heategevusfondi Õigus imele asutaja ja juht enneaegsetele beebidele:

“Kaheksa aastat tagasi, kui mu tütar Lisa sündis 26. rasedusnädalal kehakaaluga 1000 grammi, sattusin mina, nagu ka teised enneaegsete laste emad, iga päev“ intensiivravi ”- mu tütar oli seal kupees ja sain alati olla lähedal tema. Ma mäletan hästi ühte hetke, kui sain selgelt aru, et Lisa vajab lisaks soojusele, hapnikule ja muule elule tuge. Ta vajab minu käsi, minu enesekindlust, usku temasse ja meisse.

Kuid tegelikkuses peavad vanemad paljudes haiglates ikka veel õdedest peaarstideni kordoni kaudu lapsele järele minema ja nende viibimine piirdub 1-2 tunniga päevas. ”.

5. MÜÜT: enneaegsed beebid ei tunne valu

Uuringud on näidanud vastupidist. Teadlased tegid enne vereproovide võtmist enneaegsete imikute aju skaneerimise. 18 enneaegse imiku puhul registreeriti ajutegevus kolm korda: enne protseduuri, selle ajal ja pärast protseduuri. Müüt vastsündinute ja enneaegsete imikute tundmatusest valu vastu - need on möödunud ajastu kujutised.

Marina Narogan on sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia riikliku meditsiinilise uuringu keskuse vastsündinute ja enneaegsete laste patoloogia osakonna juhtivteadur Akadeemik V.I. Kulakova, esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli neonatoloogia osakonna professor NAD. Sechenov:

„Kaasaegsed uuringud näitavad, et enneaegsetel lastel on suurenenud valutundlikkus. Seetõttu soovitatakse arstidel luua enneaegsete imikute imetamiseks eritingimused, mis võimaldavad minimeerida ärritajaid, piirata valulikke protseduure ning kasutada rahustavaid ja valuvaigistavaid meetodeid. ”.

Daria Kryuchko - Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi FSAI "NRC laste tervis" teadusdirektori asetäitja, neonatoloog:

“Vastsündinu ei suuda selgitada, kui valus ta on. Seda on raske uskuda, kuid kuni eelmise sajandi 80-ndateni tehti vastsündinutel kirurgilisi operatsioone peaaegu ilma valu leevendamata. Arstid ei teadnud, kui sügavalt vastsündinud on valu suhtes tundlikud ja kui turvalised valuvaigistid neile on..

Kvaliteetsed uuringud on näidanud, et intensiivravis alla 32-nädalase rasedusvanusega lapse korduvad valuhood võivad põhjustada isegi muutusi aju struktuuri ja funktsiooni arengus, neuropsühholoogilist arengut, stressisüsteemide programmeerimist ja valu tajumise edasist halvenemist..

Vastsündinute valu hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid skaalasid, mis võtavad arvesse mitmeid parameetreid. Enneaegsete beebide jaoks on olemas spetsiaalne skaala, mis võtab arvesse grimasse, pulssi, vere hapniku küllastumist jne..

Mittefarmakoloogilised meetodid võivad vähendada valu tajumist ja tugevdada valuvaigistite toimet: 20–30-protsendilise glükoosilahuse, rinnapiima imemine ja eriti rinnale kandmine, naha-naha kontakt, lapse spetsiaalne munemine, mannekeeni imemine ".

6. MÜÜT: enneaegsed beebid sünnivad ainult halva harjumusega inimestele.

See ei ole tõsi! Uuringute kohaselt ei suitsetanud valdav enamus enneaegsete imikute emasid raseduse ajal, nad ei tarvitanud alkoholi ega narkootikume.

Sellegipoolest on parem enne halbadest harjumustest osa saada, kuna need võivad sündimata last negatiivselt mõjutada ja mõnel juhul põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust..

7. MÜÜT: enneaegsed lapsed ei vaja rinnapiima

Emapiim on ainulaadne toode. See sisaldab kõiki vastsündinule vajalikke toitaineid kergesti seeditavas vormis ja antikehi, mis kaitsevad nakkuste eest..

Võib-olla vajab algstaadiumis enneaegne laps sondi või intravenoosset toitumist. Järk-järgult kandub laps rinnaga toitmisele. Seetõttu on emal oluline säilitada laktatsioon ja hakata väljendama võimalikult kiiresti pärast sünnitust.

Enneaegsete beebide toitmisel võivad tekkida raskused: näiteks kuni 34. rasedusnädalani on lapsel imemise ja neelamise refleksid vähenenud või puuduvad. Seetõttu sõltub söötmismeetodi valik beebi seisundi tõsidusest, kehakaalust sünnil ja tiinuse vanusest.

Kommenteerib imetamise spetsialist Polina Lykova:

„Tähtis hetk enne enneaegset sünnitust: ema peab pumpamist alustama võimalikult varakult. Mitte siis, kui nad annavad sünnituspumba või toovad selle koju, mitte päeval pärast sünnitust, et puhata, vaid kohe, nii kiiresti kui võimalik. Pumpamise regulaarsus on väga oluline. Ja päeval ja öösel, iga 3 tunni järel - vähemalt.

Kui te ei saa rinnaga toita, peaksite proovima plaastrisse söötmist. Üks rinna imemise üleminekuetappidest on selle silikoondetaili kaudu imemine. Sellise seadme kasutamisel on vaja kontrollida lapse kaalu ja väljendada rinda 2-3 korda päevas. See on tingitud asjaolust, et plaaster ei pruugi rinda vajalikku stimulatsiooni saada ”.

8. MÜÜT: Kui teil oli enneaegne laps, on kõigil järgnevatel rasedustel probleeme

Pole üldse vajalik! Enneaegse sünnituse oht on tõepoolest olemas, kuid alustades raseduse ettevalmistamise etapist, teevad arstid kõik endast oleneva, et aidata emal taluda oma last turvalise ajani. Näiteks Zhanna Averina sünnitas imeõiguse fondi osakond oma esimese poja 26 nädala jooksul ning kaks järgmist 41 ja 43 rasedusnädalal..

Vanem Maxim kaalus sündides 986 grammi ja arstid ei andnud positiivseid ennustusi. Kuid laps jäi ellu ja hakkas aktiivselt kaalus juurde võtma. Peagi otsustasid Zhanna ja tema abikaasa teise lapse kasuks: “Teise beebi kasuks otsustasime siis, kui meie kiirus oli 1 aasta ja 9 kuud vana. Geneetikud lohistasid mind, 25 nädala pärast ultraheliuuringul leiti peas tsüstid ja püeloektaasia. Kuid järgmisel ultrahelil seda ei kinnitatud. Arstid ennustasid, et ka see poeg sünnib enneaegselt. Kuid ma sünnitasin alles 41. nädalal.

Meie kolmas poeg osutus üsna juhuslikult. Me isegi ei oodanud (sest pärast teist sünnitust puhastati mind kolm korda ja kahjustasin emaka seinu). Sünnitasin 42 nädalal ja kolmel päeval. Kuuendal päeval kohtusid meid kahe vennaga.

Nüüd on vanim poeg kolmeaastane, meid kustutati kõigi arstide registrist. Arstid ei öelnud, miks esimene sünnitus enneaegne oli. Võib-olla mõjutas neid pool päeva rongis raputamist - need on minu eeldused. Kui mind haiglasse viidi, oli rõhk 190/60, ”räägib Zhanna Averina.

9. MÜÜT: enneaegsed beebid on kogu elu raske puudega

Tserebraalset halvatust sügavalt enneaegsetel imikutel, kelle kehakaal on alla 1500 grammi, diagnoositakse 5-10% -l. Võimalikud on kroonilised kopsuhaigused, tõsised nägemisprobleemid. Kuid 80% enneaegselt sündinud lastest lähevad koos kaaslastega kooli. Muidugi ei taga ükski arstidest, et enneaegne laps on kindlasti terve. Kuid õigeaegselt sündinud lastele sellised garantiid ei anna.

10. MÜÜT: enneaegseid lapsi esimestel elukuudel ei tohiks turvatoolis vedada

Turvatoolis oleva lapse poseerimine on füsioloogiline ja väikelastele ohtlik. Kui lapsel on aga hingamisprobleeme, tekib apnoe, võivad pikad sõidud turvatoolis esimestel elukuudel ohtlikud olla. Sel juhul tuleb laps vedada imikukandjaga lamavas asendis. Lapse transportimine autos ilma turvatooli või lapsevankrita on võimatu isegi haiglast!

Anna Levadnaya - lastearst, neonatoloog, Instagrami ajaveebi @doctor_annamama autor:

„Optimaalne on jälgida lapse hingamist 90 minutit haiglas viibimise ajal rikkumiste või apnoe korral turvatoolis, kuhu laps on plaanis transportida. Kui lapse hingamine turvatoolis painutatud asendis on häiritud, tuleb last transportida imikukandjas (mitte mingil juhul süles!) Lamavas asendis..

Lapse transportimise ohutus hällis on madalam kui turvatoolis, kuid lapse horisontaalasendis hällis ei ole hingamine häiritud - see on oluline hingamisteede häiretega lastele. Kuid last pole võimalik autoga turvahällita või turvatoolita isegi haiglast transportida - see on ohtlik ja ebaseaduslik. ".

Mis tahes küsimusi enneaegse sünnituse ja enneaegse sünnituse kohta võite küsida fondi “Õigus imele” vihjeliinil - 8-800-555-29-24. Kõnesid võetakse vastu ajavahemikus 9.00–21.00 tasuta ükskõik millisest Vene Föderatsiooni numbrist.

Up