logo

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Loote hüpoksia diagnoosimine

Iga tulevane ema võib selle seisundi algstaadiumi kahtlustada iseseisvalt, kuna teda iseloomustab loote väga rahutu käitumine. Mida tugevamini see patoloogia areneb, seda nõrgemaks hakkab loode liikuma. Selle tulemusel läheb naine eriarsti vastuvõtule.

Viiakse läbi lapseoote ema põhjalik uurimine - loote hüpoksia tekke riskide hindamiseks:

  • Rase naine küsitletakse: vanus (esmases eas hiline või noor) tehakse kindlaks, tervislik seisund ja minevikus esinevad haigused, varasemate raseduste tulemused ja käik, halbade harjumuste esinemine ja muud tegurid.
  • Uurimise ajal hinnatakse emaka tooni olemasolu või puudumist.
  • Mõõdetakse kõhu ümbermõõt, seejärel võrreldakse andmeid rasedate kehakaalu ja pikkusega.
  • Analüüsitakse loote seisundit ja emakaõõne verevoolu hindavate uuringute tulemusi..

Täpse diagnoosi saab teha selliste kontrollimeetodite abil nagu:
  • Doppleromeetria;
  • laboratoorsed diagnostikad;
  • kardiotokograafia;
  • amnionivedeliku uurimine;
  • ultraheli protseduur;
  • amnioskoopia.

Kuulates loote südamelööke

See viiakse läbi kõhu esiseina kaudu, alates 18-20 rasedusnädalast. Tavaliselt on loote pulss (pulss) 140–160 lööki / min.

Kasutatakse sünnitusabi stetoskoopi - väikest toru, mille mõlemas otsas on laiad lehtrid. Arst paneb ema kõhule laia lehtri - parima kuulamise hetkel, mis sõltub loote asukohast emakaõõnes (pea, vaagna, põik).

Sünnitusabi-günekoloog kuulab loote pulssi igal raseduse ajal naise visiidil. Sünnituse ajal - iga 15-20 minuti järel enne ja pärast kontraktsioone, et teha kindlaks lapse reaktsioon emaka lihaste kontraktsioonidele.

Arst hindab pulsi sagedust ja rütmi, südamehelide sonoorsust, müra olemasolu.

Alguse ja mõõduka hüpoksiaga suureneb loote pulss, jätkuva ja suureneva hüpoksia korral.

Südamelöökide loendamine ja hindamine ei anna täielikku pilti loote seisundist. Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse loote seisundi ja uteroplatsentaarse verevoolu kindlaksmääramiseks täiendavaid meetodeid.
Lisateave loote pulsi kohta

Kardiotokograafia (CTG)

See võimaldab samaaegselt registreerida ja analüüsida ka loote südamelööke ja emaka kokkutõmbeid.

CTG raseduse ajal
Normaalse rasedusega pärast 32-33 nädalat, vastavalt soovitustele, tehakse seda kõigile naistele üks kord 7-10 päeva jooksul.

CTG sünnituse ajal
Täitmine määratakse individuaalselt. Üldised soovitused - kui sünnitaja siseneb sünnitusmajja, pärast amnionivedeliku lahkumist, enne sünnituse stimuleerimist nõrga sünnituse korral ja iga kolme töötunni järel.

CTG tulemused on varieeruvad ja sõltuvad paljudest teguritest. Näiteks kui hommikul olid need normi piires, siis õhtul võib ilmneda kõrvalekaldeid. Seetõttu viiakse uuringuid läbi nii sageli kui vaja..

Näidustused CTG võtmiseks riskirühma kuuluvatel naistel:

  • Ema osa: Rh-negatiivne veri, enneaegse sünnituse olemasolu, loote vähenenud või suurenenud aktiivsus, tõsised haigused (suhkurtõbi, kardiovaskulaarsüsteemi haigused ja teised).
  • Ultraheli abil tuvastatud loote muutused: halvenenud verevool platsentas, loote sobimatus rasedusajaga, platsenta ja / või nabanööri kõrvalekalded, amniootilise vedeliku kvaliteedi või koguse muutused, emakasisene kasvupeetus, loote aktiivsuse langus.
  • Tõelise raseduse komplikatsioonid: platsenta previa, loote ebanormaalne asend, mitu rasedust, edasilükkamine, gestoos.

Kõige sagedamini salvestavad kardiotokograafid graafikut ja töötlevad andmeid iseseisvalt. Arst teeb otsuse pärast nende saamist.

CTG-võrgus kaugjuhtimiseks on olemas tehnoloogiaid: andur kinnitatakse lapseootel ema eesmise kõhupiirkonna naha külge ja signaal edastatakse Internetiga ühendatud nutitelefoni. Teave saadetakse Interneti-portaali ja töödeldakse ning seejärel saadetakse tulemused otsustamiseks arstile.

CTG-d on kahte tüüpi:

  • Kaudne (väline) - viiakse läbi kogu loote põiega. Kõhu eesmise seina naha külge kinnitatakse andurid loote südamelööke kõige paremini kuulavatesse punktidesse.
  • Otsene (sisemine) - kasutatakse sünnituse ajal harva, rikkudes loote põie terviklikkust. Loote olemasolevale osale kinnitatakse pulsisageduse andur, emakaõõnde juhitakse kateetrit tooni registreerimiseks.

CTG salvestuse kestus:
  • Raseduse ajal - umbes 40-60 minutit, samal ajal saavad normaalsed määrad - 15-20 minutit.
  • Sünnituse ajal - 20 minutit ja / või viis kokkutõmmet.

Kuidas toimub CTG??
  • Uuringu ajal on naine istuvas või lamavas asendis.
  • Arst annab tulevasele emale seadme nupuga, millele ta loote tundmisel vajutab.

Märkme peal!
CTG-d ei soovitata tühja kõhuga, 1,5–2 tunni jooksul pärast söömist või tunni jooksul pärast glükoosi manustamist. Vajalike tingimuste täitmata jätmine võib uuringu tulemusi moonutada..

Stressiväline test in vivo.

Stressitest - sünniprotsessi simuleeritakse. Seda kasutatakse täiendavaks diagnostikaks, kui stressiväline test näitas kõrvalekaldeid..

Kõige sagedamini kasutatavad stressitesti võimalused on:

  • Oksütotsiini test: manustatakse oksütotsiini ja vallanduvad kontraktsioonid, seejärel jälgitakse loote pulsisagedust emaka lihaste kontraktsioonidele.
  • Rinnanäärme test: naine kerib sõrmedega rinnanibusid, kuni ilmnevad kokkutõmbed.
  • Akustiline test: loote pulss registreeritakse vastusena helistimulatsioonile.
  • Loote praegune osa on ümberasustatud: loomulikuks sünniks asub pea või vaagen emaka sissepääsule lähemal.

Hüpoksia tunnused CTG-l

Hinnanguliselt Savelyeva skaalal (1984)

Loote seisundi hindamine punktide kaupa

  • 8-10 punkti - loote normaalne seisund.
  • 5-7 punkti - on hüpoksia esialgsed ilmingud. Päeva jooksul viiakse läbi korduv stressitesti. Kui näitajad pole muutunud, siis tehakse stressitesti või viiakse läbi täiendavad uurimismeetodid..
  • 4 punkti või vähem - loote seisundi tõsised muutused, mis nõuavad kiireloomulise sünnituse küsimuse lahendamist või ema ja loote seisundi parandamiseks piisava ravi läbiviimist.

Doppleromeetria

Mõõdetakse verevoolu loote anumates, platsenta ja platsenta virnade vahel.

Uuringut saab läbi viia 20-24 rasedusnädalast, kuid kõige usaldusväärsemad tulemused saadakse kolmekümnendast nädalast. Protseduur on lootele ja emale kahjutu.

Kasutatakse spetsiaalset ultraheliandurit, mis kiirgab võimsamat kiirgust, mis peegeldub liikuvast objektist, antud juhul verevoolust. Uuringu ajal lamab naine külili või selga. Varem kantakse kõhu eesmise seina nahale spetsiaalset geeli - anduri parema libisemise tagamiseks.

Uuring viiakse läbi kõigil normaalse rasedusega naistel 30-32 nädala jooksul ja enne sünnitust. Vajadusel sagedamini.

Näidustused riskirühma kuuluvate naiste doppleromeetria jaoks:

  • Ema pool: rasked haigused - näiteks südame-veresoonkonna süsteem, neerud, diabeet ja teised.
  • Lootel: emakasisene kasvupeetus, motoorse aktiivsuse vähenemine või suurenemine.
  • Praeguse raseduse seisund või tüsistused: enneaegne sünnitus, gestoos ja teised.

Doppleromeetria näitajaid hinnatakse indeksite abil, mille normid sõltuvad raseduse vanusest. Arst määrab verevoolu muutuse spetsiaalsete tabelite järgi.

Emakaõõne-loote verevoolu rikkumised vastavalt Medvedevile

I kraad:
A - verevool emaka ja platsenta vahelistes veresoontes on häiritud, kuid loote ja platsenta vahelistes veresoontes püsib see normaalsel tasemel.
B - verevool loote ja platsenta vahelistes anumates on häiritud, kuid jääb emaka ja platsenta vahele.

II aste: verevool on samaaegselt häiritud emaka, platsenta ja loote anumates, kuid väärtused ei saavuta kriitilist.

III aste: verevool loote ja platsenta vahelistes veresoontes on häiritud kriitiliste väärtusteni, samal ajal kui verevool emaka ja platsenta vahelistes veresoontes on häiritud või püsinud.

Ultraheliuuring (ultraheli)

Kõige levinum, ohutum ja väga informatiivne raseduse ajal kasutatav kontrollimeetod lootele ja rasedale emale.

Kõigile naistele viiakse see läbi vastavalt tingimustele vastavalt raseduse ajal sõeluuringu soovitustele:

  • Esimene sõelumine - kell 11-13 nädalat;
  • Teine - kell 20-21 nädalat;
  • Kolmas - 30-34 nädala pärast.

Ultraheliaparaadi tööpõhimõte põhineb sellel, et anduri saadetud ultrahelilained peegelduvad uuritavatest elunditest. Seejärel edastatakse need monitorile piltide kujul, mida arst analüüsib. Uuringu ajal on naine lamavas asendis.

Protseduur viiakse läbi ilma eelneva ettevalmistamiseta, kasutades kahte tüüpi andureid:

  • Transvaginaalne (andur sisestatakse tuppe) - kasutatakse kõige sagedamini esimesel trimestril. Enne ultraheli muunduri uurimist paneb arst kondoomi.
  • Kõhupiirkond (juhtige andurit kõhu nahal) - kasutatakse tavaliselt teisest trimestrist. Enne uurimist kantakse nahale spetsiaalne geel - anduri libisemise parandamiseks.

Loote hüpoksia nähud ultraheli abil

Neid hinnatakse sõltuvalt tiinuse vanusest. Samuti tuvastatakse muutused või haigused, mis võivad põhjustada loote hüpoksiat..

Varastel etappidel määratakse loote muna kinnituskoht ja hinnatakse selle moodustumist.

Hiline termin

Hinnatakse platsenta seisundit.

Määratakse struktuur, paksus, kinnituskoht, irdumise olemasolu või puudumine, küpsusaste.

Amnionivedelikku uuritakse:

  • Koguse määrab amnionivedeliku indeks (IAI), mille ulatus sõltub raseduse kestusest. Kasvu suuna muutumisega räägime polühüdramnionidest, vähenemisega - madala veest.
  • Tähelepanu tuleb pöörata amniootilise vedeliku koostisele: tavaliselt kuni 28 nädalat, need on läbipaistvad ja värvitu. Veeperioodi suurenedes muutuvad need ebaselgeks ja hõlmavad kandjaid valgete helvestena - loote eraldatavate rasunäärmete (rasvatilgad), kohevate juuste, naharakkude katkemise ja mõnede muude ainete vabanemise tõttu. Mekooniumi (algse väljaheite) välimus on märk hüpoksiast, määrdunud veest, emakasisest infektsioonist.

Loote suurused määratakse kindlaks: pea, pagasiruumi ja jäsemeid.
Saadud andmeid võrreldakse normaalsete näitajatega vastavalt eeldatavale tiinuse vanusele. Selle põhjal tehakse järeldus. Hüpoksia korral on emakasisene kasvupeetus.

Hinnatakse siseorganite seisundit - loote kõrvalekallete tuvastamiseks.

Lapse asukoht määratakse: pea, põik, vaagna.

Nabaväädi struktuuri ja selle aasade asukohta hinnatakse, et teha kindlaks arengu kõrvalekalded ja võimalik kokkusurumine sünnituse ajal.

Amnioskoopia

Läbi tupe sisestatakse emakakaela kanalisse optiline endoskoopiline seade, mille abil uuritakse loote põie alumist posti.

Amnioskoopia näidustused

  • Arvatav rasedus, äge või krooniline hüpoksia.
  • Ema ja loote reesuse kokkusobimatus.
  • Varasemad rasedused lõppesid enneaegse sünnituse või raseduse katkemisega, raske gestoosiga (toksikoos).

Loote seisundit ja hüpoksia tõenäosust hinnatakse amnionivedeliku värvi, läbipaistvuse ja hulga järgi.

Loote hüpoksia: ravi

Puudub standardne lähenemisviis, kuna palju sõltub ema keha individuaalsusest ja põhjustest, mis tingisid loote kudede ebapiisava hapnikuvarustuse.

Selle patoloogia ebaolulise vormi korral teraapiat ei pakuta. Kui asi puudutab hapnikuvaeguse rasket vormi, siis on spetsialistide kõik jõupingutused suunatud emaka-platsenta vereringe parandamisele, samuti loote ainevahetusprotsesside taastamisele. Lisaks arvukatele ravimitele võib tulevane ema välja kirjutada ka akvagimnastika koos spetsiaalsete hingamisharjutustega. Sünnitus selle patoloogia juuresolekul toimub koos kohustusliku kardiomonitorivaatlusega, mis võimaldab jälgida loote üldist seisundit. Väga rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks erakorraline sünnitus, mis viiakse läbi keisrilõike abil.

Loote hüpoksia ravi ilma ravimiteta

Selle eesmärk on parandada hapniku voogu ema ja loote kudedesse.

Füüsilise ja emotsionaalse stressi vähendamine, vastavus annustatud voodipuhkusele
See on näidustatud olemasoleva hüpoksia ja loote arengupeetuse korral. Aitab vähendada veresoonte toonust ja parandab emaka verevarustust.

Toitumine
Oodatava ema keha jaoks on oluline saada kõik vajalikud toitained.

Hüperbaarne hapnikuga varustamine raseduse ajal
Hapnik kantakse atmosfäärirõhust suurema rõhu all. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiinilistes rõhukambrites.

Surve all oleva gaasisegu hingamisel paraneb kunstlikult hapniku kohaletoimetamine kudedesse. Näidustused protseduuri määramiseks - juba välja arenenud loote hüpoksia ja kõik tingimused, mis võivad seda põhjustada. Näiteks kroonilised emahaigused (suhkurtõbi, rauavaegusaneemia), emaka suurenenud toon ja teised.

Hapnikuravi raseduse ajal
Hapniku juurdevool emakehasse paraneb, kui sisse hingata 40–60% hapniku-õhu segust 1-2 korda päevas. Samuti on soovitatav võtta hapnikukokteil või vaht 10 minuti jooksul 150-200 ml kohta 1,5 tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki.

Narkootikumide ravi

Sellel on mitu suunda:

  • Kaasneva emahaiguse ravi seotud erialade arstidega - näiteks suhkurtõbi, hingamisteede haigused.
  • Verevoolu normaliseerimine süsteemis "ema - platsenta - loode".
  • Emaka lihaste lõdvestamine.
  • Voolavuse ja koagulatsiooni normaliseerimine.
  • Emaka ja platsenta ainevahetuse parandamine.
  • Ravimite põhjalik väljakirjutamine, võttes arvesse ühte või mitut põhjust ja tulevase ema individuaalset ravimite talutavust.

Loote hüpoksia: statsionaarne ravi

See viiakse läbi emaka-platsenta verevoolu väljendunud muutustega ja loote hapnikuvaegusega. Ravimeid võib välja kirjutada nii süstide kui ka tablettide kujul.

NarkogruppEsindajadToimemehhanismRakendus
Emakaõõne verevarustuse parandamine
ÖstrogeenidKõige sagedamini kasutatakse Sighetini, millel on nõrk östrogeenilaadne toime..

Harvemini - Folliculin, Sinestrol.

  • Suurendage platsenta läbilaskvust, soodustades toitainete ja glükoosi üleminekut emalt lootele.
  • Parandada ainevahetust endomeetriumis (emaka limaskest).
Sigetini manustatakse intravenoosselt 2–4 ml 20 ml 40% -lise glükoosilahuse kohta. Vajadusel manustatakse samas annuses ravimit uuesti 30-minutise intervalliga (mitte rohkem kui 5 korda!). Ei ole ette nähtud sünnituse ja emakaverejooksu ajal.

Parima efekti saavutab kompleksne kasutamine ravimitega, mis laiendavad veresooni ja parandavad verevarustust.

Verevedeldajad, vasodilataatorid ja verevoolu parandajad
Trombotsüütidevastased ained või antikoagulandidDipüridamool (kurantüül), ksantinoolnikotinaat (nikotiinhape), pentoksüfülliin (Trental)
  • Inhibeerivad trombotsüütide teket ja liimimist (hüübimisel osalevad vereelemendid).
  • Vähendage fibrinogeeni kogust - verehüübe (verehüübe) valgubaasi.
  • Madalam vere viskoossus.
  • Parandage verevoolu väikestes anumates.
  • Edendada kudedesse hapnikku.
  • Laiendage mõõdukalt väikseid anumaid.
  • Dipüridamool on ette nähtud 1-2 tabletti kolm korda päevas. Seda kasutatakse koos atsetüülsalitsüülhappega.
  • Pentoksüfülliin - tilgutatakse intravenoosselt 7 päeva jooksul 0,9% soolalahuses või 5% glükoosilahuses, seejärel seespool, 1 tablett 3 korda päevas.
  • Xanthinol nikotinaat - alguses intramuskulaarselt 2 ml-s mitme päeva jooksul, seejärel - 1 tablett suu kaudu 3 korda päevas.

Üldine ravikuur - 2-3 nädalat.

Vajadusel kasutatakse mõnda ravimit pikema aja jooksul vere hüübimisnäitajate kontrolli all üks kord kahe nädala jooksul: fibrinogeen, trombiini aeg ja teised.

Vahendid, mis alandavad emaka lihaste toonust
Tokolitics - enneaegse sünnituse arengu ennetamiseksGinipral, Atosiban (Traktotsil), Nifedipine
  • Vähendage emaka lihaste kontraktsiooni tooni ja intensiivsust.
  • Ennetage enneaegset sünnitust, sealhulgas oksütotsiini (kokkutõmbeid põhjustav hormoon) põhjustatud sünnitust.

Ginipral on kõrvaltoime: see põhjustab südame löögisageduse suurenemist (tahhükardia). Seetõttu kasutatakse seda koos ravimitega, mis normaliseerivad südamerütmi (näiteks Verapamiil).
Esmalt manustatakse Ginipral 48 tunni jooksul veenisiseselt automaatse infusioonipumba (lineomat) abil. Annus: 5 mg 400 ml 0,9% soolalahuses. Seejärel, kui ägedad kontraktsioonid peatuvad, määratakse ravim üks tablett iga 3 või 4–6 tunni järel. Ravi kestuse määrab arst.

Nifedipiin on ette nähtud alates 16. rasedusnädalast, 1 tablett 2-3 korda päevas. Kasutamise kestuse määrab arst.

Atosibani süstitakse intravenoosselt, aeglaselt, kolmes etapis 48 tunni jooksul. See põhjustab vähem kõrvaltoimeid, seda kasutatakse 24. kuni 33. rasedusnädalani.

SpasmolüütikumidNo-shpa, Drotaverin, Papaverin
  • Peatage emaka, mao ja soolte, kuseteede lihaste kokkutõmbed.
  • Laiendage veresooni ja parandage verevarustust.
Ägedal perioodil määratakse üks ravimitest intramuskulaarselt mitu päeva. Seejärel soovitab papaveriini kasutada pärasooles ravimküünalde kujul kaks korda päevas. Kursus on 7-10 päeva. Vajadusel korratakse ravikuure..

Raseduse kolmandal trimestril kasutatakse spasmolüütikume ettevaatlikult, kuna need võivad emakakaela pehmendada, põhjustades selle enneaegset avanemist..

MagneesiumipreparaadidMagneesium B6, magneesiumsulfaat
  • Vähendage emaka lihaste kokkutõmbumisvõimet;
  • Nad suurendavad verevoolu emaka anumates;
  • Vähendage veresoonte spasme;
  • Parandada loote ja ema ajurakkude toimimist;
  • Aidake kaasa ema vererõhu alandamisele;
  • Kaitske loote ajukoe kahjustuste eest: vähendage enneaegse sünnituse ajal peaaju halvatuse ja hemorraagiat aju vatsakestes;
  • Püridoksiin (vitamiin B6) parandab valkude tootmist.
Preeklampsia ja eklampsia korral manustatakse magneesiumsulfaati veenisiseselt, aeglaselt, et vähendada vererõhku vastavalt skeemile - vältida üledoosi.

Emaka suurenenud tooniga ja enneaegse sünnituse ohuga määratakse magneesium B6 suu kaudu, 1 tablett kaks korda päevas. Kursus on 2-3 nädalat, vajadusel - pikem.

Ravimid ainevahetuse parandamiseks ja lootekoe resistentsuse suurendamiseks hapnikuvaeguse vastu
Antioksüdandid - kaitsevad kahjustuste eest ja parandavad ema ja loote ainevahetusprotsesse
  • Actovegin;
  • E- ja C-vitamiinid;
  • Aminohapped - komponendid valgu moodustamiseks.
  • Mõjutavad kõiki rakkudes toimuvaid metaboolseid protsesse: hingamine, energia tootmine, valkude süntees ja teised.
  • Parandage hapniku ja glükoosi omastamist kudedes.
  • Punaste vereliblede hävitamine on välistatud.
  • Algselt määratakse Actovegin intravenoosselt 4-5 ml 200-400 ml glükoosilahuse kohta, ülepäeviti. Kursus on 10 päeva. Siis - üks tablett kolm korda päevas. Kursus - 2 nädalat.
  • E-vitamiin - 1 kapsel päevas (400 RÜ / 400 mg) suu kaudu söögikordade ajal või pärast sööki. Kursus - 2-3 nädalat.
  • Aminohappe lahused - 400 ml intravenoosselt, ülepäeviti. Kursus - 5-10 infusiooni.
Neuroprotektorid - vahendid, mis takistavad loote närvirakkude kahjustusiInstenon on kõige tõhusam ravim, millel on kerged ja avaldamata kõrvaltoimed..
  • Parandab ajuveresoonte vereringet;
  • Suurendab hapniku ja glükoosi imendumist närvikoes, parandab närviimpulsi edastamist piki närvikiudu;
  • Parandab südamelihase tööd;
  • Laiendab väikseid anumaid.
Instenon on algselt ette nähtud 2 milliliitrini 200 ml 0,9% soolalahusega naatriumkloriidi kohta 1 kord päevas. Kursus - 5 intravenoosset infusiooni päevas või ülepäeviti.
Seejärel seespool 1-2 tabletti 3 korda päevas. Kursus - 5-6 nädalat.

Mürgistus, oksendamine, kõhulahtisus, joobeseisund nakkushaigustega

Kadunud vedelikku täiendatakse intravenoossete lahuste sisseviimisega happe-aluse tasakaalu taastamiseks: glükoos, reopoliglukiin, naatriumvesinikkarbonaat ja teised.

Platsenta enneaegne abruptsioon

Haiglas viiakse vaatlus läbi väikese eraldumisega väikeses piirkonnas ja lapseootel ema tervisega:

  • Loote, ema ja platsenta seisundit dünaamikas kontrollitakse. Teostatud uuringud: CT, Doppler, ultraheli ja teised.
  • Ravi on ette nähtud: emaka lihaste kokkutõmbed surutakse maha, määratakse hemostaatilised ained (Decinon, Vikasol), spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine), ravimid ainevahetuse parandamiseks ja loote kaitsmiseks hapnikuvaeguse eest.

Eemaldamine suurelt alalt koos massiivse verejooksu tekkimisega või väiksema korduva määrimise ilmumisega sünnikanalist

Hoolimata ema heaolust viiakse läbi kiireloomuline sünnitus, eelistatakse keisrilõiget. Platsenta hilisema sünnituse stimuleerimine on vastunäidustatud.

Ema massilise verejooksuga viiakse sisse kaotatud vere mahu asendamiseks ja vere hüübimise normaliseerimiseks doonori erütrotsüütide mass (inimverest saadud punaste vereliblede suspensioon) ja plasma (vere vedel osa)..

Nakkuslikud bakteriaalsed ja / või viirushaigused

Bakteriaalsete infektsioonide korral määratakse antibiootikumid vastavalt raseduse vanusele sõltuvalt patogeenist, mis põhjustas haiguse arengu. Kõige sagedamini kasutatavad on tsefalosporiinid (tsefasoliin, tseftriaksoon), penitsilliinid (ampitsilliin, amoksiklav), makroliidid (erütromütsiin, Vilprafen).

Raseduse ajal esinevate viirusnakkustega on Viferon lubatud kasutada alates 16. rasedusnädalast, Atsükloviir - ettevaatusega, Genferon - II ja III trimestrist..

Immuunsüsteemi toimimise parandamiseks krooniliste infektsioonide korral on soovitatav kasutada membraani plasmafereesi. Protseduuri ajal filtreeritakse vere vedel osa (plasma) läbi spetsiaalse membraani, millel on erineva kaliibriga augud, tänu millele jäävad membraani suured toksiine, allergeene ja muid põletiku elemente sisaldavad molekulid.

Näidustused loote hüpoksia kiireloomuliseks sünnitamiseks

  • Ravi mõju puudumine.
  • Uurimisnäitajate halvenemine: CPC, dopplerograafia ja teised.
  • Mekooniumi ilmumine amniootilisse vedelikku, vähese vee või polühüdramnionide arvu suurenemine.

Eelistada tuleks keisrilõiget, kuid sõltuvalt loote ja ema seisundist on võimalik kasutada ka sünnitusabivahendeid..

Loote hüpoksia: kodune ravi

See viiakse läbi pärast peamist ravi haiglas või hüpoksia algfaasis koos avaldamata muutustega. Eeltingimus: võime kontrollida ravi efektiivsust: CTG, ultraheli ja teised.

Kasutatakse samu ravimeid nagu haiglas, kuid need on ette nähtud tablettide, suukaudsete kapslite ja pärasoole suposiitide kujul..

Hüpoksia sünnituse ajal - vastsündinu asfüksia

Elustamismeetmed viiakse läbi sünnitustoas..

Toimingute järjestus sõltub kahest tegurist:

  • Asfüksia (lämbumise) raskusaste Apgari skaalal - kasutatakse lapse seisundi hindamiseks ainult sündides.
  • Eelmiste toimingute tõhusus.

Pärast sündi ja nabanööri ületamist viiakse laps soojendusega lauale, pühitakse kuiva kuumutatud mähkmetega, et vältida hüpotermia ja suurenenud hüpoksia.

Hingamisteede avatus taastatakse: lapse suust ja ninast lima ja amniootiline vedelik aspireeritakse kummist pirni või elektrilise imipumba abil. Seejärel loputab neonatoloog või sünnitusabi-günekoloog lapse hingamisteede mekooniumi ja amnionivedeliku soolalahusega, kasutades selleks elektripumpa ja larüngoskoopi (valgustatud meditsiiniline instrument)..

Hingamise puudumise või ebaregulaarsuse korral sisestatakse lapse hingamisteedesse toru, mis varustab õhu ja hapniku segu - intubatsiooni. Kopsude kunstlik ventilatsioon algab vajadusel spetsiaalse õhupalliga, samaaegse kaudse südamemassaažiga.


Südame löögisageduse langusega (bradükardia) süstitakse nabanööri veeni adrenaliini. Verejooksu või veresoontes ebapiisava vedeliku korral süstitakse nabasse füsioloogiline 0,9% lahus või albumiin.

Pärast üldise seisundi stabiliseerumist viiakse laps sünnitusosakonnast vastsündinute elustamisele edasiseks raviks.

Näidustused vastsündinu elustamise lõpetamiseks:

  • Südamefunktsiooni puudumine 8-10 minutit.
  • On küll südame aktiivsus, kuid hingamine ei taastu 15-20 minuti jooksul.

Loote hüpoksia sünnituse ajal (vastsündinu lämbumine): hüpotermia taastusravi - video

Efektid

Loote hapnikuvaeguse komplikatsioonide raskus ja sagedus sõltub raseduse vanusest, kahjustavate teguritega kokkupuutumise kestusest ja raskusastmest (hüpoksia aste).

Krooniline loote hüpoksia: tagajärjed

Esimesel trimestril on elundite ja kudede munemine häiritud, mis põhjustab kaasasündinud väärarengute teket. Eluga kokkusobimatud muutused põhjustavad loote surma ja raseduse katkemise varases staadiumis. Raseduse edasise arenguga sünnib kõige sagedamini mitmesuguste kaasasündinud väärarengutega laps. Näiteks aju, neerude, kopsude jms arengu kõrvalekalletega.

Teisel ja kolmandal trimestril
Loote areng on viivitusega: kehakaalu ja / või pikkuse puudumine.

Võib-olla tööjõu aktiivsuse arengu algus palju varem kui eeldatud kuupäev - enneaegse lapse sünd.

Sageli on erinevates elundites verejooksu fookused ja isheemia (kudede kohad, kus verevool on märkimisväärselt vähenenud), areneb nekroos (kudede surmakohad), on elundite ja süsteemide ebaküpsus. Sellised muutused ei möödu jäljetult ja tagajärjed võivad püsida kogu elu..

Manifestatsioonid sõltuvad mõjutatud elundist ja / või koest:

  • Närvisüsteem - on võimalik välja töötada epilepsia (krampide äkiline ilmnemine), tserebraalparalüüs (ühe või mitme ajuosa kahjustus), vaimne alaareng, närvisüsteemi halvenenud küpsemine pärast sündi ja muud haigused.
  • Siseorganid - pärast sündi ei kohandu beebi emakaväliste uute elutingimustega hästi. Näiteks füsioloogiline kollatõbi kestab kauem, on kalduvus hingamisteede haigustele, häiritud on immuunsussüsteem ja muud muutused.

Sageli on selliste laste seisund sündides raske, mis nõuab ravi vastsündinute elustamise tingimustes alates esimestest elu minutitest. Tulevikus vajavad need lapsed pikka taastumisperioodi ja ravi spetsialiseerunud spetsialistide juures - näiteks neuroloogi juures.

Ägeda loote hüpoksia tagajärjed

Arendage sõltuvalt põhjuse mõju tõsidusest:

  • Vere on võimalik paksendada ja selle mahtu vähendada, mis põhjustab kudede hapniku ja toitainete ebapiisavat varustamist. Selle taustal tekivad verejooksud, isheemia ja üksikute kudede sektsioonide nekroos erinevates elundites. Esiteks ajus ja neerupealise koores (nad toodavad hormoone, mis vastutavad peaaegu kõigi ainevahetusprotsesside eest).
  • Platsenta enneaegse hõõrdumise tagajärjel tekkinud suur verekaotus. Tagajärjed lapsele: sünd hemorraagilise šoki (verejooksu) seisundis, kus kannatab kõigi organite ja süsteemide töö. Tagajärjed emale: Kouveleri emakas (vere immutamine) ja DIC-sündroomi teke (suurenenud kalduvus veritsusele). Nii loode kui ka ema võivad surra.
  • Hingamisteede enneaegse vabanemise korral amnionivedelikust ja mekooniumist on võimalik lapse surm lämbumise ja kopsupõletiku arengu tõttu esimestel elupäevadel.

Loote hüpoksia ennetamine

Ammu enne rasedust:

  • Krooniliste haiguste raviks või stabiilse remissiooni saavutamiseks (haiguse tunnuste kadumine või oluline nõrgenemine). Kuna raseduse ajal võib haiguse kerge ägenemine põhjustada lapseootel ema üldise seisundi rikkumist ja kahjustada looteid.
  • Loobu halbadest harjumustest: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, uimastite tarbimine.

Raseduse alguses:
  • Registreerimine kuni 12. rasedusnädalani koos kõigi raseduse vanusele vastavate vajalike uuringute rakendamisega.
  • Sünnitusabi-günekoloogi visiit sünnituskliinikusse vastavalt soovitatud tingimustele: normaalse rasedusega esimesel trimestril - üks kord kuus, teisel ja kolmandal trimestril - üks kord iga kahe kuni kolme nädala järel..
  • Vastavus ärkvelolekule ja puhkusele: ööune vähemalt 7–8 tundi.
  • Toitumine toitudes, mis sisaldavad piisavalt vitamiine, mineraale, valke ja rasvu.
  • Kõigis kehaprotsessides osalevate vitamiinipreparaatide tarbimine. Raseda ema jaoks on kõige olulisem foolhape (B-vitamiin9) See soodustab raua imendumist, on vajalik loote kõigi elundite ja süsteemide arenguks, vähendab oluliselt närvisüsteemi väärarengute tekke tõenäosust.
  • Mineraalide vastuvõtt. Kõige olulisem on magneesium, mis parandab platsenta ja veresoonte teket - eriti veritsushäiretega naistel. Lisaks on 20 nädala pärast 80% -l rasedatest magneesiumivaegus, mis põhjustab emaka tooni suurenemist, põhjustades emakaõõne vereringe rikkumist.

Autor: Koretskaya V.P. Praktiseeriv lastearst, neonatoloog

Loote hüpoksia

Loote hüpoksia kohta on palju räägitud. Tulevane ema saab seda terminit kuulda sünnituskliinikus, sünnitustoas ja mõni aeg hiljem - lasteneuroloogi juures. Fakt on see, et hüpoksia, mis on sageli raseduse ja sünnituse mitmesuguste komplikatsioonide tagajärg, võib hiljem mõjutada lapse arengut. Seetõttu tuleks selle ennetamine (ja vajadusel ravi) eelnevalt läbi mõelda..

Olga Panina
Meditsiiniteaduste doktor, Moskva Riikliku Ülikooli fundamentaalmeditsiini teaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor M.V. Lomonosov

Loote hüpoksia - loote kudede ja elundite ebapiisav hapnikuvarustus või hapniku mittetäielik imendumine nende poolt. Selle termini pakkus välja Maailma Terviseorganisatsioon, kuid see pole ainus: on ka termineid loote stress (stressist - “kannatus”) ja asfüksia (pulsist - ilma, sfinksist - see tähendab lämbumist, see tähendab hapnikuvaegust ja kogunemist) süsinikdioksiid kehas).

Hapnikuvaeguse tagajärjed lootele raseduse erinevatel perioodidel on erinevad. Varastel etappidel (kuni 16 nädalat), kui toimub organite ja süsteemide moodustumine, võib tõsise hüpoksiaga kaasneda embrüo kasvu aeglustumine ja arenguhäirete ilmnemine. Hapniku nälgimine hilisemas raseduses võib põhjustada loote kasvupeetust, loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustusi, lapse halvenenud kohanemist pärast sünnitust; harvadel juhtudel võib see põhjustada vastsündinu surnult sündi või surma.

Sõltuvalt ravikuuri kestusest eristatakse loote kroonilist ja ägedat hüpoksiat..

Krooniline hüpoksia areneb siis, kui lootel ei ole pika aja jooksul piisavalt hapnikku piisavalt ema sisehaiguste (suhkurtõbi, kroonilised kopsuhaigused, neerud, aneemia jne), keerulise raseduse (gestoos, raseduse katkemise pikaajaline oht, pikaajaline rasedus) tõttu, ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus Rh-faktori järgi, loote emakasisene infektsioon). Krooniline hüpoksia võib tuleneda ka raseduse ajal suitsetamisest, alkoholi tarvitamisest ja ravimitest..
Äge hüpoksia tekib reeglina sünnituse ajal (sünnituse anomaaliate, nabanööri takerdumise, nabanööri aasade prolapsi või pressimise, lühikese nabanööri tõttu). Harvemini ilmneb äge hüpoksia raseduse ajal ema eluohtlikes tingimustes (platsenta enneaegne irdumine, emaka rebenemine). Mõnikord on olemas ägeda ja kroonilise loote hüpoksia kombinatsioon.

Hüpoksia mõju lootele

Mitte iga rasedus, mis toimub ülalnimetatud haiguste ja seisundite taustal, ei ole keeruline loote emakasisese hüpoksiaga. Emakasisese arengu füsioloogilised tunnused takistavad selle seisundi ilmnemist:

  • loote veri mahutab rohkem hapniku molekule kui täiskasvanu veri;
  • loote süda läbib minutis rohkem verd kui täiskasvanu süda;
  • loote veres on suures koguses spetsiaalset loote hemoglobiini, mis kinnistab kergemini hapniku enda külge ja annab selle kiiremini kudedesse ja rakkudesse, mis on vajalik, arvestades loote suurt verevoolu;
  • loote kardiovaskulaarsüsteemi struktuurifaktorid on ka kaitsefaktor hüpoksia tekke vastu..

Hapnikuvaeguse mõjul loote hüpoksia algetappides aktiveeritakse neerupealiste funktsioon ja sellega seoses suureneb südame löögisagedust suurendavate ja loote arteriaalset rõhku suurendavate ainete tootmine. Selle tagajärjel toimub verevoolu ümberjaotus, s.t. suureneb vereringe ajus, südames, neerupealistes, platsentas ja väheneb vereringe kopsudes, neerudes, sooltes, põrnas ja nahas. See vere ümberjaotus on tingitud asjaolust, et lapse emakasisese staadiumi jaoks kõige olulisemate elundite verevarustus ja talitlus hoitakse vajalikus mahus. Sel juhul võib vähenenud vereringe taustal loote pärasoole sulgurlihas (päraku lihasrõngas) lõdvestuda, mille tagajärjel siseneb loote mekoonium - fekaalid lootevedelikku. Mekooniumi olemasolu amnionivedelikus on kroonilise loote hüpoksia diagnostiline kriteerium. Hüpoksia suurenedes väheneb loote keha kohanemisvõime ning pärsitakse neerupealiste, aju ja südame funktsioone, mille tagajärjel vähenevad loote elundite ja kudede pulss, vererõhk, verevoolu kiirus ja hapniku tarbimine..

Loote hüpoksia tuvastamise märke on kahjuks vähe. Nende hulka kuuluvad loote motoorse aktiivsuse muutused, mida rase naine tunneb. Emakasisese hüpoksia algfaasis võib naine märkida loote rahutut käitumist, mis väljendub selle liikumiste suurenemises ja suurenemises. Progresseeruva või pikaajalise hüpoksia korral nõrgenevad loote liikumised kuni nende lõppemiseni. Kroonilise hüpoksia kaudne märk võib olla emakaõõne kõrguse vähenemine, mis näitab kasvupeetust, ja oligohüdramnionid.

Loote hüpoksia diagnoosimine

Hüpoksia diagnoosimine põhineb loote seisundi hindamisel. Uurimismeetodite tähtsus on erinev, seetõttu tuleb seda põhjalikult uurida.

Auskultatsioon - loote südamelööke kuulatakse stetoskoobi abil (spetsiaalne puust või metallist toru, mille otstes on lehtrikujulised pikendused). Hinnatakse pulssi, rütmi, südametoonide kõlavust, müra olemasolu. Saadud tulemuste täpsus ei vasta aga tänapäevastele nõuetele (pulsi arvutamisel võib viga olla 10-15 lööki minutis; lisaks pole pulssi võimalik kontraktsioonide ajal arvutada).

Kardiotokograafia (CTG) on kõige laialdasemalt kasutatav meetod. Kasutatakse ultraheliandurit, mis kinnitatakse rase naise kõhule loote südamelööke kõige paremini kuulama. Südame kokkutõmbed registreeritakse paberil. Eriti diagnostilise tähtsusega on pulss (normaalne - 120–160 lööki minutis) ning kiirenduse sagedus (suurenenud pulss) ja aeglustus (vähenenud pulss). Kiirendust ja aeglustust võib seostada kokkutõmmetega või tekkida vastusena loote liikumisele või emaka toonuse suurenemisele. Kiirenduste ilmnemine vastusena loote liikumisele või emaka tooni suurenemisele (vähemalt 5 30 minutiga) näitab tervet loote. Normis ei tohiks olla kustutusi (lubatud on ainult üksikud).

CTG raames viiakse läbi stressivaba test (NST) - mõõdetakse ainult kiirendust. Meetodi põhiolemus on kiirenduste ilmnemine vastusena loote spontaansetele liikumistele või emaka spontaansetele kontraktsioonidele. Stressiväline test 99% juhtudest on terve loote usaldusväärne kriteerium. Kiire südamelööke (mittereaktiivne HCT) puudumine, eriti korduva uurimisega, võib näidata loote pinget ja kohanemis- ja kohanemisreaktsioonide ammendumist.

Loote seisundi hindamiseks kasutatavate meetodite diagnostilise ja prognostilise täpsuse parandamiseks kasutatakse neid koos loote nn biofüüsikalise profiili (BFP) määramisega viie komponendi järgi: loote pagasiruumi suured liikumised, hingamisliigutused, loote lihastoonus, stressivaba test ja amnionivedeliku maht.

Doppleromeetria - emaka, nabanööri ja loote verevoolu uuring. Ema - platsenta - loote vereringe eri osade häirete laad ja raskusaste võimaldavad meil hinnata hüpoksia raskust ja ennustada raseduse edasist kulgu.

Samuti kasutatakse ema vere uurimiseks loote elektrokardiograafiat (EKG), biokeemilisi ja hormonaalseid meetodeid (teatud ensüümide kontsentratsioon veres, rasva oksüdeerumisproduktid, ema- ja nabanööri vere happe-aluse tasakaal).

Loote hüpoksia sünnituse ajal

Loote hüpoksia diagnoosimine sünnituse ajal põhineb tema südame aktiivsuse rikkumiste tuvastamisel. Lisaks südamelööke kuulamisele sünnitusabi stetoskoobi abil on kardiotokograafia kõige taskukohasem ja täpsem meetod loote hüpoksia tuvastamiseks sünnituse ajal. Sünnituse esimeses etapis hõlmavad loote hüpoksia esmased nähud pulsisageduse monotoonsust (südame löögisageduse suurenemise või languse episoodideta) või bradükardiat (pulsi langust) kuni 100 lööki / min. Reaktsioon võitlusele avaldub lühikeste südamelöökide (ja mitte pulsisageduse) mõjul. Sünnituse teises etapis on hüpoksia esmasteks tunnusteks bradükardia kuni 90 lööki minutis või tahhükardia kuni 180 lööki minutis, registreeritakse perioodiline südamerütmi monotoonsus.

Loote hüpoksia väljendunud märk sünnituse esimeses etapis on bradükardia kuni 80 lööki minutis pea esitusviisiga, bradükardia alla 80 löögi minutis või tahhükardia (südame löögisageduse tõus) kuni 200 lööki minutis vaagnaelundite esinemise korral. Sõltumata loote esitlusest, võib kontraktsioonide vahel registreerida püsivat rütmi monotoonsust ja / või rütmihäireid. Vastusena võitlusele ilmneb sageli südametegevuse pikaajaline aeglustumine. Loote väljasaatmise perioodil hõlmab hüpoksia manifestatsioon bradükardia kardiotokogrammil kuni 80 lööki minutis või tahhükardiat rohkem kui 190 lööki minutis; registreeritakse rütmi ja arütmia püsiv monotoonsus, vastuseks katsele täheldatakse südamelööke pikaajalist aeglustumist kuni 50 lööki minutis, nii loote pea kui vaagna esitlemisel.

Loote motoorse aktiivsuse ilmnemine kontraktsioonide ja katsete ajal on loote hüpoksia täiendav märk. Loote väljendunud aktiivsuse tõttu nii esimesel kui ka teisel sünnitusperioodil on oht amniootilise vedeliku allaneelamiseks, mis võib tulevikus põhjustada vastsündinu hingamisfunktsioonide halvenemist.

Loote hüpoksiat sünnituse ajal saab hinnata amnionivedeliku olemuse põhjal. Amnionivedelik peaks tavaliselt olema selge ja värvitu. Nende roheline värvus on ebasoodne, kõige ebasoodsamad on paks pruunikas vesi.

Loote hüpoksia ennetamine ja ravi

Loote hüpoksia ennetamine põhineb raseduse ja sünnituse tüsistuste varajasel diagnoosimisel ja ravimisel, samuti sünnitusmeetodi õigel valimisel..

Loote kroonilise hüpoksia ravi on alati keeruline. Lisaks emahaiguse ravimisele, mis tõi kaasa loote emakasisese hüpoksia arengu, viiakse läbi ka ravi, mille eesmärk on normaliseerida platsenta vereringet. Rasedate soovitatav voodipuhkus, mille korral paraneb emaka verevarustus; on välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad emaka kontraktiilsust (no-shpa tabletid, suposiidid koos papaveriiniga, brikanil, ginipral pikkade intravenoossete infusioonide kujul).

Samuti viiakse läbi vere viskoossuse vähendamiseks mõeldud ravi - seega väheneb trombide moodustumise kalduvus, taastatakse vereringe väikestes anumates; kõik see aitab kaasa hapniku optimaalsele kohaletoimetamisele. Nendel eesmärkidel kasutatakse reopoliglukiini, kellamängu, väga madalaid aspiriini annuseid. Kroonilise loote hüpoksia ravis tuleb kasutada Essentialia Forte või Lipostabil, mis parandavad rakkude hapniku läbilaskvust, ja raku ainevahetust parandavaid ravimeid (E-vitamiin, askorbiinhape, glutamiinhape, glükoosilahused)..

Kui kompleksravi on ebaefektiivne koos raske kroonilise või ägeda hüpoksiaga, viiakse loote elujõulisuse saavutamisel erakorraline sünnitus läbi - tavaliselt keisrilõike teel.

Up