logo

CTG või kardiotokograafia on üks sünnieelse diagnoosimise meetodeid ja see on kaasaegses sünnitusabis laialt levinud uuringu lihtsuse, emale ja lootele kahjulike mõjude puudumise, ligipääsetavuse ning usaldusväärsete ja informatiivsete tulemuste saamise tõttu. Uuringu aluseks on loote südame kokkutõmbumiste (pulsisageduse) ja selle motoorse aktiivsuse, samuti emaka kokkutõmmete registreerimine. Pärast nende näitajate salvestamist kalibreerimislindile saadakse CTG tulemuste paberversioon, mida hindab sünnitusarst-günekoloog ja teeb järelduse. Saadud järelduse põhjal otsustatakse loote ja vastavalt näidustustele kiireloomulise või erakorralise sünnituse või ravi küsimus.

Kardiotokograafia olemus

Loote pulssi hinnatakse puhkeolekus, liikumisel ja emaka kokkutõmbumiste suhtes. Samuti hinnatakse väliste teguritega kokkupuutel lapse pulssi ja motoorset aktiivsust. Seega eristatakse stressivälist CTG ja CTG, kasutades väliseid stiimuleid või funktsionaalseid teste - stressi kardiotokograafiat. Alates funktsionaalsetest testidest kohaldatakse:

  • oksütotsiini test - minimaalse oksütotsiini annuse intravenoosne manustamine;
  • Rinnanäärme test - nibude mehaaniline ärritus;
  • atropiini test - väikese annuse atropiini intravenoosne manustamine;
  • akustiline test - kokkupuude helistimulaatoriga;
  • palpatsioonikatse - katse vaagnaotsa või pea nihutada läbi kõhu esiseina.

Indikaatorite salvestamisel kuvatakse paberilindil kolm graafikut - ühel registreeritakse emaka kokkutõmbed, teisel - loote südame kokkutõmbed ja kolmandal - tema liigutused. Kardiotokograafilised uuringud põhinevad Doppleri efektil - ultrahelilainete peegeldumisel loote kokkutõmbavatest osadest ja emaka seintest. Andur, mis tuvastab beebi südame kokkutõmbed, on ultraheli ja emaka kokkutõmbeid registreeriv sensor on tensomeetriline.

CTG kuupäevad ja kellaaeg

Kardiotokograafiline uuring on ette nähtud 30. kuni 32. rasedusnädalani. Selle põhjuseks on selge ühenduse teke loote liikumiste ja selle südame aktiivsuse vahel ning une ja beebi ärkveloleku perioodide ilmumine. Seetõttu peetakse uurimistööks soodsaks ajavahemikuks kella 9–2 ja kella 7–25 vahelist aega.

Tunnistuse kohaselt (raseduse patoloogiline kulg) tehakse CTG varem, alates 28-nädalasest perioodist. Uuring viiakse läbi alles 28 nädala jooksul, kuna selgeid ja usaldusväärseid tulemusi pole võimalik saada..

Normaalse raseduse korral tehakse kardiotokograafia iga 10 päeva tagant. Tiinuse komplikatsioonide esinemine ja varasemate uuringute rahuldavate tulemuste saamine nõuab 5–7 päeva pärast korduvat CTG-d. Kui tuvastatakse loote hapnikuvaegus, tehakse CTG iga päev või ülepäeviti, kuni loote ravi ajal normaliseerub või kiireloomulise / erakorralise keisrilõike kasuks. Kardiotokograafiat tehakse ka sünnituse ajal, umbes iga 3 tunni järel, ehkki kogu esimese perioodi on soovitatav läbi viia CTG järelevalve all..

Kuidas uuringuks valmistuda?

Enne kardiotokograafiat ei tehta spetsiaalset ettevalmistust. Kuid rase naine on tutvustatud reeglitega, mida ta peab järgima uuringu eelõhtul:

  • sööge hommikusööki või õhtusööki 1,5–2 tundi enne CTG eemaldamist (uuringut ei tehta tühja kõhuga ega vahetult pärast söömist);
  • enne protseduuri tühjendage põis (uuringu kestus on 20 - 40 - 90 minutit);
  • suitsetamisest loobuda 2 tundi enne CTG-d (kui sul on halb harjumus);
  • saada uuringu eelõhtul piisavalt magada;
  • protseduuri ajal mitte teha liigutusi;
  • allkirjastama uuringute läbiviimiseks kirjaliku nõusoleku.

Mis on kardiotokograafia eesmärk?

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tellimusel (nr 572, 1. november 2012) tehakse igale eelseisvale emale loote kardiotokograafia vähemalt kolm korda perioodil 32 kuni 40 nädalat (raseduse komplikatsioonide puudumisel) ja kontraktsioonide ajal läbikukkumiseta. CTG eesmärgid viimasel trimestril ja sünnitusel:

  • loote pulsisageduse arvutamine;
  • emaka kokkutõmmete loendamine;
  • loote distressi diagnoosimine ja raseduse või sünnituse lõpetamise otsus.

Näidustused sagedasemateks uuringuteks tiinuse ja / või sünnituse ajal:

  • koormatud sünnitusabi ajalugu (abort, raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, surnult sündimine jne);
  • gestoos;
  • vererõhu tõus;
  • punaste vereliblede ja hemoglobiini puudus naistel;
  • ema ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus Rh-faktori või veregrupi järgi;
  • rasedusjärgne rasedus (42 ja enam nädalat);
  • amnionivedeliku puudus või liig;
  • enneaegse sünnituse ähvardamine;
  • FPF ja loote hüpoksia ravi kontrollimine;
  • emakasisene kasvupeetus, loote väike hinnanguline kaal;
  • mitu rasedust;
  • kontrolluuring pärast eelmise CTG mitterahuldavate tulemuste saamist;
  • naise ekstragenitaalsed haigused (suhkurtõbi, neerude, kilpnäärme patoloogia jne);
  • loote liikumise või selle vägivaldse motoorse aktiivsuse vähenemine / kadumine;
  • diagnoositud loote anomaaliad;
  • loote suur kaal;
  • kõhu trauma;
  • ultraheli abil tuvastatud loote kaela takerdumine nabanööri;
  • arm emakas;
  • madal platsentatsioon või platsenta previa;
  • rase naise halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumide tarvitamine).

Kuidas uuring on?

Patsient asub diivanil kõhuli vasakul küljel või pooleldi istudes. Selline poos hoiab ära madalama vena cava kokkusurumise, mis mõjutab loote seisundit negatiivselt (südame löögisageduse tõus, motoorse aktiivsuse suurenemine). Arst paneb naise kõhule spetsiaalse vöö, millel tüvemõõtur asub nii, et see paikneb emaka paremas nurgas. Pärast loote südamelööke parima kuulamise koha leidmist määritakse raseda kõhu nahk geeliga ja selle piirkonna külge kinnitatakse ultraheli andur. Rase ema pani puldi enda käes nupuga nupule, klõpsates, millele ta uuringu ajal loote liikumisi märgib. CTG kestus on 20 kuni 40 minutit, mis määratakse kindlaks lapse une ja ärkveloleku tsüklitega (tavaliselt loote puhkeseisund ja aktiivsus muutuvad iga 30 minuti järel). Loote südame kokkutõmbumiste basaalrütmi registreerimine toimub vähemalt 20 minutit, kuni vähemalt kaks sekundit on täheldatud beebi kahte liigutust ja see kutsub esile südame löögisageduse suurenemise 15 kokkutõmbega 60 sekundi jooksul. Kirjeldatud uuringut nimetatakse väliseks kardiotokograafiaks..

Sisemist kardiotokograafiat tehakse ainult sünnituse ajal järgmistel tingimustel:

  • lahkunud amnionivedelik;
  • emaka neelu avanemine vähemalt 2 cm võrra.

Sisemise CTG läbiviimisel kinnitatakse lapse eelkäija nahale spetsiaalne spiraalikujuline elektrood ja emaka kokkutõmbed kinnitatakse kõhule kinnitatud tüvemõõdiku kaudu või amnioniõõnde sisestatud kateetri kaudu. Sisemine CTG viiakse läbi vastavalt rangetele sünnitusabi näidustustele ja seda kasutatakse harva..

Kardiotokogrammi dekodeerimine

Saadud kardiotokogrammi analüüs hõlmab järgmiste näitajate uurimist:

  • Baasrütm. Peegeldab loote pulssi. Selle määramiseks arvutatakse keskmine pulss 10 minuti jooksul. Tavaliselt on loote pulss puhkeolekus 110–160 lööki minutis, segades 130–190. Normaalne basaalrütm ei ületa nende näitajate piire..
  • Rütmi varieeruvus. Baasrütmist kõrvalekallete keskmist väärtust kajastav indikaator. Tavaliselt on see vahemikus 5–25 südamelööki minutis. Kõrvalekaldeid basaalrütmist nimetatakse võnkumisteks. Eristage kiireid ja aeglasi võnkumisi. Kiire on kõikumine, mida täheldatakse iga loote südame löögisageduse korral, näiteks 138, 145, 157, 139 ja kaugemal. Aeglaseid võnkeid täheldatakse ühe minuti südamelöökide ajal. Kui rütm muutub vähem kui 3 lööki minutis (näide: vahemikus 138 kuni 140), on näidatud basaalrütmi vähene varieeruvus. Südame löögisageduse muutus 1 minutiga 3–6 löögi võrra (näide: 138–142) ​​näitab keskmist varieeruvust. Kui loote südame löögisagedus 1 minutiga muutub 7 või enama löögi võrra (näide: vahemikus 138 kuni 146), näitab see suurt rütmi varieeruvust. Normaalne rütmi varieeruvus on hetkeliste võnkumiste korral kõrge.
  • Kiirendus, aeglustus. Kiirendusi nimetatakse piikideks või nelkideks, mis on graafikul ülespoole suunatud. See tähendab, et kiirendus on loote südame löögisageduse tõus 15–25 lööki 1 minuti jooksul, mis ilmneb vastusena oma liigutustele, emaka kokkutõmbumisele või funktsionaalsetele testidele. Need näitavad beebi rahuldavat seisundit (2 või enam kiirendust 10 minuti jooksul). Kustutused, vastupidi, on graafikul allapoole suunatud tipud ja neid iseloomustab loote südame löögisageduse langus 30 löögi minutis ja kestusega 30 või enam sekundit. Tavalise CTG korral aeglustust ei täheldata või on neid vähe, sügavus ei ületa 15 lööki 15 sekundiga.
  • Perioodilised muudatused. Emaka kokkutõmbedest tulenevad loote südametegevuse kõikumised.
  • Amplituud. Indikaator märgib erinevust loote pulsisageduse basaalrütmi ja perioodiliste muutuste vahel.
  • Segades. Nende arvu määrab loote puhkeseisund ja aktiivsus. Tavaliselt peaks laps liikuma 6–8 korda tunnis. Kuid tema magamise ajal või hapnikuvaeguse ajal väheneb liikumiste arv, seetõttu hinnatakse indikaatorit koos teistega.

CTG dekrüptimistulemused:

  • Tavaline kardiotokogramm. Baasrütm on vahemikus 120–160 lööki minutis, rütmi varieeruvuse amplituud on 60 sekundiga 10–25, aeglustusi pole, 10 minuti jooksul on 2 või enam kiirendust.
  • Kahtlane kardiotokogramm. Baasrütm jääb vahemikku 100–120 südame löögisagedust minutis või 160–180 südame lööki 60 sekundi jooksul. Rütmi varieeruvuse amplituud on väiksem kui 10 või suurem kui 25. Kiirendusi ei fikseerita, registreeritakse madalad ja lühikesed aeglustused.
  • Patoloogiline kardiotokogramm. Baasrütm on 100 või vähem lööki minutis või ületab 180. Märgitakse monotoonset rütmi, mille variatsiooni amplituud on väiksem kui 5 lööki 60 sekundi kohta. Registreeriti väljendatud ja muutuv (erineva vormiga) aeglustus. Ilmub hiline aeglustus (30 sekundit pärast emaka kokkutõmmete algust). Sinusoidne rütm.

Fisheri loote hindamine

Lõplik järeldus kardiotokogrammi kohta tehakse pärast punktide arvutamist, mida Fisher kirjeldas oma skaalal. Punktide arv määratakse loote pulsi, rütmi varieeruvuse, aeglustuste ja kiirenduste puudumise või olemasolu järgi.

Krebsi modifitseeritud Fisheri skaala:

Indeks1 punkt2 punkti3 punkti
Loote pulssVähem kui 100 või üle 180100-120 või 160-180121-160
Aeglased võnkedVähem kui 3 lööki minutis3-5 lööki minutis6–25 lööki minutis
Aeglaste võnkumiste arv> 3 uuringu kohta3–6Uuringu ajal üle 6
KiirendusPole registreeritud1–4 30 minutigaÜle 5 30 minutiga
KustutamineHiline või muutuvMuutuv või hilinenudVarane või puudub
Loote liigutusedPole märgitud1-2 30 minutigaRohkem kui 3 30 minutiga

Hinded võimaldavad arstil teha järgmise järelduse:

  • CTG näitab loote rahuldavat seisundit üldskooriga 8-10;
  • CTG näitab loote hapniku nälgimise esialgseid märke 5–7 punktiga (vajalik on täiendav uurimine: ultraheli Doppleriga, loote biofüüsikalise profiili hindamine);
  • CTG näitab loote ohtlikku seisundit, mis nõuab rase naise viivitamatut hospitaliseerimist ja sünnituse küsimuse lahendamist (reeglina on see erakorraline keisrilõige).

Moonutavad tegurid

Ebatäpsete kardiotokogrammi tulemuste saamise põhjuseks võib olla:

  • tühja kõhuga uuringu ülesöömine või läbiviimine;
  • rahustite võtmine;
  • rase stress;
  • naise füüsiline aktiivsus enne uuringut (treppidest ronimine, vilgas kõndimine);
  • rase naise liigne kaal (anduril on raske loote südamelööke ära tunda);
  • alkoholi joomine ja suitsetamine CTG eelõhtul;
  • ultrahelianduri ebaõige paigaldamine või juhtiva geeli kuivatamine;
  • mitu rasedust;
  • loote unerežiim (CTG eemaldamise aega on vaja pikendada).

Video: Miks on CTG vajalik raseduse ajal?

Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see pole mingil juhul teaduslik ega meditsiiniline nõuanne ning see ei saa asendada professionaalse arstiga peetavaid isiklikke konsultatsioone. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arsti poole!

CTG tulemused: normid ja kõrvalekalded

Meditsiinipraktikas on beebi emakasisese seisundi diagnoosimiseks spetsiaalne vorm, mis aitab spetsialistidel hinnata tema südame aktiivsust ja tuvastada konkreetsel juhul kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, kui need on olemas. Me räägime kardiotokograafiast, mis määratakse tavaliselt raseduse hilises staadiumis.

CTG dešifreerimine toimub ainult sünnitusabi-günekoloogi poolt. See nõuab kogemusi ja võimekust, kuna sageli sõltub tulemus paljudest teguritest: ilmast, ema keha seisundist, tujust ja paljust muust. Juhtub, et arst ei soovi CTG tulemusi tulevasele emale selgitada ja dekodeerida, sest ilma ettevalmistuseta on nende tähendust väga raske mõista. Üldiselt võib idee saada, kui teate, mida iga mõiste tähendab.

Kuidas hinnatakse CTG-sid?

Tahaksin kohe märkida, et CTG salvestuste tulemuste hindamine on sünnitusabiarsti kohene ülesanne. On täiesti vastuvõetamatu proovida salvestust ise dekrüpteerida, juhindudes Internetist leiduvatest teatud müütilistest tabelitest ja diagrammidest. CTG on üks kõige informatiivsemaid ja olulisemaid uuringuid, nii et te ei pea oma sündimata lapse tervise eest vastutama. Allpool tutvustame kardiotokograafia salvestiste hindamise aluspõhimõtteid üksnes selleks, et tulevasi emasid tutvustada uuringu sisuga.

Kardiotokograafia pika ajaloo vältel on välis- ja kodumaised teadlased töötanud välja palju tabeleid ja kriteeriume hindamise registreerimiseks. Need põhinevad mitmel põhinäitajal:

  1. Loote pulss - pulss. Selle indikaatori norm on vahemikus 120-160 lööki minutis.
  2. Kõvera eripära on kiirendus ja aeglustus. Need on loote südame aktiivsuse tõusud ja mõõnad rohkem kui 15 lööki minutis. Graafilisel pildil hääldatakse neid üles või alla suunatud hambaid.
  3. Loote südamelööke reageerib tema enda liigutustele ja emaka kokkutõmbetele. Loote südame reaktsioon sünnitusele sünnituse ajal on selle heaolu üks olulisemaid näitajaid.
  4. Rütmi varieeruvus. Tavaliselt ei tohiks registreerimiskõver olla monotoonne. Nagu sünnitusarstid ise ütlevad, on hea CTG "tara".
  5. Niinimetatud patoloogiliste rütmide olemasolu või puudumine - sinusoidsed, "ebaõnnestunud" ja lineaarsed.

Informatiivsed näitajad

Kardiotokograafia dekodeerimisel võetakse arvesse järgmisi rütminäitajaid:

  • Basaalne (peamine) rütm - see valitseb CTG-l. Selle objektiivseks hindamiseks on vaja salvestada vähemalt 20 minutit. Võime öelda, et põhiline pulss on keskmine väärtus, mis kajastab loote pulssi puhkeoleku ajal.
  • Varieeruvus (varieeruvus) on pulsi kõikumiste dünaamika võrreldes selle keskmise tasemega (erinevus peamise pulsi ja rütmihüpete vahel).
  • Kiirendus (südamelöökide rütmi kiirendus) - seda parameetrit võetakse arvesse, kui 10 või enama sekundi jooksul muutub see 15 löögi võrra rohkem. Graafikul on neid ülespoole suunatud tipud. Reeglina ilmuvad need beebi liikumiste, emaka kokkutõmmete ja funktsionaalsete testide tegemise ajal. Tavaliselt peaks 10 minutiga toimuma vähemalt 2 südame rütmi kiirendust.
  • Aeglustus (südamelöögi rütmi aeglustumine) - seda parameetrit võetakse arvesse samamoodi nagu kiirendust. Graafikul on need hambad alla vaadates..

Aeglustamise kestus võib olla erinev:

  • kuni 30 sekundit koos loote südamelööke järgneva taastamisega;
  • kuni 60 sekundit suure amplituudiga (kuni 30-60 lööki minutis);
  • rohkem kui 60 sekundit, suure võnkumiste amplituudiga.

Lisaks võib kokkuvõtteks öelda, et alati on olemas selline asi nagu signaali kadu. See juhtub siis, kui andurid kaotavad ajutiselt lapse südamelööke. Ja ka diagnostilises protsessis räägivad nad reaktsioonivõime indeksist, mis kajastab embrüo võimet reageerida ärritavatele teguritele. Tulemuste dešifreerimisel võib loote reaktsiooniindeksile anda hinde vahemikus 0 kuni 5 punkti.
Väljatrükis, mis väljastatakse raseda käes, on ette nähtud järgmised 8 parameetrit:

  • Analüüsi aeg / signaali kadu.
  • Põhiline pulss.
  • Kiirendus.
  • Kustutamine.
  • Varieeruvus.
  • Sinusoidne rütm / võnke amplituud ja sagedus.
  • STV.
  • Segage segu.

Absoluutse normi korral tuleb järgida 8 parameetrit kaheksast. Sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid ei täidetud, lubavad spetsialistid 7 kaheksast ja 6 parameetrit kaheksast on normaalsed. Kuid sel juhul ei saa te ilma teise CTG-ta. Kardiotokogrammil kuvatakse pulsisageduse vahemik (tähistatud on kaks numbrit).

Skoorige CTG punktide arvu järgi

9–12 punkti: lapse seisund on normaalne, te ei saa tema tervise pärast muretseda. Arst võib soovitada edasist jälgimist..
6–8 punkti: mõõdukas hapnikuvaegus (hüpoksia). Arst võib määrata ravi ja korrata CTG järgmisel päeval..
5 punkti või vähem: tugev hapnikuvaegus, otsene oht lapsele. Sel juhul võib arst soovitada erakorralise keisrilõike..

Lisaks hinnatakse mitmeid lapse südametegevusega seotud näitajaid..

CTG põhinäitajate dekodeerimine

Põhirütm on basaalrütm (BSS või HR). Norm: rahulikus olekus 110–160, loote liikumise ajal 130–190.

Rütmi varieeruvus (HR vahemik) on rütmi keskmine kõrvalekalle basaalväärtusest. Norm: 5–25 lööki / min.

Kiirendus on südame rütmi kiirenduse tipp (graafikul kõrged piigid). Arvesse võetakse kogust ja amplituuti. Norm: 2 piiki 10 minutiga loote aktiivsuse perioodil.

Aeglustus on kiirendusele vastupidine tipp, st allapoole. Tähistab rütmi aeglustumist. Need võivad olla kiired ja aeglased (teine ​​on halvem). Norm: puudub või on kiire ja pinnapealne.

Loote seisundi indikaator (PSP) - vähem kui 1 näitab tavaliselt loote normaalset seisundit. 1 kuni 2 - väikesed rikkumised, rohkem kui 2 - rasked rikkumised.

Fisheri kriteeriumid

Selle hindamissüsteemi pakkus välja Ameerika günekoloog Fisher juba 1976. aastal. Need kriteeriumid ühendatakse spetsiaalses hindamistabelis, kus iga kriteeriumi hinne on 0–2. Lõpus tehakse CTG hinded kokku ja pannakse paika lõpphinne. Fisheri hinnang CTG-le “käsitsi” arvutamisel, st arst paneb punktid graafiku visuaalse hindamise põhjal.

  • 8-10 punkti - loote normaalne seisund. Lapsel on hea südametegevus, kehaline aktiivsus ja hea hapnikusisaldus..
  • 5-7 punkti - loote kahtlane seisund. Sellised arvud võivad näidata loote hapniku nälgimise algust - hüpoksia. Sellised näitajad vajavad arsti tähelepanelikku tähelepanu.
  • 0-4 punkti - loote ebarahuldav seisund. Loote hapnikuvaegus järgmise paari tunni jooksul põhjustab loote surma emakas, kui ei võeta kiireloomulisi meetmeid.

Seega, kui CTG registreerimine on 7 punkti või CTG on 6 punkti, siis on vaja salvestust korrata päeva jooksul raseduse seisus või tunni aja pärast sünnitusel. Kui CTG arvestust hinnati 8 või enam punkti, saab sünniregistrit korrata 2–3 tunni pärast ja raseduse ajal võib lapseootel ema ohutult lasta minna 3–7 päeva.

Tahaksin märkida, et vaatamata meetodi kasutamisele on Fisheri kriteeriumid endiselt asjakohased, eriti loote seisundi hindamisel sünnituse ajal.

Doos-Redmani kriteeriumid

Neid kriteeriume kasutatakse automaatseadmetel tehtud kardiotokogrammide arvutipõhiseks hindamiseks. Arvuti hindab kõiki salvestusi samade parameetrite järgi, mida on ülalpool näidatud. Salvestuse tulemus on eriline muutlikkuse indikaator - STV (lühikese meeskonna variatsioon), mis põhineb kõigi oluliste kardiotokogrammi kriteeriumide koguhinnangul.

STV on üks tundlikest parameetritest loote kannatuste nähtude tuvastamisel ja raseduse ebasoodsa tulemuse prognoosimisel..

  • STV 6-9 ms - normaalsed näitajad, mis näitavad loote täielikku heaolu.
  • STV 5-3 ms - piiripealsed ja selgelt kahtlased näitajad, mis vajavad arstide tähelepanelikku tähelepanu.
  • STV 2,6-3 ms - loote hüpoksia kõrge risk, mis nõuab meditsiinitöötajate kiiret tegutsemist.
  • STV vähem kui 2,6 - loote surmav seisund, mis järgmise paari tunni jooksul lõppeb tema surmaga emakas.
  • STV eripäraks on selle ülemise piiri puudumine, see tähendab, et 10 või enama indikaatori korral on muude salvestusstandardite säilitamine täiesti normaalne.

Dowz-Redmani süsteemi ei kasutata sünnitusel, vaid seda kasutatakse edukalt rasedate jälgimisel. CTG registreeritakse keskmiselt üks kord iga 2-3 nädala järel 28-32 nädala jooksul, üks kord iga 2 nädala järel 32-37 nädala kohta, üks kord nädalas - täieliku raseduse ajal.

Kuidas toimub loote kardiotokograafia, millised on normid ja CTG uuringutulemite dekodeerimine?

Sageli on rasedatele emadele ette nähtud CTG protseduur. Mis see on ja milleks see on mõeldud? Kardiotokograafia (CTG) on raseduse ajal sündimata lapse ohutu, mitteinvasiivne funktsionaalse uurimise meetod, mis võimaldab teil hinnata beebi seisundit registreerimise ja tema südamelööke järgneva analüüsi kaudu. Uuringu abil määratakse loote südame löögisagedus puhkeolekus, motoorse aktiivsuse (liikumiste), samuti emaka kokkutõmbumiste ja mõnede väliste tegurite mõjul. CTG-d kasutatakse mitte ainult tiinuse ajal, vaid ka sünnituse ajal sünnikanalit läbiva lapse seisundi hindamiseks.

Informatiivsed näitajad

Kardiotokograafia dekodeerimisel võetakse arvesse järgmisi rütminäitajaid:

  • Basaalne (peamine) rütm - see valitseb CTG-l. Selle objektiivseks hindamiseks on vaja salvestada vähemalt 20 minutit. Võime öelda, et põhiline pulss on keskmine väärtus, mis kajastab loote pulssi puhkeoleku ajal.
  • Varieeruvus (varieeruvus) on pulsi kõikumiste dünaamika võrreldes selle keskmise tasemega (erinevus peamise pulsi ja rütmihüpete vahel).
  • Kiirendus (südamelöökide rütmi kiirendus) - seda parameetrit võetakse arvesse, kui 10 või enama sekundi jooksul muutub see 15 löögi võrra rohkem. Graafikul on neid ülespoole suunatud tipud. Reeglina ilmuvad need beebi liikumiste, emaka kokkutõmmete ja funktsionaalsete testide tegemise ajal. Tavaliselt peaks 10 minutiga toimuma vähemalt 2 südame rütmi kiirendust.
  • Aeglustus (südamelöögi rütmi aeglustumine) - seda parameetrit võetakse arvesse samamoodi nagu kiirendust. Graafikul on need hambad alla vaadates..

Aeglustamise kestus võib olla erinev:

  • kuni 30 sekundit koos loote südamelööke järgneva taastamisega;
  • kuni 60 sekundit suure amplituudiga (kuni 30-60 lööki minutis);
  • rohkem kui 60 sekundit, suure võnkumiste amplituudiga.

Lisaks võib kokkuvõtteks öelda, et alati on olemas selline asi nagu signaali kadu. See juhtub siis, kui andurid kaotavad ajutiselt lapse südamelööke. Ja ka diagnostilises protsessis räägivad nad reaktsioonivõime indeksist, mis kajastab embrüo võimet reageerida ärritavatele teguritele. Tulemuste dešifreerimisel võib loote reaktsiooniindeksile anda hinde vahemikus 0 kuni 5 punkti.

Väljatrükis, mis väljastatakse raseda käes, on ette nähtud järgmised 8 parameetrit:

  • Analüüsi aeg / signaali kadu.
  • Põhiline pulss.
  • Kiirendus.
  • Kustutamine.
  • Varieeruvus.
  • Sinusoidne rütm / võnke amplituud ja sagedus.
  • STV.
  • Segage segu.

Absoluutse normi korral tuleb järgida 8 parameetrit kaheksast. Sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid ei täidetud, lubavad spetsialistid 7 kaheksast ja 6 parameetrit kaheksast on normaalsed. Kuid sel juhul ei saa te ilma teise CTG-ta. Kardiotokogrammil kuvatakse pulsisageduse vahemik (tähistatud on kaks numbrit).


Salvestamise ajal kuvatakse kalibreerimislindil kahte tüüpi signaali graafik.

Mida teostatakse

Imiku süda hakkab moodustuma raseduse viiendal nädalal. Närvide südamelihaste varustamine lõpeb alles 27. nädalaks. Alates 28. nädalast on süda ja närvisüsteem üks mehhanism. See tähendab, et beebi aktiivsed liigutused kajastuvad südamelöögis. CTG võimaldab teil määrata mitte ainult lapse seisundi, vaid ka diagnoosida kaasasündinud anomaaliaid,

  • aneemia;
  • veepuudus;
  • hüpoksia;
  • fetoplatsentaalne puudulikkus;
  • südamehaigus.


Kardiotokograaf on mitme anduriga seade.
Tüveliigese abil tuvastatakse emaka kokkutõmbed.

Kardiomonitorid näitavad lapse motoorse aktiivsuse olemust. Ultraheli andur tuvastab südameklappide liikumise

Tavaliselt uuritakse lapse südamelööke plaanipäraselt..

Lisaks on diagnostilised manipulatsioonid ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • naise krooniliste haiguste esinemine;
  • amnionivedeliku mahu muutumise eeldused;
  • ultraheli abil tuvastatud platsenta patoloogiad;
  • enneaegse sünnituse suur tõenäosus
    ;
  • preeklampsia;
  • naise negatiivne Rh-faktor;
  • loote nabanööri põimimine;
  • armi olemasolu emakas.

Diagnostilised indikaatorid arvutatakse automaatselt. Kokkuvõttes tehakse une jaoks parandus. Sel perioodil on beebi südametegevus rahulik. Kui laps ei taha ärgata, peab naine kolima või sööma paar viilu šokolaadi.

Normaalse raseduse korral tehakse kardiotokograafia iga 7-10 päeva tagant.

, alates 32. nädalast. Kuid mõnikord tehakse seda pärast 28. nädalat. Keerulise raseduse korral on arsti kabinetti külastuste sagedus 5-7 päeva. Hapniku nälgimise kahtluse korral viiakse uuring läbi iga päev või ülepäeviti. Pärast loote stabiliseerumist viiakse igal nädalal läbi sünnituskliiniku külastusi. Kui laps ei näita diagnostilise seansi ajal aktiivsust, saab seda uueks päevaks ümber korraldada..

Hindepunktid

Kardiotokograafia väljatöötamise käigus tuvastasid eksperdid salvestise hindamise objektiivsed kriteeriumid ja koostasid palju tabeleid. Tulemuste dekrüpteerimiseks CTG abil kasutatakse mitut skaalat. Kõige sagedamini kasutatakse Fisheri skaalat (10 punkti) või Krebsi skaalat (12 punkti). Kokkuvõtteks võivad nad näidata kahekordset tulemust - Fischeri ja Krebsi hinnangu.

Fisheri kriteeriumid

Ameerika sünnitusabi-günekoloogi välja töötatud klasside tabelis on esitatud mitmeid kriteeriume, mille hinne on 0–2. Lõpptulemus määratakse kõigi hinnangute liitmise teel. Fischeri sõnul viivad spetsialistid läbi käsitsi arvutuse, keskendudes sellele, mida nad kalibreerimislindil näevad.

Kriteeriumide hindamisel on loote 3 peamist seisundit:

  • Tavalised näitajad - 8-10 punkti. Imiku süda peksab hästi ja on mõõdukalt liikuv ning hapnikunälg pole kahtlustatav.
  • Kahtluse tingimus - 5–7 punkti. See tulemus võib näidata hapnikuvaeguse algfaasi ja nõuab rasedate erilist jälgimist.
  • Loote halb seisund - 0-4 punkti. See näitab rasket hüpoksiat. Kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, võib laps mõne tunni pärast surra.

Kui CTG rekord annab tulemuseks 7 või 6 punkti, siis on ette nähtud teine ​​kardiotokograafia 12 tunni jooksul ja kui sünd algas, siis 1 tunni pärast. Juhul, kui CTG arvestuses oli 8 või enam punkti, korratakse sünnituse alguses protseduuri 2-3 tunni pärast ja varasematel päevadel lastakse rase naine 3-7 päeva enne teist CTG-d.

Krebsi skaala

See hinnaskaala erineb Fisheri skaalast ühe kriteeriumi järgi - beebi motoorsete reaktsioonide arv 30 sekundiga: kui need täielikult puuduvad, seatakse 0 punkti, 1 punktis hinnatakse 1–4 motoorset reaktsiooni, kui 30 sekundi jooksul on 5 või enam reaktsiooni, siis andke 2 punkt.

Seda kriteeriumi silmas pidades on Krebsi skaalal 12-punktiline hinnasüsteem. Kui selle tulemusel määrati sellel skaalal 9–12 punkti, siis võivad tulevased vanemad olla täiesti rahulikud - tulemused jäävad normi piiridesse. 0 kuni 8 punkti väärtus on põhjus, et helistada. Nende tulemustega näitavad nad patoloogilise emakasisese protsessi olemasolu.

Kui CTG järeldusel on 11 punkti, siis pole kahtlust, et dekodeerimisel kasutati Krebsi skaalat. Kui tulemus on 9 punkti, peetakse tulemust heaks igal juhul. Kuid kui puudus registreerimine, et hindamine viidi läbi Fisheri järgi, peate ikkagi konsulteerima spetsialistiga.

Doos-Redmani kriteeriumid

Kuidas dešifreerida loote CTG?

Need kriteeriumid on mõeldud automaatsete masinate jaoks. Arvuti hindab salvestust ilma diagnostiku osaluseta, kuid võttes arvesse kõiki samu parameetreid nagu “käsitsi” meetodi korral.

Selle tulemusel võetakse kokku kõik olulised CTG kriteeriumid ja saadakse spetsiaalne varieeruvuse näitaja STV. See tundlik parameeter võimaldab tuvastada loote kannatuste märke ja ennustada ebasoodsa raseduse tulemust..

Dawse-Redmani sõnul eristatakse järgmisi tulemusi:

  • normaalsed näitajad, mis näitavad tervislikku rasedust - STV 6–9 ms;
  • spetsialistide järelevalvet vajavad piirinäitajad - STV 3–5 ms;
  • kiire hapnikupuuduse oht, mis nõuab erakorralisi meetmeid - STV 2,6–3 ms;
  • loote kriitiline seisund, mis järgmise paari tunni jooksul võib lõppeda loote surmaga - STV vähem kui 2,6 ms.

Seda hindamissüsteemi ei praktiseerita sünnitusprotsessis, vaid seda kasutatakse raseduse perioodil edukalt vaatlemiseks. Tavaliselt registreeritakse CTG-d iga 2–3 nädala järel 28–32 nädala järel ja iga 2 nädala järel 32–37 nädala järel. Ja 38 nädala pärast kasutavad nad CTG-d iga 7 päeva tagant.

Ausalt öeldes halvad ja kaheldavad CTG-tulemused võivad olla tõsise põhjusena keisrilõike korraldamiseks.


Tulemuste hindamist viib läbi juhtiv sünnitusarst-günekoloog.

Kus oleks parem uuringuid teha?

Protseduur viiakse läbi sünnitushaiglates või otse sünnitusmajades. Võite pöörduda ka erameditsiini kliinikute poole.

Loote arengu kohta on võimatu teha õigeid järeldusi, ainult kardiotokograafia tulemuste põhjal on vaja teha muid uuringuid, et aidata diagnoosida konkreetset haigust ja määrata vajalik ravikuur või protseduurid.

CTG on loote jaoks eriti oluline raseduse viimastel kuudel, kui hapnikuvajadus on maksimaalne.

Loote seisundi indikaatorid

Pärast CTG näitajate hindamist määravad arstid PSP (loote seisundi näitaja) väärtuse. SRP kohta on 4 standardset järeldust. Alla 1,0 - normaalväärtused (mõnikord tõrjutakse alates 1,05). Samal ajal, kui saadi piirinäitajad - 0,8-1,0, soovitatakse salvestust korrata 1-2 nädala jooksul.

Peamised kõrvalekalded on vahemikus 1,05 kuni 2,0. See järeldus nõuab terapeutilisi meetmeid ja CTG registreerimist nädala jooksul. Alates 2,01 kuni 3,0 - tõsised kõrvalekalded. Sellisel juhul soovitatakse naisel raseduse säilitamiseks meetmete võtmist haiglas. PSP alates 3.0 ja uuemast - loote kriitiline seisund. Rasedad tuleb viivitamatult haiglasse viia, tõenäoliselt näidatakse erakorralist sünnitust.

Tavaliselt ei erine CTG 33. nädalast 36. nädalani ja neid iseloomustavad sellised tunnused: põhirütm on vahemikus 120–160 lööki / min, 5 südamerütmi kiirendust on märgitud 40–60 minuti jooksul, varieeruvusvahemik on 5–25 lööki per minut, rütmi aeglustusi pole.

Tehnika

Tulevane ema peaks CTG-sse tulema rahulikus tujus, sest naise kõik elevused ja tunded võivad mõjutada tema beebi südamelööke. Soovitatav on eelnevalt süüa, tualetti minna, sest eksam kestab üsna pikka aega - pool tundi kuni tund ja vahel ka rohkem.

Peaksite mobiiltelefoni välja lülitama, asetades selle mugavalt asendisse, mis võimaldab teil järgmised pooletunnised tunnid mugavalt veeta. Võite istuda, lamada diivanil, võtta lamavat kehaasendit, mõnel juhul saab CTG-d teha ka seistes, mis kõige tähtsam, et tulevasel emal oleks mugav.

Selle peale pannakse lai vöö - tensiomeetriline andur, mis määrab tulevase ema kõhu mahu väikeste kõikumistega, kui toimub emaka kokkutõmbumine või beebi liikumine. Pärast seda lülitatakse programm sisse ja õppetöö algab..

Selles etapis võib rasedal olla kaks küsimust - mida tähendavad protsendid lootemonitoril ja mis on need helid, mida kuuleb CTG ajal. Aitame teil selle välja mõelda:

  • Kõlab uuringu ajal. Beebi südamelöökide heli, mis on juba tuttav tulevasele emale, ei vaja selgitust. Varem andsid ultrahelispetsialistid juba naise käest kuulata, kuidas väike süda peksab. CTG ajal kuuleb naine seda pidevalt, kui seade on varustatud kõlariga. Äkki kuuleb naine pikka valju häält, nagu kära. Nii on kuulda beebi liigutusi. Kui seade hakkab äkki kriuksuma, näitab see signaali kadumist (beebi pöördus ja eemaldati ultraheliandurist märkimisväärselt, signaali vool oli häiritud).
  • Protsent ekraanil. Protsendid näitavad emaka kontraktiilset aktiivsust. Mida aktiivsemalt peamised naise reproduktiivorgani lepingud tõusevad, seda rohkem on arstil rohkem põhjuseid naise haiglasse viimiseks. Kui väärtused on 80-100% lähedal, räägime kontraktsioonide algusest enne sünnitust. Indikaatorid vahemikus 20-50% ei tohiks naist hirmutada - tema sünnitamine on kindlasti vara.

Patoloogiline CTG

Määrake 3 CTG patoloogilist varianti.

Vaikne või monotoonne CTG

Seda iseloomustab kiirenduse ja aeglustuse puudumine, kuid pulsisagedus on normi piires. Sellise kardiotokograafia graafiline pilt on sirgjoone lähedal.

Sinusoidaalne CTG

Sellise kardiotokograafia graafiline pilt on sinusoidne. Selline CTG näitab loote tugevat hapnikuvaegust. Mõnikord tuvastatakse see ajal, kui rase naine võtab psühhotroopseid ravimeid või ravimeid.

Lambda rütm

Seda iseloomustab kiirenduste ja aeglustuste kiire vaheldumine. Enamikul juhtudel näitab see CTG patoloogia nabanööri kokkusurumist. Reeglina pigistab see loote pea ja vaagna ema luude vahel, mis viib verevoolu vähenemiseni ja hüpoksia tekkeni.

Lisaks eristatakse iseloomulike tunnustega tinglikult patoloogilisi CTG tüüpe: aeglustumiste esinemine vahetult pärast kiirendusi, loote liigutuste passiivsus, ebapiisav ulatus ja rütmi varieeruvus.

Kahtlaste tulemuste saamiseks tavalise CTG abil registreeritakse funktsionaalsete testidega:

  • Stressiväline test. Südame löögisageduse uuringud viiakse läbi loote loomulike liikumiste taustal. Normaalses olekus peaks pärast lapse mis tahes liikumist pulss kiirenema. Kui seda ei juhtu, siis võime rääkida patoloogia olemasolust.
  • Stressi test. Rasedatele süstitakse oksütotsiini ja jälgitakse beebi pulsisageduse muutusi. Tavaliselt tuleks jälgida kiirendust, basaalrütm peaks olema vastuvõetavas vahemikus ja aeglustus puudub. Kui lootel ei ilmne pärast selle ravimi manustamist rütmi kiirenemist, vaid võib pigem märkida, et südame kokkutõmbed aeglustuvad, näitab see hapniku nälga.
  • Piimatoetus. Selle katse ajal saavutatakse naise kehas loodusliku oksütotsiini tootmine nibude masseerimisega 2 minutit. Järgmisena antakse hinnang, nagu sünteetilise oksütotsiini sissetoomise puhul.
  • Treeningu test. CTG-lindistamine toimub kohe pärast seda, kui rase naine teeb rea toiminguid, mis hõlmavad kehalist aktiivsust. Kõige sagedamini palutakse tal ronida trepist kahele treppide lehele. Vastusena sellistele toimingutele peaks loote pulss tõusma.
  • Hingamistest. CTG registreerimise ajal peaks rase naine esmalt sissehingamisel ja seejärel väljahingamisel hinge kinni hoidma. Esimesel juhul eeldatakse, et beebi pulss väheneb, teisel juhul see suureneb.

Erinevalt tavalisest ultraheli ja dopplerograafiast, mis näitavad loote anatoomiat ja vereringet ning beebi kohta, võimaldab CTG määrata hapniku ja toitainete mõju beebile. Lisaks on CTG tarneprotsessis asendamatu, kui muid meetodeid ei saa rakendada. Selline uuring aitab valida sünnituseks õige juhtimistaktika, võttes arvesse seda, kuidas loode koormust kannab.

Rasedate naiste ettevalmistamine kardiotokograafiaks

Loote uuring CTG abil viiakse läbi beebi ärkamisperioodil emakas. Seetõttu on enne protseduuri oluline veenduda, et laps ei maga, vastasel juhul on indikaatorid moonutatud. Selleks, et uuring läbi viia hästi ja anda usaldusväärseid tulemusi, peab rase naine järgima mõnda lihtsat reeglit.

  1. Ärge uurige tühja kõhuga. Soovitatav on mitte ainult süüa hästi, vaid ka süüa midagi magusat. Vere glükoosisisaldus segab loote.
  2. Tehke kergeid füüsilisi harjutusi - kõndige värskes õhus treppidest üles, tehke fitballiga lihtsaid harjutusi.
  3. Tehke hingamisteede soojendus. Hinga sügavalt sisse ja välja. Lapsed reageerivad sellistele manipulatsioonidele positiivselt. Kuid ärge hoidke hinge kinni - hapnikupuudus võib põhjustada lapsele stressi ja teda kahjustada.

Enne kardiotokograafiat tehke hingamisharjutusi

Uuringu eelõhtul on soovitatav hästi magada, et vältida stressirohkeid olukordi ja emotsionaalset stressi. Kui ema on rahulik, pole lapsel põhjust muretsemiseks.

Tähtis! Protseduuri ettevalmistamisel peate meeles pidama, et loote ärkamine peab olema loomulik. Keelatud on koputada kõhule, pühkida seda külma veega või kanda külma esemeid. Vastasel juhul põhjustab see väikeses organismis stressi, mis moonutab oluliselt analüüsitulemusi..

Võimalikud probleemid

Probleemid, millele selline uuring nagu kardiotokograafia võib kaudselt viidata, võivad varieeruda kaasasündinud väärarengutest raseduse patoloogiate või väliste kahjulike teguriteni, millega naine ise kokku puutub. Kuid nendega kaasneb üks järgmistest kõrvalekalletest.

Tahhükardia

Sellest seisundist saate rääkida, kui südamelöögi põhirütm ületab kehtestatud norme ja rikkumise kestus on 10 minutit või rohkem. Südame löögisageduse tõus 160-179 lööki minutis räägib kergest tahhükardiast. Tahhükardia raske vorm on see, kui beebi süda lööb sagedusega 180 lööki minutis ja kõrgem.

Kõige tavalisem põhjus on loote hüpoksia. Hapnikuvaeguse korral hakkab lapsel tekkima stress, tema hormonaalne taust muutub, selle tõttu hakkab süda kiiremini lööma. Kuid see on ainult hüpoksia varases staadiumis. Tõsise hapnikuvaeguse korral käitub laps erinevalt.

Tahhükardia on sageli emakasisese infektsiooni kaaslane, mis tabas last. Peaaegu nagu sündinud laps, võivad ema kõhus olevad raasud haigestuda. Tema immuunkaitse hakkab tööle ja hoolimata asjaolust, et see on endiselt väga nõrk, tõuseb temperatuur ja see mõjutab koheselt ka pulssi.

Bradükardia

Kui kardiotokograafia näitab, et beebi süda peksab vähemalt 10 minutit sagedusega alla 100 löögi minutis, diagnoosivad arstid bradükardiat. See on ohtlik sümptom, mis võib viidata tõsisele kompenseerimata hüpoksiale, milles hapnikuvaegus on juba kriitiline, lapsel pole piisavalt jõudu liikuda..

Loote hüpoksia

Hapnikunälg võib olla lapsele igal ajal väga ohtlik, see võib põhjustada kesknärvisüsteemi häireid ja mõnikord ka loote surma. Varast hüpoksiat, kuigi seda kompenseerivad endiselt imiku keha kaitsemehhanismid, iseloomustab tahhükardia ja hiline hüpoksia, kaugelearenenud hüpoksia - bradükardia. Lisaks näitab CTG madalat varieeruvust, sama perioodilist kiirendust, sinusoidset rütmi, monotoonsust.

PSP on selles olukorras vahemikus 1,1–3,0. Ja Fisheri sõnul hinnatakse lapse seisundit 5-8 punkti sõltuvalt hapnikuvaeguse raskusest. Tõsise hüpoksia korral on näidustatud kiireloomuline sünnitus, olenemata sellest, kui pikk on rase naine - 37 nädala või ainult 33 nädala pärast. Igal juhul on sellisel lapsel rohkem võimalusi ellu jääda väljaspool emaüsat.

Arusaamatu CTG.B 40n. Abi, tugi ja paanika!

Tere! Tüdrukud, alates seitsmest hommikul elamukompleksist tulin just ja ma ei saa maha rahuneda! Olukord on selline. Me oleme 40 + 4. Ükski tütar ei taha õue minna! Ei mingeid märkijaid, märke, noh, lihtsalt sagedane tung tualetti ja avaldab survet minu pubis!!
Täna jõudis järgmine kohtumine G. Mochaga normaalseks, rõhk on normaalne, turset pole. Kõik on hästi! Kõht ei kuku, see kasvab isegi. VDM 40 cm. Stetoskoobiga südamelöögid on head.
Saadeti CTG-le ja siis see algas. Seade ei suutnud lapse südamelööke tabada! Mõlema küljel, taga. Mitte mingil juhul! Müra tuleb, aga minu südant ei kuule! Minu tütar liigub, kõik on normaalne. Seade püüab mu südamelööke ja see on kõik! Siis ma tabasin seda, kuid signaal kaob! Mu õde istus pikka aega minu juures, kuid lülitas selle välja. Küsis temalt, mis see olla võiks? Ta ütles, et võib-olla on seade või võib-olla on lapsel juba halb! Minu silmis läks pimedaks, ma ei osanud midagi öelda.
Ta läks naistearsti juurde ja ütles, et nende pulsisageduseks määrati 137 lööki / min, kuid signaali kadu oli 41%. Olen paanikas!
Fakt on see, et nädal tagasi oli see rt, mis oli ideaalne! Meie rd on suletud, see avatakse esmaspäeval ja kui lähete, siis teise linna.
Ginya ütleb, et kõik on normaalne, aga kui tahad minna ja pikali heita!
Homme kordame CTG-d, kuid isegi see, et teiselt saidilt pärit kallisõde, see, kes tegi CTG-d, nägi mind nutmas ja käskis mul tulla. Kuid minu guinea ei öelnud isegi midagi, nad ütlesid, et tulge homme jälle!
Tüdrukud, mis te arvate, miks see nii võib olla? Mu õde kuulas stetoskoobiga umbes kümme korda, kõik on selgelt kuuldav, aga seade ei taha!
Ja see on tõeline, et laps võib seal kannatada?

CTG dekodeerimine

Alates 32-nädalast CTG hindamist ja dekodeerimist peaks arst arvestama ja hindama järgmisi näitajaid:

1. Keskmine pulss (või basaalrütm).

Tavaliselt peaks loode olema vahemikus 120–160 lööki minutis.
Südame löögisagedust üle 160 minutis nimetatakse tahhükardiaks, alla 120 minutis. - bradükardia.

2. Südame löögisageduse varieeruvus.

Samal ajal eristatakse nn lühiajalist varieeruvust (kui palju praeguse kardiointervalli kestus erineb naabruses olevatest) ja pikaajalist (need on väikesed pulsisageduse muutused ühe minuti jooksul). Mõlemad liigid on seotud autonoomse närvisüsteemi regulatiivse mõjuga. Südame löögisageduse varieeruvus on hea diagnostiline märk. Varieeruvuse vähenemine on võimalik nii normaalses seisundis (lapse uneperioodidel) kui ka kroonilise hüpoksia korral. Hüpoksia korral on häiritud närvisüsteemi ja südame õrnad regulatiivsed ühendused. Selle tulemusel lülitub süda üle autonoomsemale töörežiimile (vähem seotud autonoomse närvisüsteemi aktiivsusega).

3. Kiirenduse olemasolu.

Kiirenduseks loetakse kõrvalekallet baasrütmist 15 või enama löögi minutis abil. vähemalt 15 sekundit. Saadavus
üks või mitu kiirendust 10-minutise registreerimisperioodi jooksul on hea diagnostiline märk ja näitab loote närvisüsteemi normaalset reaktsioonivõimet. Hea märk on see, kui pärast motoorset aktiivsust (naine ise märgib salvestust nupule vajutades või CTG-seadme erifunktsiooni) registreeritakse kiirendus.

4. Aeglustuste olemasolu.

Aeglustust loote loote pulsisageduse perioodiliseks aeglustumiseks 15 või enama löögi võrra. minutis vähemalt 15 sekundit. Aeglustust peetakse refleksiks, kui see ilmneb pärast kiirendust või pärast motoorse aktiivsuse episoodi. Selliseid aeglustusi ei peeta patoloogia ilminguks. Olukord on mõnevõrra erinev spontaansete sügavate aeglustustega, mis võivad ilmneda puhkeolekus või pärast emaka kokkutõmbeid. Patoloogiana hinnatakse aeglase taastumisega sügavate aeglustuste olemasolu. Nende esinemist võib seostada hüpoksia otsese mõjuga loote südamerütmurile..

5. Reaktsioon motoorsele aktiivsusele, loote stimuleerimisele või helile.

Täisealise lapse puhul peaks normaalne reageering neile stiimulitele olema kiirendus.

Suurimat edu loote pulsisageduse digitaalsel töötlemisel on saavutanud Oxfordi sünnitusarstide ja matemaatikute rühm, mida juhendavad professorid Davis ja Redman. Nad analüüsisid 8000 CTG ärakirju ja võrdlesid neid vastsündinute seisundiga pärast sünnitust. See võimaldas täpselt teada, millisel juhul tekkis loote hüpoksia ja millisel mitte, mis omakorda võimaldas seostada KTG kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid omadusi loote täpsustatud seisundiga. Selle töö tulemuseks oli tarkvara arendamine kardiotokograafifirmale Oxford, nimega Team 8000. Selline aparaat ei registreeri mitte ainult CTG-d ennast, vaid arvestab ka selle peamisi parameetreid. Lisaks annab seadmesse sisseehitatud protsessor teavet selle kohta, millisel hetkel vastab CTG Davis-Redmani kriteeriumile ja seda võib pidada raseduse vanuse korral normaalseks. Hoolimata asjaolust, et loote hüpoksia sellise diagnoosi tulemused on muutunud palju paremaks, teeb seade aruande lõpus märke “See pole diagnoos”. See tähendab, et ainult arstil on kõigi kliiniliste ja instrumentaalsete meetodite tulemuste arvestamisel õigus teha loote seisundi kliiniline diagnoos.

CTG kardiotokograafia lootemonitor. Loeng arstidele

Loeng arstidele "CTG kardiotokograafia lootemonitor". Arstidele loengu viib läbi günekoloog Zhushman Vladimir Vladimirovitš.

Loengus käsitleti järgmisi teemasid:

  • Loote südame aktiivsuse registreerimise CTG-meetod, mis iseloomustab kõige täpsemini loote funktsionaalset seisundit sünnituseelsel ja -järgsel perioodil
  • Kaasaegsed kardiomonitorid registreerivad: loote südame aktiivsus, emaka kokkutõmbed, loote liikumine
  • Südame salvestamise andur: põhineb Doppleri põhimõttel (ultraheliandur)
  • Emaka kokkutõmbed
  • Rekord
    • Patsiendi positsioon: pool istudes või küljel (madalama vaeva-cava kokkusurumine lamades)
    • Kõhu eesmisele seinale on paigaldatud ultraheliuuring loote südametoonide suurima kuuldavusega piirkonnas.
    • TOKO andur on paigaldatud emakaõõnde
    • Loote liikumisandur asetatakse kätte (patsient märgib liikumist iseseisvalt)
  • CTG skoor (stressiväline test)
    • Baasrütm (120–160 minutis). keskmine väärtus
      • Tahhükardia> 160
      • Bradükardia 15 lööki üle 15 sekundi.
    • Stressitest (oksütotsiini test): südame aktiivsuse reaktsioon emaka kokkutõmbetele. Oksütotsiini sisseviimise kiirus soolalahuses 0,01 RÜ minutis. Vastunäidustused: platsenta previa, amnionivedeliku vool, emaka arm, platsenta hõõrdumine
    • 10 minutiga 3 kokkutõmmet - positiivne stressitest hilise aeglustuse korral (see on halb.)

    Loengu lisamaterjal

    CTG on loote seisundi funktsionaalse hindamise meetod, mis põhineb tema südamelöökide sageduse ja nende muutuste registreerimisel sõltuvalt emaka kokkutõmbumisest, väliste stiimulite toimest või loote aktiivsusest.

    Kardiomonitoringu vaatluse eesmärk on loote funktsionaalse seisundi rikkumise õigeaegne diagnoosimine, mis võimaldab teil valida sobivate terapeutiliste meetmete taktikad, samuti optimaalse kohaletoimetamise aja ja meetodi..

    Selle meetodi peamised eelised:

    • raseduse patoloogilise kulgemise ajal dünaamilise jälgimise korraldamise võimalus.

    Kaasaegsed kardiomonitorid põhinevad Doppleri põhimõttel, mille kasutamine võimaldab registreerida loote südametegevuse üksikute tsüklite vaheliste intervallide muutusi, mis teisendatakse pulsisageduse muutusteks ja kuvatakse valguse, heli, digitaalsignaalide ja graafiliste piltide (kardiotokogramm) kujul..

    Loote südame aktiivsust saab registreerida 2 tüüpi andurite abil:

    • mitteinvasiivne (väline ultrahelisond);

    • invasiivne (spiraalelektroodi fikseerimisega loote eesmisele osale otsese EKG-registreerimisega).

    Raseduse ajal kasutatakse ainult mitteinvasiivset CTG-d. Praegu on see kõige levinum sünnitusel, kuna väliste andurite kasutamisel pole praktiliselt vastunäidustusi ja see ei põhjusta komplikatsioone.

    Südame kontraktsioonide registreerimine toimub lindil, mis liigub kiirusega 1, 2, 3 cm / min. Tööks võib kasutada ükskõik millist näidatud kiirust, kuid mida suurem on salvestuskiirus, seda keerulisem on rütmi varieeruvust hinnata salvestuse pikkuse tõttu.

    CTG-d ei tohiks teha tühja kõhuga ega tunni jooksul pärast glükoosilahuse intravenoosset manustamist. Loote pulsi registreerimise kestus visuaalselt rahuldava kõveraga raseduse ajal on 20-30 minutit ja patoloogiliste rütmide tuvastamise korral on see 40-60 minutit. Intrannataalsel perioodil peaks kõvera normaalse kujuga registreerimine kestma vähemalt 20 minutit või 5 kokkutõmmet.

    Andurite asukoht. Uuringu läbiviimiseks paigaldatakse ema eesmise kõhuseina välimine ultraheliandur loote südameheli parima kuuldavuse piirkonda. Raseduse ajal, peaaegu loote täieliku ja peaesitluse lähedal, paigaldatakse südametegevuse andur kõhu keskjoonele naba alla - see on kõige tõenäolisem koht stabiilse helisignaali vastuvõtmiseks. Enneaegse raseduse ja sünnituse korral paigaldatakse andur häbemeliigesele lähemale ja vaagnaesituse korral on see lähemal emaka põhjale. Kui saadakse rahuldava kvaliteediga signaal, kinnitatakse andur turvavööga. Kui ei, valige anduri liigutamise ja nurga muutmise abil uus asukoht.

    Emaka kokkutõmmete registreerimine. Seadmed on varustatud ka venitusmõõturitega emaka kontraktiilse aktiivsuse samaaegseks registreerimiseks. Löögi ajal suureneb rase naise kõhul asuvale venitusmõõturile avalduv rõhk võrdeliselt emakasisese rõhuga ja andur muundab selle elektrilisteks impulssideks, mis registreeritakse kõvera kujul. Emaka kokkutõmmete registreerimiseks paigaldatakse emakaõõnesse tüvemõõtur.

    Seega tähistab kardiotokogramm kahte ajaliselt kombineeritud kõverat: üks neist näitab loote pulssi ja teine ​​näitab emaka kontraktiilset aktiivsust. Emaka aktiivsuse kõver registreerib lisaks emaka kokkutõmbetele ka loote motoorset aktiivsust. Kaasaegsetes lootemonitorides on spetsiaalne kaugjuhtimispult, millega rase naine saab loote liigutusi iseseisvalt tuvastada.

    Geeli kasutamine. Vahetult enne uuringut määritakse akustilise geeliga pulsisensor (ultraheli) või kõhu piirkond, kus see asub. Geeli ei rakendata andurile, et registreerida emaka kontraktiilset aktiivsust.

    CTG kestus. Minimaalne salvestusaeg on 10 minutit. Kui selle intervalliga on kõik heaolu nähud, saate salvestamise lõpetada..

    Kui tuvastatakse häirivad rütmid, teostatakse CTG kuni heaolu märkide ilmumiseni ehk kuni 60 minutit.

    Patoloogiliste rütmide tuvastamisel tehakse otsus südamelöökide registreerimise mis tahes etapis edasise terapeutilise taktika kohta.

    Loote seisundi hindamisel on ülimalt tähtis selle aktiivsuse periood. On oluline, et CTG ajal registreeritaks vähemalt osa loote tegevusperioodist, millega kaasnevad selle liikumised.

    Eksami aja ja sageduse valik. CTG jälgimise sagedus raseduse ajal ambulatoorselt sõltub perinataalse patoloogia riski astmest. See võib ulatuda üks kord iga 3-4 nädala tagant madala riskiga rasedate rühmas kuni üks kord 10–14 päeva jooksul kõrge riskiga rühmades. Vajadusel tuleks CTG läbi viia iga 2-3 päeva tagant või sagedamini - isegi mitu korda päevas. Kui raseduse ajal tuvastatakse kardiotokograafilised hüpoksia nähud, viiakse uuring läbi iga päev, kuni loode normaliseerub või kuni sünnitusvajaduse üle otsustatakse. Kõige ebasoodsamad tunnid loote halva seisundi kohta valepositiivse teabe andmiseks on kella 4–9 hommikul ja 14–19 õhtul.

    Eksamiruumide valik. Tuba peaks olema võimalikult mugav, meenutades tavalist elutuba. Juurdepääs võõraste inimeste (teiste rasedate, meditsiinitöötajate) ruumidesse peaks olema rangelt piiratud. Põnevuse vältimiseks tuleks naist teavitada uuringu maksimaalsest võimalikust kestusest 60 minutit enne uuringu algust. Salvestamine peaks toimuma naise jaoks kõige mugavamas asendis.

    CTG on täiendav instrumentaalne diagnostiline meetod ja uuringu tulemusel saadud teave kajastab ainult osa ema - platsenta - loote süsteemis toimuvatest keerukatest patofüsioloogilistest muutustest. Seetõttu võrreldakse uuringu käigus saadud teavet kliiniliste andmete ja teiste uuringute tulemustega.

    Kirje dekodeerimisel tehakse kindlaks hulk näitajaid, millel on normaalsed ja patoloogilised tunnused, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata loote kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonivõimet.

    VEEL SÜDAMASE HINNA PARAMEETRID

    Kardiotokogrammi hindamine algab BSES-i analüüsist, mis tähendab loote keskmist pulssi, võtmata arvesse loote pulssi kiirenduse ja aeglustamise ajal.

    Seega määratakse BSEC järgmistel tingimustel:

    • loote liigutuste puudumine;

    • emaka kontraktsioonide vahelised intervallid;

    • välja arvatud kiirendus- ja aeglustusperioodid.

    Täisaegse raseduse ja loote normaalse seisundi korral on pulss 120–160 lööki / min (keskmiselt 140–145 lööki / min).

    Voskresensky S. L. andmetel on pulss sünnitusjärgse surma eelõhtul (s.t uuringu päeval või isegi päeval) näidatud sagedusriba keskmistes digitaalsetes väärtustes (s.o umbes 140 lööki / min), mitte selle piirid. Seetõttu osutab põhisageduse indikaator mitteinformatiivsetele kriteeriumidele loote seisundi hindamiseks sünnitusjärgsel perioodil [3].

    Tahhükardia. Südame löögisagedus, mis ületab 160 lööki / min ja registreeritakse kauem kui 10 minutit, kvalifitseerub tahhükardiaks, vahemikus 161–180 lööki / min iseloomustatakse seda mõõduka tahhükardiana ja üle 180 löögi / min - väljendunud kujul (joonis 1). Tahhükardia tekkeks on järgmised põhjused:

    • väärarendid ja loote südamefunktsiooni puudulikkus.

    • Raseda naise palavik.

    • Hüpertüreoidism rasedal naisel.

    • Uimastite mõju.

    Joonis 1. Tahhükardia. Baasrütm 165 lööki / min. Kiirendust pole. Muutlikkus salvestatud

    Voskresensky S.L. uuringute kohaselt ilmneb loote südame löögisagedus üle 160 löögi minutis sama sagedusega nii tervislike puuviljade rühmas kui ka rühmas, kes suri aatomita - 4% (P95% = 2–7%) ja Vastavalt 3% (P95% = 1-8%) [3].

    See tähendab, et tahhükardia tähtsus ebasoodsa tulemuse suhtes on liialdatud, kuid ka selle ignoreerimine on vastuvõetamatu. Antanataalsel perioodil, episoodilise tuvastuse ja suure pulsisageduse varieeruvusega, näitab see, et salvestused langesid kokku ärkveloleku faasiga. See on norm, mitte keisrilõike näidustus. Siis, kui tahhükardiat esineb enam kui pool tundi ja sellega kaasneb vähene südame löögisageduse varieeruvus, on see märk üldistest talitlushäiretest.

    Seega, tahhükardia kui halva enesetunde sümptomite kliinilises hindamises, ei oma tähtsust mitte basaalrütmi tase ise, vaid selle varieeruvus.

    Bradükardia Südame löögisageduse langust alla 120 löögi minutis, mida registreeriti rohkem kui 10 minutit, iseloomustatakse kui bradükardiat, mis on tingitud loote autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa aktiveerimisest (joonis 2).

    Joonis 2 - bradükardia. Baasrütm 100 lööki minutis.

    Bradükardiat põhjustavate põhjuste hulka kuuluvad:

    • Raske loote hüpoksia.

    • loote südame väärarengud.

    • b-blokeeriva toimega ravimite kasutamine.

    • Ema hüpotensioon.

    • Ema raskekujuline hüpoglükeemia, mis aitab kaasa hüpokseemia tekkele.

    • Pika nööri kokkusurumine.

    • Emakasisene infektsioon, mis põhjustab südamelihase struktuurimuutusi ja juhtivuse halvenemist.

    Hoolimata asjaolust, et madal pulss pulsiks sünnituseelsel perioodil võib olla ravimite kasutamise tagajärg, ilmneb see kõige sagedamini loote kroonilise hüpoksia korral, tavaliselt loote juba moodustatud lineaarse või sinusoidaalse südamerütmi taustal.

    Baasrütm on alla 110 löögi / min, kroonilise loote hüpoksia korral ühel juhul 100–200 kardiotokogrammi kohta ja rahuldavas seisundis 1% [3].

    Seetõttu on bradükardia esinemine, kui enne oli normokardia, loote progresseeruva halvenemise kardiotokograafiline märk. Isegi kui pulss pole jõudnud kriitiliste arvudeni.

    Südame löögisageduse varieeruvus. Baasrütmi omadustele lisandub hinnang selle varieeruvusele. Baasrütmi varieeruvus koosneb paljudest komponentidest: võnkumiste amplituud, nende kordumiskiirus, põhisageduse kõikumised, kiirenduste ja aeglustuste olemasolu. Kuid sageli viidatakse amplituudile ja võnkesagedusele varieeruvusele..

    Rütmi varieeruvuse sagedus on ühe minuti jooksul esinevate põhisageduse kõikumiste arv. Selle parameetri saab määrata tippude koguarvuga (võnkumistega) või ühe suuna suunas asuvate tippude kahekordse arvuga (joonis 3).

    Joonis 3 - Sageduse määramine ülespoole suunatud võnkepunktide arvu järgi - 8

    See termin tähistab kõigi võnkumiste absoluutse maksimaalse ja minimaalse erinevust ning see arvutatakse 10-minutiliste registreerimisintervallide järel. Arvutus ei hõlma kiirendust ja aeglustust. Võnkumiste amplituud määrab CTG registreerimislaiuse ja on loote südame aktiivsuse oluline näitaja (joonis 4).

    Joonis 4 - 20 löögi minutis võnkumiste amplituud

    Sünnitusperioodi normaalseks loetakse võnkumiste amplituudi väärtusi üle 6 löögi / min. Loote südame löögisageduse suur varieeruvus vastavalt stressiolukorrale sel ajal näitab kroonilise hüpoksia ja loote heade kompenseerivate varude puudumist.

    Rütmi aluse muutlikkuse tüübid

    Kliinilises praktikas kasutatakse kõige laialdasemalt järgmisi basaalrütmi varieeruvuse klassifikatsioone (Hammacher, 1968):

    • tüüp 0 (“vaigistamine”) - 0–3 lööki minutis (joonis 5);

    • tüüp I (vähene hoidmine) - 3–6 lööki minutis (joonis 6);

    • II tüüp (laineline või vibreeriv) - 25 lööki / min (joonis 7);

    • III tüüp (soolane või prancing) - vähemalt 25 lööki minutis (joonis 8).

    Joonis 5 - basaalrütmi varieeruvuse tüüp "loll" või "null"

    Joonis 6 - basaalrütmi variatiivsust vähe pärssiv tüüp

    Joonis 7 - basaalrütmi varieeruvuse tüüp

    Joonis 8 - Baasaalse rütmi varieeruvuse Saltator või hüppamise tüüp

    Samuti eristatakse sinusoidset rütmi (joonis 9), milles CTG registreerimismuster on sinusoidaalse laine kujul. Sinusoidse rütmi tuvastamisel ja loote kannatuste tunnuste kinnitamisel muude keeruka diagnoosimise meetodite abil on soovitatav varajane kirurgiline kohaletoimetamine, kuna loote sünnitusjärgne surm on võimalik.

    Joonis 9 - sinusoidne rütm

    Kardiotokogrammi kõige olulisem tunnus on loote südame löögisageduse aeglased mööduvad kõikumised kiirenduste kujul, mida nimetatakse kiirenduseks, ja kontraktsioonid, mida nimetatakse aeglustuseks.

    Kardiotokogrammil avaldub kiirendus (joonis 10) loote südame löögisageduse ajutise tõusuga vähemalt 15 lööki minutis, mis kestab vähemalt 15 sekundit (keskmiselt 20–60 s).

    Joonis 10 - Kiirendus

    Kiirendustel on enamasti kolmnurkne kuju ja üks tipp, nende amplituud on tavaliselt vahemikus 20-30 lööki minutis.

    • Sporaadiline kiirendus - loote liikumisega seotud või hetkel määratlemata põhjustega seotud basaalrütmi muutused.

    • Perioodiline kiirendus - kontraktsioonide tagajärjel tekkinud basaalrütmi kiirendus.

    • Regulaarne kiirendus - registreeritakse umbes võrdsete ajavahemike järel ja pole selgelt seotud loote liikumise ega kontraktsioonidega.

    Tulenevalt asjaolust, et pikaajaliste võnkumiste amplituud võib varieeruda vahemikus 0–25 lööki / min või rohkem, võib kiirenduse tuvastamine südame löögisageduse ajutise tõusuga 15 lööki / min olla keeruline ja sellist muutust võib võtta võnkumisena. Nendel juhtudel peaks kiirendus võtma selliseid muutusi pulsisageduses, mille korral nende amplituud ületab võnkumiste amplituudi.

    Pikendatud kiirendusel (joonis 11) on kahesuguse prognostilise tähtsusega. Need võivad olla südamelöögi füsioloogiline reaktsioon loote liigutuste seeriale. Episoodilise nähtusena võib seda täheldada normaalse raseduse korral. Kuid ägeda hüpoksia algstaadiumis tekivad tervisliku loote kiired liikumised sageli. Seetõttu on pikaajalise kiirenduse tuvastamisel vaja CTG-uuringut korrata.

    Joonis 11 - pikaajaline kiirendus

    Aeglustused on loote südame löögisageduse ajutised langused vähemalt 15 lööki minutis vähemalt 15 sekundi jooksul..

    Eristatakse spontaanset (sõltumata emaka kokkutõmbumisest) ja perioodilisi (seotud emaka aktiivsusega) deletsioone..

    • dip 0 - tipusarnased aeglustused, mis ei kesta kauem kui 30 sekundit, amplituud 20-30 lööki / min;

    • dip 1 - varased aeglustused, sünkroonsed kokkutõmmetega, kestusega 20-50 s, amplituud 30-60 lööki / min;

    • dip 2 - hiline aeglustus, rütm aeglustub pärast 30–60 sekundit pärast löögi algust, mis kestab üle 60 sekundi, amplituud on 1060 lööki / min. Amplituudiga üle 70 löögi / min peetakse prognoosi ebasoodsaks, kuju järgi eristatakse U-.V-.W-kujulisi hiliseid aeglustusi;

    • dip 3 - muutuv aeglustus. 1. ja 2. dipi kombinatsioon, amplituud 30–90 lööki minutis, kestus 30–80 sekundit või rohkem.

    Varased aeglustused (joonis 12) on südame-veresoonkonna süsteemi kompenseeriv reaktsioon, mis tuleneb loote pea survest, mille võivad põhjustada emaka kokkutõmbed.

    Varaseid aeglustusi iseloomustab sileda tipuga korrapärane kuju. Nende algus ja lõpp ajas langevad kokku ärritavate tegurite mõjul ja amplituud ei ületa enamasti 30 lööki minutis.

    Reeglina ei esine varase aeglustuse korral basaalrütmi varieeruvuse, tahhükardia ega bradükardia rikkumisi.

    Hiline aeglustus (joonis 13) on märk BMD rikkumisest ja loote progresseeruvast hüpoksiast. Salvestiste hilinenud kustutamine on korrapärane ühe tipuga (südame löögisageduse vähendamise ja taastamise kestus langeb kokku), pulss väheneb pärast emaka kokkutõmbe algust, viivitusega 20-60 s. Maksimaalne langus märgitakse pärast kokkutõmbumise tippu ja pulsisageduse taastamine algsele tasemele toimub pärast löögi lõppu.

    Hilise aeglusega kaasnevad sageli rütmihäirete muutused, tahhükardia või bradükardia. Ühekordse hilise aeglustuse ilmumine basaalrütmi varieeruvuse häireteta ei põhjusta lootele muret, vaid nõuab hoolikamat dünaamilist kontrolli.

    Joonis 13 - hiline kustutamine

    Ebasoodne prognostiline märk on püsivad, elimineerimatud hilised aeglustused koos basaalrütmi varieeruvuse vähenemisega hüpoksia ja metaboolse atsidoosi suurenemise tõttu..

    Muutuv aeglustus ei lange alati aja jooksul kokku emaka kokkutõmbumiste või loote liikumisega, neid iseloomustab ebaregulaarne V-, U- ja W-kujuline registreerimisvorm. Muutuva aeglustuse amplituud varieerub suuresti - 30–90 lööki minutis ja nende kestus on 30–60 s. Südame löögisageduse aeglustumise tipphetkel on see sageli alla 100 löögi minutis (joonis 14).

    Joonis 14 - muutuv aeglustus

    Tuvastamatud ja jätkuvad rasked muutuvad aeglustused koos pulsi aeglase taastumisega algtasemele ja muud basaalrütmi häired näitavad tõsist loote hüpoksiat ja atsidoosi.

    KARDIOGRAMMIDE VISUAALNE HINDAMINE

    Praegu on CTG hindamise kõige levinumad hinded Fischeri ja kaasautorite sünnil (1976) (tabel 1), Savelyeva G. M. (1984) (tabel 2), Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni Perinataalkomitee pakutud klassifikatsioon (1987) (tabel 1). tabel 3).

    Tabel 1 - CTG hindamisskaala (W. Fisher, 1976)

Up