logo

Epilepsia on närvisüsteemi krooniline haigus, mis väljendub äkiliste krambihoogude vormis. Selle patoloogia ajalooline nimi on "epilepsiahaigus". Raseduse ajal esinevad rünnakud võivad põhjustada loote arengu olulist rikkumist ja mitmesuguste komplikatsioonide tekkimist.

Põhjused

Iidsetel aegadel omistasid meie esivanemad epilepsia arengu jumalikule sekkumisele. Usuti, et jumalad saatsid karistuseks konkreetse teo eest krambihooge. Mõnes keskaegses traktaadis on mainitud, et teatud maagiliste rituaalide läbiviimisel võib nõid või šamaan surra „sülesarnase haiguse“ rünnaku tagajärjel..

Maailmas on epilepsiahaigete suhtes endiselt teatav ettevaatlik suhtumine. Mitmetes riikides piirab see patoloogia aktiivset seltsielu. Eelkõige on teatavates maailma piirkondades keelatud epilepsiahaigetel juhtida autot või tegeleda teatud tegevustega, mis nõuavad suurt tähelepanu kontsentreerumist.

Epilepsia arengu täpsed põhjused pole täielikult teada. Mõnes haiguse vormis leitakse ajus patoloogilisi koldeid (sümptomaatiline epilepsia), teistes aga närvisüsteemi orgaanilisi muutusi ei leita (idiopaatiline epilepsia). Kindla inimese haiguse arengu täpse põhjuse välja selgitamine pole kaugeltki alati võimalik..

Epilepsia arengut provotseerivad tegurid:

  • pärilikkus;
  • emakasisene hüpoksia;
  • emakasisene infektsioon;
  • vigastused
  • lapsepõlves ülekantud neuronnakkused;
  • aju kaasasündinud väärarengud;
  • kasvajad;
  • tserebrovaskulaarne õnnetus.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on epilepsia heterogeensete haiguste rühm, mille peamiseks manifestatsiooniks on konvulsioonilised rünnakud. On teada, et epilepsiahoog tekib tasakaalustamatuse ja pärssimisprotsesside vahel ajus. Selle tagajärjel moodustub patoloogiline elektriline impulss, mis edastatakse närvirakkude kaudu ja provotseerib rünnaku arengut..
Sümptomid

Esimesed epilepsiahooge ilmnevad tavaliselt ammu enne rasedust. Enamik naisi põeb seda haigust lapsest saati. Epilepsia esinemine täiskasvanueas on tavaliselt seotud varasema vigastusega, mille on kannatanud insult või ajukasvaja..

Mõnedel naistel eelneb krampidele aura. Aura võib olla väga erinev - selle manifestatsioonid sõltuvad patoloogilise fookuse lokaliseerimisest.

Võimalikud auravalikud:

  • visuaalse taju muutus (kahekordne nägemine, virvendavad kärbsed jne);
  • ebaharilike maitseaistingute ilmumine;
  • ebapiisav reageerimine tavalisele valgusele või helile;
  • pearinglus;
  • ebamugavustunne kehas;
  • paresteesia (kipitus, põletustunne, jäsemete tuimus);
  • suurenenud ärevus;
  • põhjendamatu igatsus jne..

Aura on iga inimese oma. Sageli korduvate rünnakutega tunneb naine ära aura esimesed sümptomid ja teab, kuidas selles olukorras käituda. Aura manifestatsioonid jäävad tavaliselt kogu elu muutumatuks. Aura pole kaugel kõigist epilepsiahoogudest..

Epilepsiahoo võivad esile kutsuda mitmesugused seisundid. Naistel tekivad krambid menstruatsiooni ajal sageli tugeva stressi või füüsilise koormusega. Valju heli, virvendav valgus võivad olla ka tegurid, mis provotseerivad epilepsiahoo tekkimist.

Epilepsiat on mitmeid vorme:

Fokaalsed (osalised, fokaalsed) krambid

Epilepsia kõige tavalisem manifestatsioon. Selle patoloogia vormi korral tekivad krambid teatud kehaosades (sagedamini näos või jäsemetes). Klassikaliste krampide asemel võib naisel tekkida ebamugavustunne tõmblemise või tuimuse kujul. Fookushooge võib esineda ka ühel järgmistest võimalustest:

  • hallutsinatsioonid (nägemis-, kuulmis-, haistmismeetodid);
  • lühiajaline valu kõhus;
  • aisting, mida on juba nähtud või mida pole kunagi varem nähtud;
  • mõtete sissevool ja võimetus keskenduda ühele asjale;
  • paanilise motiveerimata hirmu löögid.

Teadvus fokaalsete rünnakutega säilib. Naine saab üksikasjalikult kirjeldada oma tundeid rünnaku ajal. Kõrvalt vaadates tundub, nagu oleks inimene lihtsalt kirglik oma töö vastu. Osalise krampide kestus ei ületa tavaliselt 30–60 sekundit. Pärast rünnakut on võimalik lühiajaline teadvusekaotus, nõrkus, unisus.

Üldised krambid

Enne krambihoogude ilmnemist kogeb enamik naisi mõne tunni või päeva jooksul eellaste (aurade) ilmnemist. Väga iseloomulik suurenenud ärevus, ärevus, paanikahirm. Krampide tekkega toimub teadvusekaotus, jäsemete lihaste tahtmatu rütmiline tõmblemine. Võimalik lühiajaline hingamise seiskumine, naha tsüanoos. Rünnaku väljumisel toimub sageli põie tahtmatu tühjendamine..

Üldistatud krambid kestavad 2 kuni 5 minutit ja lahendatakse tavaliselt iseseisvalt. Pärast rünnakust väljumist on iseloomulik suurenenud unisus, apaatia, letargia. Üldised krambid on rasedale kõige ohtlikumad. See seisund võib põhjustada raseduse katkestamist igal ajal või muude tõsiste komplikatsioonide arengut.

Üldised mittekonvulsioonilised krambid (puudumised)

Sarnaseid rünnakuid leidub peamiselt lastel ja noorukitel. Raseduse ajal on abstsessid haruldased. Rünnaku arenguga külmub inimene järsku, ühel hetkel pilk heidab. Silmalaugude võimalik värisemine, pea kallutamine. Rünnakud kestavad 5-15 sekundit ja jäävad sageli teistele märkamatuks.

Seal on rohkem kui 40 tüüpi erinevaid krampe ja epilepsia vorme. Haiguse tuvastamine ja raviskeemi väljatöötamine on võimalik alles pärast spetsialisti täielikku uurimist.

Epilepsiaga raseduse käik

Suurim oht ​​on epilepsia, mis ilmneb generaliseerunud krampide korral. Selle patoloogia taustal on selliste komplikatsioonide teke võimalik:

  • spontaanne raseduse katkemine kuni 22 nädalat;
  • enneaegne sünnitus;
  • amnionivedeliku leke või enneaegne tühjendamine;
  • platsenta puudulikkus;
  • krooniline loote hüpoksia ja emakasisene kasvupeetus.

Mida suurem on krambihoogude sagedus, seda suurem on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus..

Tagajärjed lootele

Enamik epilepsia vorme ei ole päritavad. Tõenäosus, et laps ka sellist haigust põeb, on äärmiselt väike. Enamikul epilepsiahaigetel naistel on terved beebid, kellel pole krambihooge.

Krooniline loote hüpoksia on rasedate naiste peamine probleem. Üldistatud krampide tekkega halveneb platsenta verevarustus ning beebisse satub vähem toitaineid ja hapnikku. Mida sagedamini rünnakud esinevad, seda suurem on emakasisese kahjustuse oht. Esiteks kannatab loote aju hapnikupuuduse all, mis mõjutab paratamatult beebi arengut pärast tema sündi.

Epilepsia taustal on väikese lapse sünd võimalik. Edaspidine emakasisese hüpoksia tagajärgede ilmnemine füüsilises ja vaimses arengus ei ole välistatud. Nende manifestatsioonide raskusaste võib olla erinev: alates kergest aju düsfunktsioonist kuni oluliste terviseprobleemideni.

Epilepsia raseduse planeerimine

Epilepsiaga naiste rasedus tuleks planeerida. Regulaarse seksuaalse tegevuse alguses tuleb arvestada piisava rasestumisvastase vahendiga. Parim võimalus on kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid või emakasisene seade. Need fondid on üsna ohutud, tõhusad ja mis kõige tähtsam - pöörduvad. Kui naine soovib saada emaks, saab ta igal ajal lõpetada COC-de võtmise või spiraali eemaldada. Pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamist lõpetatakse rasedus tavaliselt järgmise 3 kuu jooksul.

Miks on oluline rasedust planeerida? Selliseid soovitusi seostatakse peamiselt vajadusega võtta epilepsiavastaseid ravimeid. Paljud selle grupi rahalised vahendid on ette nähtud pikaks ajaks või kogu eluks. Kuid enamikul epilepsiavastastest ravimitest on teratogeenne toime ja need võivad lootel põhjustada mitmesuguste arenguhäirete teket. Tugevate ravimite kasutamisel pole välistatud raseduse spontaanne katkestamine varases staadiumis.

Oluline punkt: mõned epilepsiavastased ravimid vähendavad hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tõhusust, mis võib põhjustada soovimatut rasedust. Enne KSKde võtmist peate alati konsulteerima günekoloogi ja neuroloogiga.

Rasedust planeeriv naine peaks kindlasti külastama mitut spetsialisti:

Neuroloog

Neuroloogi vastuvõtul arutatakse edasise ravi küsimusi. Võimaluse korral asendatakse epilepsiavastased ravimid lootele ohutute toodetega. Võimalik on vähendada juba kasutatud ravimite annust. Mõnel juhul võib arst mõneks ajaks ravimite kasutamise lõpetada ja välistada sellega võimalikud riskid sündimata lapsele.

Ideaalis tasub rasedust planeerida haiguse püsiva remissiooni ajal. Optimaalselt, kui arstil õnnestus saavutada naise seisundi märgatav paranemine ja minimeerida üldiste krampide tekkimise tõenäosus. Kuid isegi haruldaste generaliseerunud krampide säilitamise korral on lapse edukas kandmine ja sünd võimalik. Oluline on järgida ainult raviarsti kõiki soovitusi ja mitte unustada krambivastaste ravimite regulaarset kasutamist.

Lapse eostamise suhtelised vastunäidustused on järgmised:

  • epilepsia koos sagedaste generaliseerunud krampidega;
  • väljendunud muutused naise isiksuses.

Sellistes olukordades peate enne raseduse kavandamist hoolikalt kaaluma plusse ja miinuseid.

Günekoloog

Günekoloogi vastuvõtul arutatakse rasestumisvastaseid vahendeid enne lapse eostamise kavandamist, samuti sünnitusjärgsel perioodil. Näidustuste kohaselt viiakse läbi tuvastatud günekoloogilise patoloogia uurimine ja ravi. 40% -l kõigist epilepsiahaigetest naistest on menstruaaltsükli rikkumised ja muud probleemid, mis segavad lapse eostamist ja ohutut kandmist.

Geneetik

Mõned epilepsia vormid on päritavad. Eriti üldistatud idiopaatilise vormi korral on pärimise tõenäosus umbes 10%. Visiidi ajal koostab geneetik naise jaoks individuaalse kaardi ja selgitab välja haiguse geneetilise leviku tõenäosuse oma lastele.

Rasedust saab planeerida 6 kuud pärast stabiilse remissiooni ja ravimi ärajätmise saavutamist. Lapse eostamine on võimalik ka püsivate haruldaste fokaalsete krampide taustal. Sel juhul valitakse raviks ohutum ravim minimaalse vastuvõetava annuse korral. Raseduse alguses on annuse kohandamine võimalik, võttes arvesse muutunud neuroloogilist seisundit.

Ravi põhimõtted

Raseduse ajal on epilepsiavastaste ravimite loetelu väga piiratud. Kõik tuntud ravimid kuuluvad FDA poolt C või D kategooriasse. Enamikul ravimitest on loote arengule negatiivne mõju, need viivad mitmesuguste defektide moodustumiseni ja raseduse katkemiseni. Neid või muid arenguhäireid täheldati peaaegu kõigi epilepsiavastaste ravimite võtmise ajal. Kõrvaltoimete oht suureneb ravimite kasutamisel suurtes annustes, aga ka kahe või enama ravimi samaaegsel kasutamisel.

Epilepsia raviks lapseootel emadel võib kasutada vahendeid, mis põhinevad valproehappel, karbamasepiinil, fenobarbitaalil jne.Ravimi kasutamise kestus ja annus määratakse individuaalselt, lähtudes naise seisundi tõsidusest ja rasedusajast. Narkootikumide tarvitamine jätkub ka pärast sünnitust, sealhulgas imetamise ajal.

Epilepsiavastaste ravimite ärajätmine ei ole alati õigustatud. Enamikul juhtudel soovitab arst järgida seda skeemi kuni sünnituseni, et vähendada komplikatsioonide tõenäosust ja vähendada krampide sagedust. Ravimi ärajätmine on vajalik püsiva remissiooniga, normaalse neuroloogilise seisundiga ja patoloogiliste muutuste puudumisel EEG-s.

Epilepsia raseduse juhtimine

Raseduse ajal tuleb epilepsia all kannatav naine registreerida kahe arsti juures - neuroloogi ja günekoloogi juures. Neuroloogi külastuste sagedus sõltub haiguse tõsidusest:

  • remissiooni korral ja krampide puudumisel raseduse ajal - 1 kord 2 kuu jooksul;
  • fokaalsete krampide tekkega - 1 kord kuus.

Günekoloogi külastused on planeeritud 1 kord 2 nädala jooksul kuni 30 nädala jooksul. 30 nädala möödudes ja kuni sünnini peaks tulevane ema külastama oma arsti igal nädalal. Tüsistuste korral on vaja arstiga palju sagedamini kohtuda.

Uurimise ulatus sõltub ka naise seisundi tõsidusest. Kompenseeritud epilepsiakursusega tehakse EEG üks kord kahe kuu jooksul. Kui krambid tekivad tõelise raseduse ajal, tehakse EEG iga kuu. Uurimine viiakse läbi ka pärast iga rünnakut..

Võttes arvesse võetud epilepsiavastaste ravimite võimalikku teratogeenset toimet, soovitatakse kõigil naistel raseduse esimesel trimestril pöörduda geneetiku poole. Näidustuste kohaselt tehakse koorionbiopsia, kordotsenteesi ja amniootsenteesi (nabanööri vere ja amnionivedeliku uurimine). Samuti määrab geneetik haiguse vastsündinule ülekandumise tõenäosuse.

Süstimismeetodi valik sõltub haiguse tõsidusest. Püsiva remissiooni korral on lapse sünd loomuliku sünnikanali kaudu võimalik. Raseduse tüsistuste ja sagedaste krambihoogude tekkimisel on soovitatav teha keisrilõige.

Rasedus ja epilepsia: krambid ja kuidas neid minimeerida

Joan Rogin, Minneapolises, Minnesotas, USA neuroloogiakliiniku paroksüsmaalsete häirete keskuse direktor.

Epilepsia on reproduktiivse perioodi üks levinumaid naiste neuroloogilisi haigusi. Ameerika Ühendriikides on registreeritud 1,1 miljonit epilepsiaga fertiilses eas naist. Kui sündimus on 3-5 sündi 1000 sündi kohta, sünnib aastas epilepsiaga emadele umbes 24 000 last. Epilepsiahaigetel naistel võivad raseduse ajal tekkida teatud spetsiifilised kaebused, kuid vaatamata sellele sünnitab valdav enamus selliseid naisi normaalseid lapsi ja rasedusel pole epilepsia kulgu peaaegu mingit mõju..

Ühtse strateegia väljatöötamine raseduse ajal tüsistuste riski minimeerimiseks epilepsiaga naistel aitab parandada ema ja lapse prognoosi.

Krampide sagedus raseduse ajal.

Õnneks enamikul raseduse ajal naistel krambihoogude sagedus väheneb või püsib muutumatuna. 15–30% naistest võib aga krambihoogude arv suureneda, sagedamini raseduse esimesel või kolmandal trimestril. Krampide esinemissageduse suurenemist ei saa ennustada naisel täheldatud krampide tüübi, epilepsia kestuse või isegi eelnenud raseduse ajal suurenenud krampide esinemise põhjal. Isegi katameniaalse epilepsia olemasolu, s.t. epilepsia, mille puhul krambihoog on tihedalt seotud menstruaaltsükli teatud faasidega, ei ole raseduse ajal epilepsiahoogude suurenemise prognostiline tegur. Selle suurenemise võimalike käivitavate tegurite hulka kuuluvad hormonaalsed muutused, vee-soola metabolismi häired, stress ja epilepsiavastaste ravimite sisalduse langus veres. Ebapiisav uni ja ettenähtud ravimite mittejärgimine on ilmselgelt kõige olulisemad tegurid, mida epilepsiahaiged naised saavad kontrollida, samuti regulaarsed neuroloogi - epileptoloogi külastused kogu raseduse ajal.

Krambihoogude ja epilepsiavastaste ravimite võtmise oht.

Ja raseduse ajal esinevad krambid ning epilepsiavastaste ravimite manustamine on seotud teatud riskiga. Rünnaku tekkimise oht on otseselt seotud rünnaku tüübiga. Fokaalsed krambid ei pruugi sellist ohtu kujutada, kuid neid saab üldistada ja üldistatud toonilis-kloonilised krambid on seotud suure riskiga nii emale kui ka lapsele. Selliste riskide hulka kuuluvad kukkumistest või põletustest põhjustatud vigastused, suurenenud enneaegse sünnituse, raseduse katkemise ja loote südame löögisageduse pärssimise oht. Krambihoogude kontroll on vajalik, kuna epileptoloogide sõnul ületab krambihoogude tekkerisk epilepsiavastaste ravimite võtmisel esinevat riski, mille tarbimist saab spetsiaalsete lähenemisviiside abil minimeerida.

Lapse mitmesuguste komplikatsioonide tekke oht raseduse ajal epilepsiavastaste ravimite kasutamisel hõlmab kaasasündinud väärarengute või arenguhäirete teket. Üldpopulatsioonis täheldatakse kaasasündinud väärarengute ilmnemist 2–3% juhtudest. Neid ei saa aga alati ennustada ega ennetada. Epilepsiaga naistel kahekordistub sünnidefektiga lapse sündimise risk 4–6% -ni, kuid üldiselt on see väike. Polüteraapia kasutamisel on suurenenud risk, s.o. rohkem kui ühte tüüpi ravimite kasutamist koos suure ravimiannusega. Ka geneetilise teguri roll on siin selgelt jälile saadud. Kaasasündinud väärarengute esinemine eelnevas raseduses või perekonna ajaloos suurendab nende arengu riski praeguses raseduses. Sel juhul on vajalik geneetiline nõustamine. Kõige tavalisemad väärarengud hõlmavad näo kolju defekte, nagu huulelõhe, suulaelõhe, mida enamasti ravitakse kirurgiliselt. Võib esineda ka südame- ja urogenitaalsüsteemi defekte..

Teave uute epilepsiavastaste ravimite ohutuse kohta raseduse ajal on väga piiratud. Klassikaliste epilepsiavastaste ravimite kohta on veel mõned andmed. Olemasolevate soovituste kohaselt tuleks kasutada kõige tõhusamat ravimit, millel on minimaalsed kõrvaltoimed..

Ehkki enamikku meie epilepsiavastastest ravimitest saab ja kasutatakse ohutult, on mõnedel neist spetsiifiline suurenenud risk. Valproaat, mida kasutatakse raseduse esimesel 28 päeval, põhjustab 1-2% juhtudest neuraaltoru defektide arengut. Üldises populatsioonis väheneb see risk folaadi tarbimisel neuraaltoru sulgemise ajal esimesel trimestril. Hoolimata asjaolust, et see ei pruugi epilepsiahaigetel naistel sama kaitsvat mõju anda, tuleks folaate enne rasestumist kasutada iga päev, kuna enamik naisi ei tea enne neuraaltoru sulgemise aega (24–28 päeva), et nad on rasedad pärast viljastumist). Kõigile fertiilses eas naistele soovitatakse igapäevast multivitamiini, mis sisaldab 0,4 mg folaati, samuti täiendavat 1- kuni 4 mg folaadilisandit. Seleen ja tsink, mida leidub multivitamiinides koos mineraalidega, toovad samuti teatud eeliseid. K1-vitamiini tuleks kasutada raseduse viimasel kuul, et vältida vastsündinute haruldasi hemorraagiaid.

Strateegiad riski minimeerimiseks.

Kõige tähtsam on see, et naised peaksid saama täpset teavet enne rasedust ja raseduse ajal. Kui rünnakuid ei esine, on soovitatav epilepsiavastase ravimi võimalikult väike annus.

Ühe ravimi monoteraapia võtmine vähendab sünnidefektide riski, vähendab ravimite koostoimet, kõrvaltoimeid ja parandab arsti ja patsiendi vahelist suhtlust (vastavus).

On väga oluline jälgida ravimite taset veres. Epilepsiavastaste ravimite taset tuleb kontrollida kogu raseduse ajal ja pärast rasedust. Kõigi epilepsiavastaste ravimite tase langeb raseduse ajal, mõnel rohkem kui teistel. Võimalik, et peate annuse uuesti valima. Kuna tase tõuseb pärast sünnitust, on kõrvaltoimete vähendamiseks vajalik ka ravimite jälgimine sünnitusjärgsel perioodil. Sünnitusabi-günekoloog peaks last jälgima ema seerumi alfa-fetoproteiini määramisel ja kõrge eraldusvõimega või kahel tasemel ultraheliuuringu läbiviimisel. Ainuüksi epilepsia ei ole keisrilõike näidustus ja enamik naisi sünnitab loomulikult.

Ehkki epilepsiavastased ravimid erituvad rinnapiima, soovitatakse imetamist. Enamikul juhtudel on imetamine ohutu, kuna laps puutus raseduse ajal kokku epilepsiavastaste ravimitega ja selle ravimi absoluutne kogus piimas on väike. Strateegiad, nagu epilepsiavastaste ravimite võtmine kohe pärast toitmist, on kavandatud nii, et ravimi kogus söötmise ajal oleks minimaalne. Imetamine on tavaliselt ohutu ja soovitatav selle kõrge väärtuse tõttu lapsele..

Soovitatav on raseduse planeerimine arsti juures, regulaarsed konsultatsioonid ja epilepsiavastaste ravimite jälgimine raseduse ajal. On väga oluline järgida ravimeid, samuti piisavat und ja puhata. Enne rasedust, raseduse ajal ja pärast rasedust tuleb pöörata tähelepanu õigele toitumisele koos kaalutõusu kontrolliga ja vitamiinide lisamisega ekstra folaatidega. Kõiki neid tegureid silmas pidades sünnitab enamik epilepsiat põdevaid naisi normaalse ja tervisliku lapse..

Tõlge inglise keelest: neuroloog, Ph.D. kallis. teadused. E. P. Tverskaja

Rasedus ja epilepsia

See on võimalik!

Kahjuks on ühiskonnas mitu sajandit epilepsiaga seotud müüte olnud. Nende hulgas - selle haiguse ravimise võimatus, selle edasikandumine pärimise teel, intelligentsuse tugev ja järkjärguline langus, spetsiifilised iseloomulikud tunnused.

Pavel Vlasov
Professor, dr med. Teadused, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli neuroloogiaosakond, Euroopa Epilepsia Akadeemia (EUREPA) täisliige, Moskva sünnitusabi ja günekoloogia piirkondliku uurimisinstituudi konsultant

Sellised hirmud pikka aega ei võimaldanud haigetel naistel lapse sündi otsustada. Pikka aega ei hoia vett ka valitsev arvamus krambihoogude suurenemise kohta raseduse ajal lähemal uurimisel. Viimaste üldistatud andmete kohaselt täheldatakse raseduse ajal epilepsia ägenemist umbes 10% juhtudest, 5% -l on krambihoogude sagedus vähenenud ja 85% -l - krambihoogude olulist muutust ei ole täheldatud.

Õnneks on epilepsia haruldane haigus. Sellegipoolest kannatavad selle vaeva all ka fertiilses eas naised. Kas nad saavad luua täisväärtusliku pere, sünnitada ja lapsi kasvatada ning kui saavad, siis millised raskused on sellel teel võimalikud ja kuidas neist üle saada?

Kuidas haigus avaldub?

Epilepsia (epilepsiahaigus) on krooniline ajuhaigus, mida iseloomustavad peamiselt korduvad krambid. Aju elektrilise aktiivsuse järsk, liiga sünkroonne häirimine avaldub teadvuse ja (või) motoorsete, sensoorsete ja käitumuslike sümptomite muutumisega koos võimaliku üleminekuga üldistatud klassikalisele rünnakule, mille käigus patsient kukub, jäsemete ja pagasiruumi lihased tõmbuvad kramplikult kokku, samal ajal kui inimene hammustab sageli oma keelt, suust ilmub vaht. Krambi lõpus võib täheldada tahtmatut urineerimist..

Krambid on raseduse katkemise ohu riskifaktor, võivad põhjustada loote hapnikupuudust (hüpoksia). Üldistatud (suured konvulsioonilised krambid) on lootele rohkem väljendunud kahjustav toime, kuna krambihoogude ajal on suurem vigastuste tõenäosus, sealhulgas kõht, mis võib põhjustada platsenta murdumist ja millega kaasnevad emakaõõne vereringe jämedad rikkumised. Siiski arvatakse, et krambivabad krambid ei mõjuta loote kasvu ja arengut praktiliselt.

Ettevalmistus raseduseks

Epilepsiavastaseid ravimeid kasutades on epilepsiahaige naine ühiskonnas täiesti kohanenud, välja arvatud see, et ta peab regulaarselt võtma AED-sid ja jälgima mõnda raviskeemi (et vältida unepuudust ja alkoholi joomist, mis on krambihooge kõige võimsamad faktorid).. Kaasaegsed AED-d on patsientide poolt hästi talutavad ja neil pole selliseid kõrvaltoimeid nagu unisus, asteenia jne. Naise elukvaliteedi parandamine viib loomulikult selleni, et ta tunneb end ühiskonna täisliikmena, tahab olla ema ja kasvatada lapsi..

Kui epilepsia ravi alustatakse juba ette, on naine raseduseks üsna valmis. Selles suunas tehtavat tööd viib kvalifitseeritud epileptoloog läbi pidevalt alates puberteedist. Kui oli võimalik saavutada pikaajaline ravimiga seotud haiguse remissioon (see tähendab, et ravimite võtmise ajal ei esine krampe), siis võib sobivatel tingimustel ravimiravi katkestada.

Epilepsia levimus elanikkonnas ulatub 1% -ni, kuni 40% patsientidest on fertiilses eas naised. Teiste allikate kohaselt põeb epilepsiat umbes 1% rasedatest; 13-15% -l ilmneb haigus esmakordselt raseduse ajal, mõnel patsiendil täheldatakse epilepsia paroksüsme (krampe) eranditult raseduse ajal - nn raseduse epilepsia. Meie tähelepanekud näitavad raseduse ja sünnituse arvu 4-kordset suurenemist epilepsiahaigetel naistel viimase 7-10 aasta jooksul, võrreldes eelmise sajandi 80ndate perioodiga. See olukord on tingitud tõhusate epilepsiavastaste ravimite ilmnemisest, mille regulaarne kasutamine võimaldab teil vabaneda epilepsiahoogudest. Allpool on vastused küsimustele, mida tulevased vanemad ja nende sugulased kõige sagedamini küsivad..

Kas on võimalik saada last epilepsia all kannatavatele abikaasadele? Kas lapsel on epilepsia?

- Kui lapseootel ema põeb väljakujunenud põhjusega epilepsiat (selguvad aju aine lokaalsed kahjustused), siis on lapsel epilepsia esinemise tõenäosus pisut suurem (3–4%) kui elanikkonnal (1%). Kui päriliku teguri jälile saab esimese suguluse astme sugulastel (vanematel), siis ulatub laste epilepsia pärimise sagedus 10% -ni; haigus on sel juhul reeglina siiski hästi ravitav. Arvatakse, et kui sündimata lapse isa põeb epilepsiat, ei ületa pärimise tõenäosus üldisi näitajaid (1%).

Kas AED on raseduse ajal ohtlik??

- Kõik AED-d on potentsiaalselt teratogeensed, see tähendab, et need võivad põhjustada loote väärarenguid, kuid üldised (suured, krambihoogudega) epilepsiahoogud on raseduse ajal nende tagajärgedest ohtlikumad kui AED-de võtmine. AED-de kasutamisel on ette nähtud minimaalne ööpäevane annus, eelistatavalt toimeaine kontrollitud vabanemisega (tänu sellele saavutatakse kontsentratsiooni stabiilsus, see tähendab, et puuduvad "piigid", millel võib olla lootele kahjulik mõju, ja "kontsentratsiooni langused", mis võivad põhjustada rünnaku).. Lisaks on praegu mitmeid raseduse arengu jälgimise meetodeid, määrates platsenta toodetud hormoonide kontsentratsiooni ja loote ultraheli. Mingil juhul ei tohiks AED võtmist raseduse ajal lõpetada üldiste krampide tekke ohu või isegi epilepsia staatuse tõttu, kus krambid järgnevad üksteisele ja patsient on teadvuseta. Status epilepticus ise on eluohtlik seisund. Lisaks on ebapraktiline ravimite kaotamine seetõttu, et kui naine saab teada rasedusest, möödub reeglina vähemalt 4 nädalat, mille jooksul seda ravimit kasutati ja see avaldas oma mõju.

Kas raseduse ajal on AED võtmine eripära??

- Raseduse ettevalmistamine peaks toimuma eelnevalt, vähendades AED-de kogust ja annust. Ideaalis peaks patsient võtma ühe ravimi väikseimas annuses koos sagedasemate osaannustega või kasutama ravimeid, mille toimeaine vabaneb toimeainet kontrollides. Isegi 1-2 kuud enne rasedust määratakse patsiendile foolhape (1 tablett 1 mg 3 korda päevas), millele järgneb manustamine kuni 13 rasedusnädalani. Samuti tuleks kasutada rasedatele mõeldud multivitamiine ja kui need sisaldavad vajalikus annuses foolhapet, ei määrata seda lisaks..

Millised on raseduse vastunäidustused epilepsia ajal??

- Rasedus on epilepsia korral vastunäidustatud juhtudel, kui AED-de kasutamine erinevates kombinatsioonides ja maksimaalsetes annustes ei võimalda vältida sagedasi (kuni mitu korda kuus või enam) krampe koos ema raskete vaimsete muutustega, mis on tüüpiline raskete haigusjuhtude korral..

Kas epilepsiahaige naine võib sünnitada ilma keisrilõiketa?

- Tavaliselt ei ole epilepsia korral vastunäidustusi närvisüsteemi loomulikule sünnitusele.

Kas AED võtmise ajal on võimalik vastsündinut rinnapiimaga rinnaga toita?

- Raseduse ajal sai laps AED juba ema vereringes. Oma väärtuses ei saa miski rinnapiima asendada, seetõttu pole loomulikul söötmisel tavaliselt vastunäidustusi. Lapse kõige tavalisem tüsistus, kui ema saab AED-d, on allergilised ilmingud. Ainult siis, kui ilmnevad vastsündinu kroonilise joobeseisundi tunnused, mis avalduvad letargia, unisuse, lööbe, okulomotoorsete ja hingamisteede häirete, samuti verepreparaatide halvenemise korral (eriti fenobarbitaali ja diasepaami kasutamise tõttu ema poolt), peetakse rinnaga toitmist sobimatuks. Lapsele on määratud vitamiinid B ja C. Loomuliku toitmise küsimus tuleks igal juhul eraldi otsustada.

Mis oht on sünnitusjärgsel perioodil??

- Sünnitusjärgne periood on ohtlik AED-de võimaliku joobeseisundi tõttu, mis tuleneb puerpera kogukeha vähenemisest ja metaboolsetest muutustest, kui raseduse ajal suurendatakse AED-de annust. Teine oht on krooniliste unepuuduste tõttu krambihoogude esinemine või sagedus lapse hooldamisel. Seetõttu peaks noor ema sellest eelnevalt teada saama ja lootma sugulaste abile.

Mida teha, kui sünnitusarst-günekoloog otsustas raseduse ajal AED-i tühistada?

- Mitte mingil juhul ei tohiks ilma epileptoloogita raviskeemi muuta, kuna remissioon võib olla halvenenud ja tulevikus on seda palju raskem saavutada. Epilepsia uimastiravi küsimused on epileptoloogi ülesanne, seetõttu teeb ta kõik muudatused ravirežiimis.

Kokkuvõtteks tuleb veel kord märkida, et mis tahes krooniliste haiguste esinemisel tuleks rasedus planeerida. Naist tuleks hoiatada haiguse ilmingute iseloomu muutuse või uute sümptomite ilmnemise tõttu.

Epilepsia ja rasedus

Epilepsia on tõsine neuroloogiline haigus, mis võib põhjustada eluohtlikke krampe. Patoloogia seab piirangud inimeste igapäevaelule, muudab teatud asjad nende jaoks võimatuks või ohtlikuks..

Varem või hiljem on enamikul epilepsiahaigetel naistel küsimusi: “Kas ma saan haigust planeerida, millised on tagajärjed lapsele, kuidas rasedus ja sünnitus kulgevad”.

Arstid ei saa ühemõtteliselt vastata, kuna iga juhtum on ainulaadne. Kuid epilepsia ei ole lause; teatud juhtudel on võimalik terveid lapsi sünnitada ja sünnitada, järgides vajalikke ohutusmeetmeid..

Raseduse planeerimine

Raseduse planeerimine on epilepsia sündroomi kõige kriitilisem periood. Rasedate naiste epilepsiahoogude vältimiseks on vaja keha ette valmistada.

On ebatõenäoline, et keegi väidab, et rasestumine ja sünnitamine epilepsia ajal on võimalik ainult püsiva remissiooni perioodil. Selliseks perioodiks võib pidada haruldasi krampe, mitte sagedamini kui üks kord kuue kuu jooksul.

Parem, kui krampe ei täheldata 1-2 aasta jooksul. Selle taustal on lubatud eostamisperioodiks ja loote kandmiseks ajutiselt lõpetada krambivastaste ravimite võtmine, ilma et ema seisund halveneks.

Haiguse mis tahes kulgemise korral on viljastumise kavandamise ja ettevalmistamise etapis vajalik:

  • läbima täieliku tervisekontrolli, ravima kaasuvaid haigusi;
  • veeta palju aega värskes õhus;
  • vältige füüsilist, emotsionaalset ületöötamist;
  • vältida stressi;
  • pidage kinni epilepsia sündroomi vajalike muutustega õigest toitumisest;
  • välistada alkohol, suitsetamine, keelduda kofeiiniga jookidest;
  • maga piisavalt

Viljastumise proovimist võite alustada alles pärast uurimist ja epileptoloogi arsti loal. Vastasel juhul on suur oht mitte ainult ema seisundi halvenemiseks, vaid ka loote kõrvalekallete tekkeks.

Oht lapsele

Kui emal ei ole raseduse ajal epilepsiahooge, siis on tagajärjed lapsele, mis ilmnevad pärast sündi, ebaolulised. Kuid isegi kergete krampide esinemine võib põhjustada lapse ja ema surma, loote tõsiseid patoloogiaid.

Kõige ohtlikum seisund on epistatus, kus krambid lähevad üksteise järel, peatumata. Sel juhul tuleb naine viivitamatult haiglasse viia, kuna on tõsine raseduse katkemise oht. Või raseda keha ja loote hapnikuvaegus, mis põhjustab aju, neerude patoloogiat. Emade suremuse protsent selles seisundis on 15-20%.

Teine olulisem tegur on haiguse variant. Kui krambid on fokaalsed, see tähendab, et haiguspuhang mõjutab väikseid aju sektsioone, siis ohtu praktiliselt pole. Üldised krambid, mis hõlmavad suuri neuronite alasid, mõjutavad tõsiselt beebi emakasisest arengut, põhjustades erineva raskusastmega patoloogiaid.

Raskete tagajärgede hulka kuuluvad:

  • päriliku epilepsia areng lootel, selle tõenäosus on väike, 4–10%, kuid oluliselt suurem kui algselt tervetel vanematel;
  • suulaelõhe;
  • huulte lõhe;
  • suguelundite patoloogia;
  • südame defektid;
  • soole atresia;
  • spina bifida.

Väikesed defektid, mis ei vaja isegi operatsiooni:

  • aurikulite madal asukoht;
  • suur suu;
  • sõrmede falangide vähearenenud areng;
  • küüneplaadi vähearenenud.

Suurimat rolli imikute anomaaliate moodustamisel mängivad epilepsiavastased krambivastased ained, mis võetakse enne rasedust, raseduse ajal ja pärast seda. Nende tõttu tõuseb järsult haige lapse saamise oht.

Raseduse ajal

Epilepsia rünnakud raseduse ajal haige naise käes võivad olla rasedatele vaevalt vastuoluliseks hetkeks. Nende praegust sagedust ja tagajärgede riski on aga võimalik vähendada, kui sel ajal õigesti käituda. Oluline on läbida vajalikud protseduurid ja diagnostilised protseduurid, saada ravi.

Sellise rase naise ennetavaid uuringuid nõutakse sagedamini, teda jälgitakse samal ajal günekoloogi, neuroloogi, geneetiku juures.

Naine läbib tüüpilised uuringud, kuid tavapärasesse loendisse lisatakse mitu konkreetset:

  • alates 12 nädalast kohustuslikul viisil antakse hormooni taseme regulaarne analüüs;
  • ultraheliuuringut tehakse sagedamini, igas olulises tiinusperioodis: esimest korda saab rase naine registreerimisel uzistist, seejärel 20 nädala pärast, pärast mida saab uuring kuuprotseduuriks;
  • Dopplerograafia, ultraheli fetomeetria tehakse samuti iga kuu 20 nädala järel;
  • Alates 26 nädalast, 2 korda kuus, on vaja hinnata loote, emaka seisundit, seetõttu tehakse regulaarselt CTG;
  • vajadusel määrab geneetik täiendavad tsütogeneetilised uuringud, koorionibiopsia.

Visiitide arv, kasutatavad ravimid ja protseduurid on puhtalt individuaalsed, jaotatakse vastavalt patsiendi seisundile. Kui reaktsioon mõnele ravimile on negatiivne, see tühistatakse..

Sel perioodil on äärmiselt oluline jälgida igapäevast rutiini, stressi puudumist, õiget toitumist. Rasedate naiste epilepsia ravi ja krampide ennetamine toimub traditsiooniliste krambivastaste ravimite abil.

Rasedusest lubamine võib toimuda nii looduslikult kui ka keisrilõike abil. Igas olukorras tehakse otsus patsiendi hetkeolukorra põhjal.

Kui krampide patoloogia raseduse perioodil kuidagi ei ilmnenud ja hiljuti ei võtnud sünnitusjärgne naine krambivastaseid aineid, toimub sünnitus loomulikul teel. Epilepsiahoogude tõenäosus sünniprotsessi ajal on minimaalne.

Mõnel juhul soovitavad arstid sünnitada ainult keisrilõike kaudu:

  • kui patsient on ninaverejooksus, see tähendab, et rünnakud toimuvad ilma pausita;
  • kui sünnitusele lähemal, on krambihoogude sagedus suurenenud, tekivad need lühikese intervalliga;
  • krambivastaste ravimite regulaarsel manustamisel;
  • sünnituse ajal tüsistuste tõsise tõenäosusega.

Pärast sünnitust ei välista arstid imetamist, kuna lapsed vajavad kogu võimalikku kaitset. Skeemi koostis ja epilepsiavastaste ravimite annused valitakse põhjalikult, kuna toimeained võivad lapsele negatiivselt mõjuda.

Epilepsia ja rasedus. Kliiniline loeng

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Epilepsia ei ole haigus, mis takistab rasedust ja sünnitust. Krampide täieliku kontrolli all on raseduse ja sünnituse füsioloogiline kulg võimalik. On mitmeid tegureid, millega peaks arvestama vastsündinut jälgiv epileptoloog, terapeut, günekoloog, geneetik, sünnitusarst ja lastearst. Naiste epilepsiaga laste saamise võime väheneb elanikkonnaga võrreldes keskmiselt 2 korda. Selle põhjuseks on nii sotsiaalsed kui ka orgaanilised põhjused. Epilepsiavastased ravimid (AED) võivad häirida endokriinsüsteemi ja provotseerida seksuaalsete talitlushäirete (hüpo- või hüperseksuaalsus), rasvumise, hüpotüreoidismi, polütsüstiliste munasarjade, seksuaalse arengu hilinemise, menstruaaltsükli talitlushäirete ja ovulatsiooni häirete teket. Rasedus on vastunäidustatud ainult raske epilepsiaga naistel, kui AED võtmine ei võimalda vältida sagedasi generaliseerunud rünnakuid, lisaks on emal väljendunud vaimsed hälbed. Epilepsia ei ole IVF-i vastunäidustuseks, ehkki ei tohiks unustada, et IVF-i kandideerivatele naistele tehakse munatootmise stimuleerimiseks massilisi hormonaalsete ravimite süste. See võib mõnikord toimuda rünnakute provokatsioonina. Artiklis käsitletakse epilepsia all kannatavate rasedate naiste juhtimise iseärasusi.

Märksõnad: epilepsia, rasedus, sünnitus, eklampsia, teratogenees.

Tsiteerimiseks: Kotov A.S., Firsov K.V. Epilepsia ja rasedus. Kliiniline loeng. Rinnavähk. Meditsiiniline ülevaade. 2019; 11 (I): 25-30.

Epilepsia ja rasedus (kliiniline loeng)

A.S. Kotov, K.V. Firsov

M.F. Vladimirskiy Moskva piirkondlik teadusuuringute ja kliiniline instituut

Epilepsia ei takista rasedust ja sünnitust. Epilepsiahoogude täielik kontroll tagab normaalse raseduse ja sünnituse. Epileptoloog, terapeut, günekoloog, geneetik, sünnitusarst ja lastearst peavad arvestama mitmete teguritega, mis jälgivad beebi tervist. Epilepsia korral on naise võime lapsi saada võrreldes elanikkonnaga kaks korda väiksem. Selle põhjuseks on sotsiaalsed ja orgaanilised põhjused. Epilepsiavastased ravimid (AED) võivad mõjutada endokriinsüsteemi funktsioone ja provotseerida seksuaalseid häireid (s.t. hüpoksuaalsust või hüperseksuaalsust), rasvumist, hüpotüreoidismi, polütsüstilisi munasarju, seksuaalse küpsemise hilistumist, menstruaaltsükli funktsioonihäireid ja ovulatsiooni puudulikkust. Rasedus on raske epilepsiaga naiste jaoks vastunäidustatud, kui AED-d ei väldi sagedasi generaliseerunud krampe ega ka raskeid vaimuhaigusi. Epilepsia ise ei ole in vitro viljastamise vastunäidustus. Siiski tuleb meeles pidada, et munasarjade stimuleerimiseks, et tekiks rohkem folliikuleid, on vaja hormooni süstimist. Need süstid võivad põhjustada krampe. Selles artiklis käsitletakse epilepsiaga rasedate naiste ravi.

Märksõnad: epilepsia, rasedus, sünnitus, eklampsia, teratogenees.

Tsiteerimiseks: Kotov A.S., Firsov K.V. Epilepsia ja rasedus (kliiniline loeng). RMJ. Meditsiiniline ülevaade. 2019; 11 (I): 25-30.

Artiklis käsitletakse epilepsia all kannatavate rasedate naiste juhtimise iseärasusi

Sissejuhatus

Raseduse algus epilepsiaga naisel pole mitte ainult soovitav, vaid ka väga vastutustundlik eluetapp. Seetõttu peab fertiilses eas patsient kohe esimesel visiidil epileptoloogi juurde selgitama, et see sündmus, nagu iga hea eksprompt, tuleks kavandada.

Naiste epilepsiaga laste saamise võime väheneb elanikkonnaga võrreldes keskmiselt 2 korda. Selle põhjuseks on nii sotsiaalsed kui ka orgaanilised põhjused. Epilepsiavastased ravimid (AED) võivad häirida endokriinsüsteemi funktsiooni ja provotseerida seksuaalsete talitlushäirete (hüpo- või hüperseksuaalsus), rasvumise, hüpotüreoidismi, polütsüstiliste munasarjade, seksuaalse arengu hilinemise, menstruaaltsükli talitlushäirete ja ovulatsiooni häirete teket..

Rasedus on vastunäidustatud ainult raske epilepsiaga naistele, kui AED võtmine ei võimalda vältida sagedasi generaliseerunud rünnakuid, lisaks on naisel väljendunud vaimsed hälbed.

Epilepsia ei ole IVF-i vastunäidustuseks, ehkki ei tohiks unustada, et IVF-i kandideerivatele naistele tehakse munatootmise stimuleerimiseks massilisi hormonaalsete ravimite süste. Mõnikord võib see põhjustada krampe..

Epilepsiaga naiste ettevalmistatud ettevalmistamine

Pregravid (alates lat. Gravida - rase) on ennetavate, diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete kompleks, mille tulemuseks on tulevaste vanemate valmisolek tervena lapse täielikuks eostamiseks, sünnitamiseks ja sünnitamiseks. Raseduse planeerimine ei tähenda vitamiinide võtmist, joomise ja suitsetamise lõpetamist 1-2 kuuks. enne viljastumist. Pregravid ettevalmistamine algab 6-10 kuu pärast. enne soovitud rasedust ja sisaldab teatud protseduuride loetelu.

Pregravidi ettevalmistamine toimub mitmes etapis:

Abikaasade tervisekontroll.

Paari ettevalmistamine eostamiseks, naised lapse sünnitamiseks.

Viljastumiseks soodsate päevade määramine.

Enne planeeritavat rasedust tehtavate uuringute arvu ja mahu määrab terapeut, günekoloog, geneetik iga patsiendi jaoks eraldi. Epileptoloogi seisukohast on vaja kindlaks teha AED kontsentratsioon vereplasmas; teostage üldine vereanalüüs trombotsüütide taseme määramisega; biokeemiline vereanalüüs ALAT, ASAT, bilirubiini, aluselise fosfataasi taseme määramisega; tehke elektroencefalogramm (EEG) või jälgige video-EEG seiret. Mõnel juhul on raseduse planeerimisel soovitatav läbi viia emaka ja selle lisandite ultraheliuuring, samuti mitmeid hormonaalseid uuringuid, mis kajastavad naise reproduktiivse süsteemi funktsiooni. AED-i annuse valimiseks näidatakse regulaarset uuringut ravimi kontsentratsiooni kohta veres ja püsiva kontsentratsiooni säilitamiseks on soovitatav kasutada viivitatud vabanemisega ravimvorme (vastupidavad vormid).

AED-i kontsentratsiooni enne rasedust enne rasedust planeerimata määramise näidustuseks on krambihoogude suurenemine / süvenemine või joobeseisundi sümptomite ilmnemine..

Eelravitud perioodil on soovitatav sündimata lapse epilepsia riski väljaselgitamiseks pöörduda geneetiku poole. Epilepsia ei ole pärilik haigus, kuid mõnel juhul võib see olla päritav. Geneetilise epilepsiaga emalt lapsele nakatumise epilepsia risk on keskmiselt 10%, teadmata etioloogia ja struktuurilise epilepsia korral - 3%. Isalt saadud epilepsia edasikandumise risk on keskmiselt 2,5%. Kui mõlemad vanemad põevad epilepsiat, suureneb lapse epilepsia pärimise risk 10–12% -ni. Kui naine põeb teadmata etioloogiaga struktuurset või epilepsiat, on sündimata lapse risk võrreldes üldpopulatsiooniga kolmekordistunud, geneetilise generaliseerunud või fokaalse epilepsia korral - 10 korda.

Geneetiline uuring on vajalik, kui:

paaris on mõlemad partnerid epilepsiahaiged;

lapsel on juba epilepsiaga laps;

perekonnas esines ühel või mõlemal vanemal epilepsiat, väärarenguid (ülemise suulae kaasasündinud lõhe või huulte lõhe, sõrmede deformatsioon jne) ja pärilikke haigusi;

patsiendil oli 2 või enam spontaanset raseduse katkemist, loote või vastsündinu surmajuhtumid.

Arsti peamine ülesanne on saavutada krambihoogude täielik kontroll enne soovitud rasedust. Oluline näitaja on krambihoogude puudumise kestus patsiendil enne rasedust: kui 9 kuud. rünnakuid pole, siis on väga suur tõenäosus, et raseduse ajal ei esine ka rünnakuid. Iga konkreetse raseduse kulgu on siiski raske ennustada..

AED võtmise katkestamine viljastumisperioodiks on ebapraktiline. Naist tuleb hoiatada, et loote kaasasündinud anomaaliate tekke oht AED-de võtmise ajal on kolm korda suurem, kuid ravimi võtmisest keeldumisel on veelgi tõsisemaid tagajärgi - trauma või loote surm epilepsiahoogude korral. Patsiendile on vaja selgitada, et AEP manustamise järsk lõpetamine suurendab järsult krampide riski, võib põhjustada remissiooni katkemist, suurendada olemasolevate krampide sagedust.

Foolhappe eesmärk on näidustatud loote patoloogiliste mõjude ennetamiseks ja raseduse katkemise (spontaansete raseduse katkemiste) riski vähendamiseks. Foolhappepreparaadid tuleb välja kirjutada enne patsiendi rasestumist, sest enamiku naiste jaoks on rasedus iseenesest üllatus. Foolhappepreparaatide kasutamist on soovitatav alustada 3 kuuga. enne eeldatavat rasedust annuses 3-5 mg / päevas ja jätkake ravi kuni 14 nädalat. Rasedus. Lisaks foolhappele on näidustatud ka rasedatele soovitatavate komplekssete vitamiinipreparaatide kasutamine. Aneemia ravitakse enne rasedust raua- ja foolhapet sisaldavate preparaatide kasutamisega..

Kuna naatriumvalproaadil on sagedamini kui karbamasepiinil teratogeenne toime ning valproaadi ja lamotrigiini kombinatsioon on eriti ohtlik, on karbamasepiin valitud ravim, kuid ainult siis, kui selle kasutamiseks pole vastunäidustusi (enamus geneetilise generaliseerunud epilepsia vorme, sekundaarne kahepoolne sünkroniseerimine EEG-l). fokaalse epilepsiaga patsientidel). Teave “uute” AED-de mõju kohta loote loote arengule on endiselt ebapiisav, seetõttu on parem ilma kiireloomulise vajaduseta hoiduda nende kasutusele võtmisest raseduse ettevalmistamise ajal.

Arst on väga ebasoodsas olukorras. Lubades naisel rasestuda ja saada last, võtab ta endale täiendava vastutuse ja uued riskid. Teratogeense toime ilmnemisel omistavad patsient ja tema sugulased selle arsti määratud AED-i kontole; haiguse ägenemise korral peetakse kannatuste põhjust valesti valitud raviks, mitte kauaoodatud raseduseks. Lisaks ei teki mitmesugustel põhjustel epilepsiahaigetel lapse sündi väga noorelt..

Epilepsiaga rasedate naiste ravi tunnused

Sellel eluperioodil on juhtiv arst sünnitusarst-günekoloog, kelle juures tuleb patsienti regulaarselt jälgida. Kuni 28. nädalani. kontrolle tehakse 1 r / kuus, 28. – 36. nädalal - 1 kord 2 nädala jooksul ja pärast 36. nädalat. - iga nädal. Kogu raseduse perioodil peaks naist jälgima epileptoloog: krambihoogude täieliku kontrolli all hoidmiseks - 1 kord 2 kuu jooksul, korduvate osaliste krambihoogude korral - 1 r / kuu. Patsienti tuleb hoiatada vajaduse eest sagedamini krambihoogude korral pöörduda arsti poole. Kui esineb mõni kaasnev patoloogia: suhkurtõbi, aneemia, arteriaalne hüpertensioon, neeruhaigus jne, on vajalik seotud spetsialistide vaatlus. Enamik günekolooge, neonatolooge ja lastearste kardab väga AED-de negatiivset mõju ema ja loote kehale, samal ajal ei omista nad sellist tähtsust neile välja kirjutatud ravimitele. AED määramine on aga epileptoloogi pädevuses; raviskeemi muutmine on võimalik ainult temaga kokku leppides. Kui teised spetsialistid kohandavad ravi või nõuavad AED-de kaotamist, tuleks sellest teavitada epileptoloogi..

Praegu ei ole usaldusväärseid andmeid raseduse katkemise epilepsiaga patsientide raseduse komplikatsioonide (preeklampsia, arteriaalne hüpertensioon, spontaanne abort, krampide sageduse muutused, epileptiline seisund) sagenemise kohta võrreldes üldise elanikkonnaga.

Raseduse ajal tuleb kasutada minimaalset efektiivset AED-annust, eelistatavalt monoteraapiana [1]. Ühe ravimi võtmine vähendab loote arengu võimalike defektide riski. AED annus peaks olema võimalikult väike, kuid selline, et üldiseid krambihooge ei esineks. Ravimi muutmine analoogiks võib põhjustada sagedamini krampe. Soovitatav on jätkata sama ravimi võtmist samalt tootjalt..

Oluline ohutustegur on toimeaine kontrollitud vabanemisega ravimite kasutamine, mida saab kasutada 2 r / päevas. See välistab kontsentratsiooni tipud, mõjutades eriti kahjulikult looteid..

Iiveldus ja oksendamine koos toksikoosiga võivad oluliselt raskendada AED-de manustamist. Ravimite kontsentratsiooni vähenemise vältimiseks veres saate kasutada nende intravenoosset või rektaalset vormi. Sagedase oksendamisega (kuni 20 või enam korda päevas) on näidustatud haiglaravi.

Kahjuks pole Venemaal üks narkootikumidest "esmaabi rünnakutele". Ainus võimalik viis rünnaku ärahoidmiseks Vene tingimustes on diasepaami tablettide kasutamine keele all rünnakute eelkäijatega. AED-i täiendavate annuste vastuvõtmine reeglina ei ole mõttekas, kuna neeldumisperiood on neis üsna pikk.

Rasedatele on psühhotroopsete ravimite ja tugevate unerohtude võtmine vastunäidustatud. Unehäireid tuleb ravida mitteravimiliste meetoditega: taimne ravim (sambla, paju tee, pune, kummeli, piparmündi, pärna, pojengi jt); psühhoteraapia (vaikse pehme muusika kuulamine enne magamaminekut); aroomiteraapia; unehügieeni järgimine, samuti töö ja puhkus.

Fluorokinoloonid on vastunäidustatud epilepsia korral. Teatavate teiste rühmade antibiootikumide ja antimikroobikumide kasutamist: võimaluse korral tuleks vältida ka makroliide, penitsilliinide suuri annuseid. Kuid kui on põletik, võib antibiootikumiravi kasu ületada riski..

Pea ja kaela piirkonna füsioteraapia on vastunäidustatud epilepsiaga rasedatele..

Valproaadi lisamine on seotud kehakaalu tõusuga. Kuid kaalu tõus toimub ka raseduse ajal. On ühemõtteline öelda, mis seletab kehakaalu suurenemist - valproaadi võtmise või raseduse vale käiguga -, enamikul juhtudel on see võimatu. Kehakaalu korrigeerimiseks on näidustatud günekoloogi-endokrinoloogi vaatlus ja dieet. Valproaadi asendamine teise AED-ga raseduse ajal ei ole õigustatud, võib põhjustada krampide ilmnemist / suurenemist ja on lubatud ainult hädaolukorras.

15–20% -l naistest võib krambihoogude arv suureneda, sagedamini raseduse esimesel või kolmandal trimestril. Krambihoogude sagenemist ei saa prognoosida krambi tüübi, epilepsia kestuse ega eelmise raseduse ajal krambihoogude sageduse põhjal. Isegi hormoonsõltuva epilepsia esinemine ei ole raseduse ajal epilepsiahoogude suurenemise prognostiline tegur. Krampide taastumine võib olla tingitud AED farmakokineetika iseärasustest raseduse ajal.

Raseduse ajal on krambihoogude levinumad põhjustajad emotsionaalne stress ja unepuudus. Kehatemperatuuri tõus võib provotseerida krampe ja kiirendada AED kõrvaldamist. Hüpoglükeemia (vere glükoosisisalduse langus) ja alkoholitarbimine võivad samuti põhjustada krampide ilmnemist / sagedust. Rünnakud võivad sagedamini tekkida pärast traumaatilist ajukahjustust. Seetõttu on vaja juhtida õiget eluviisi, hoolikalt jälgida tervislikku seisundit, jälgida töö- ja puhkerežiimi. Kuid üsna sageli esinevad rünnakud täiesti ettearvamatult ja “tervislik eluviis” ei võimalda neid ära hoida. Seetõttu on vaja võtta piisav annus AED-d, mitte ainult provotseerivate tegurite välistamiseks.

Ägeda respiratoorse viirusnakkuse või gripi rasked ja mõõdukad vormid raskendavad epilepsia kulgu ja võivad provotseerida krambihoogude ilmnemist / sagedust. Sellele vaatamata ei ole soovitatav spetsiifiline profülaktika (vaktsineerimine), kuna esiteks pole paljude vaktsiinide mõju lootele piisavalt uuritud, mis tähendab, et need on lootele potentsiaalselt ohtlikud, ja teiseks, kahjulik reaktsioon nende sissetoomine on temperatuuri tõus. Gripi ennetamiseks rasedatel kasutatakse naturaalseid immunomodulaatoreid (rahvapäraseid ravimeid) ning hügieenimeetmeid (vältige rahvarohkeid alasid, peske käsi ja nägu, loputage nina ja silmi pärast tänavalt naasmist).

Üldistatud krampe peetakse kõige ohtlikumaks nii emale kui lapsele. Nende arenguga mõjutavad paljud tegurid ema ja lapse keha negatiivselt. Fokaalseid krampe võib tinglikult pidada mitte mõjutavateks, kuid on oluline meeles pidada, et need võivad esineda üldisel kujul.

AED kontsentratsiooni uuring raseduse ajal veres tuleks läbi viia korduvalt, vähemalt üks kord kahe kuu jooksul ja korduvate rünnakute korral - kord kuus. Seda tuleb teha mitte ainult seetõttu, et raseduse ajal on AED metabolismi või ravimite kontsentratsiooni muutmine kehakaalu suurenemise tõttu võimalik, vaid ka selleks, et kontrollida vastavust.

Lamotrigiini plasmakontsentratsiooni saab raseduse ajal märkimisväärselt vähendada. Esimese trimestri lõpus võib seoses kliirensi suurenemisega osutuda vajalikuks levetiratsetaami ööpäevast annust suurendada..

Platsenta täieliku toimimise ja platsenta puudulikkuse varajase diagnoosimise hindamiseks on soovitatav uurida iga kuu raseduse esimese trimestri lõpust platsenta kompleksi hormoone (platsenta laktogeen, progesteroon, östriool, kortisool)..

Erilist tähelepanu pööratakse alfa-fetoproteiini uurimisele. Eelmise sajandi lõpus leiti, et loote neuraaltoru defektide (anentsefaalia ja selgroolüli) korral tõuseb ema vereseerumis loote maksas sünteesitava valgu alfa-fetoproteiini sisaldus. Neuraaltoru defektidega tungib alfa-fetoproteiin defektis olevate kapillaaride seina kaudu amnionivedelikku ja sealt edasi ema vereringesse. Vere seerumis alfa-fetoproteiini taseme määramise meetodi kasutuselevõtuga suutis ema parandada loote närvitoru defektide diagnoosimise täpsust. Niisiis avastatakse selle meetodi kasutamisel kuni 97–98% anentsefaalia juhtudest. Seerumi alfa-fetoproteiini määramist kasutatakse ka mitmikraseduse, kõhu eesmise seina defektide ja muude loote väärarengute diagnoosimiseks. Leiti, et loote Downi sündroomi korral väheneb alfa-fetoproteiini sisaldus ema vereseerumis. Alfa-fetoproteiini taseme määramine toimub 15.-20. Nädalal. rasedus, kõige informatiivsem uuring 16.-18. nädalal., viiakse see ultraheli muutuste tuvastamisel uuesti läbi.

Loote ultraheli viiakse läbi 19.-21. Nädalal. rasedus, et välistada arenguhäired. Ema seerumis on kõrge alfa-fetoproteiini sisaldus loote ultraheliuuringu absoluutne näidustus.

Oluline diagnostiline meetod on kardiotokograafia. See meetod võimaldab teil saada rohkem objektiivset teavet loote südame-veresoonkonna seisundi kohta võrreldes südamelöökide auskulteerimisega. Kardiotokograafia abil hinnatakse loote pulssi, selle varieeruvust, kiirenduse olemasolu (südame löögisageduse suurenemine loote liikumise ajal 15–25 lööki minutis) ja aeglustust (kokkutõmbumiste ajal südame löögisageduse vähenemine mitte rohkem kui 30 sekundi jooksul). Loote normaalne seisund vastab pulsisagedusele 120–160 minutis, pulsi heale varieeruvusele (peamiselt kiirenduse tõttu) ja suure amplituudiga aeglustuste puudumisele. Selle uurimismeetodi väärtus seisneb loote pulsisageduse ja emaka liikuvuse samaaegses määramises. Meetod võimaldab diagnoosida loote emakasisese hüpoksia platsenta puudulikkuse tõttu.

Patsient peab sünnitusarsti hoiatama, et tema jaoks on vastunäidustatud mitmed ravimid: nootropiilsed, analeptikumid, psühhotroopsed ravimid (välja arvatud bensodiasepiinide väikeste annuste osaline manustamine, et tugevdada valu sünnituse ajal).

Kuna ensüüme indutseerivate AED-de (karbamasepiini) võtmisel raseduse viimastel nädalatel on võimalik K-vitamiini vaegus, on soovitatav määrata AED-sid kasutavale naisele K-vitamiini annus 10–15 mg / päevas..

Sünnitusperioodi tunnused epilepsiaga naistel

Epilepsiaga naistel on suurem verejooksu oht, nõrk sünnitus ja preeklampsia (viimase oht on 2 korda suurem kui elanikkonnal), platsenta neerumine, enneaegne sünnitus, sünnitusabi tehakse 2 korda sagedamini loote või keisrilõike vaakumiekstraktsiooni teel. Tüsistuste riski vähendamiseks on vaja kehtestada täielik kontroll krampide üle.

Epilepsiahoogude tõenäosus sünnituse ajal ja 24 tunni jooksul pärast sündi on suurem kui epilepsiahoogude tõenäosus muudel raseduse perioodidel. Esiteks on selle põhjuseks AED vastuvõtu vahelejätmine.

Epilepsia ei ole loomuliku sünnituse vastunäidustus, samas kui ravimite ja valu ravimine ei erine üldiselt aktsepteeritud standarditest. Enamikul juhtudel on võimalik pikaajaline epiduraalanalgeesia..

Keisrilõike näidustused on epilepsiahoogude suurenemine, konvulsioonikrambid sagedamini kui 1 r / nädalas. raseduse viimasel trimestril, sünnieelsel perioodil epilepsia jada- või staatuskursus, loote hüpoksia, nõrk sünnitus, krambid sünnituse ajal.

Sünnitusjärgse perioodi ravi epilepsiaga naistel

Patsienti tuleb hoiatada vajaduse eest sellel perioodil hoolikalt järgida AEP-režiimi, kuna sünnitusjärgsel perioodil on oht epilepsia dekompensatsiooniks füüsilise ületreeningu, stressi, suurenenud ravimikoormuse, östrogeeni aktiivsuse tõttu.

Samuti võivad pärast sünnitust tekkida AED-i üleannustamise sümptomid sünnitava naise kehakaalu languse, sünnituse ajal verekaotuse ja ainevahetuse muutuste tõttu. Neurotoksilisuse sümptomite - unisuse, diploopia, nüstagmuse, ataksia - korral on vaja kiiresti uurida AED kontsentratsiooni veres. Kui ravimi annus suurenes raseduse ajal, on soovitatav naasta enne rasedust kasutatud päevase annuse juurde. Kui emal pole krampe ja lapsel on AED kõrvaltoimeid, pole annuse muutmine otstarbekas. Teine oht seisneb lapsehooldusest ja öistest ärkamistest tingitud krambihoogude suurenemises.

Vastsündinu rinnaga toitmine on täiesti võimalik, kuna beebi kehasse sisenev AED-i annus pole võrreldav ravimi kogusega, mis platsenta kaudu lootele eritub. Erandiks peaks olema fenobarbitaal ja lamotrigiin. Nende vastsündinu kehast eemaldamise mehhanismid on vormimata, mis võib põhjustada ravimi kogunemist [1].

AED-d toimisid lootele kogu raseduse vältel ja nende sisaldus rinnapiimas on palju väiksem kui rase naise veres. Lisaks saate vähendada ravimi kogust piimas, võttes pärast söötmist AED-sid..

Kõige sagedasem vastsündinute komplikatsioon on naha manifestatsioonid allergiliste reaktsioonide kujul. Kirjeldatud on hemorraagiliste komplikatsioonide (suurenenud verejooks) juhtumeid. Fenobarbitaali kasutamine raseduse ajal võib rinnaga toitmise ajal põhjustada nii sedatiivseid ilminguid (uimasus, nõrk imemine, lihasnõrkus, letargia, letargia) kui ka võõrutussündroomi (motoorse erutus, rahutu uni, sagedane põhjendamatu nutt), kui mingil põhjusel toidate last rinnaga. piim peatub.

Kui vastsündinul on vähe aktiivsust, söötmise ajal letargiat, seedetrakti häireid ja muid joobeseisundis kahtlustavaid sümptomeid, on parem üle minna kunstlikule söötmisele.

Ravimi kontsentratsiooni määramine rinnapiimas ei ole praktiline. On palju olulisem, et lapsel oleks AED-i mõju kliinilisi ilminguid. Rinnapiimaga lapsele imenduva ravimi annus sõltub imetud piima kogusest. Üle 6 kuu vanustel lastel, kes on juba kasutusele võtnud täiendavad toidud, väheneb saadud ravimi annus lapse kasvades.

Lastele, kellel on suur krambi oht, pakutakse ära ennetav vaktsineerimine. Nakkushaiguste ägedas faasis, millega kaasneb palavik, on vaktsineerimine ebasoovitav. Rutiinne vaktsineerimine lükatakse edasi kuni haiguse ägedate ilmingute lõpuni. Võimalik DTP-vaktsineerimisest loobumine või selle asendamine ADSM-iga.

Epilepsiahaige naised peaksid imetama voodil lebades või põrandal istudes, eelistatavalt sugulaste juuresolekul. See vähendab rünnaku ajal ema ja / või lapse vigastamise riski..

Preeklampsia ja eklampsia epilepsiahaigetel

Eklampsiat peetakse seisundiks, mida iseloomustab ühe või mitme generaliseerunud konvulsioonihoo tekkimine preeklampsiaga naistel. Pooltel juhtudest areneb eklampsia enne sünnitust, selle ilmnemise sagedus sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil on umbes sama.

Preeklampsiat iseloomustab arteriaalne hüpertensioon koos proteinuuria ja ödeemiga raseduse teisel poolel. Raske preeklampsia diagnoositakse ühel järgmistest kriteeriumidest:

süstoolse vererõhu tõus üle 160 mm RT. Art. või diastoolne vererõhk üle 110 mm RT. Art., Salvestatud kaks korda intervalliga üle 6 tunni;

valgu kaotus uriinis üle 5 g / päevas või uriini valgu kiire analüüsi järsult positiivne tulemus;

oliguuria (uriini kogus alla 400 ml / päevas);

tugev peavalu (ajuturse tõttu) või nägemiskahjustus (võrkkesta ödeemi või võrkkesta arterite spasmi tõttu);

kopsuturse ja tsüanoos.

Raske preeklampsia on näidustus viivitamatuks sünnituseks. Eklampsiaga seotud krampe tuleks pidada provotseerituks, mis tekivad ägeda ajukahjustuse taustal. Eklampsia entsefalopaatia areneb aju verevarustuse häiritud autoregulatsiooni ja suurenenud kapillaaride läbilaskvuse tõttu. See viib aju ödeemini, mitmete mikrohemorraagiate ja hajutatud intravaskulaarse hüübimiseni, mis põhjustab rünnakuid. Eklampsia oht ei ole alati võrdeline arteriaalse hüpertensiooni raskusega. Esialgse arteriaalse hüpotensiooniga nullipalavuses noorukitel võib tekkida eklampsia keskmise vererõhuga 120–130 mm Hg. Art. Seetõttu on kõigil preeklampsia juhtudel vajalik tõhus antihüpertensiivne ravi, hoolimata asjaolust, et see ei mõjuta märkimisväärselt eklampsiale üleminekut. Hüpertensioonivastastest ravimitest ei tohiks vasodilataatoreid välja kirjutada, kuna neil on võime soodustada perfusiooni aju ödeemi kasvu..

Teine teraapiavaldkond on krambihooldus. Varem kasutati rünnakute peatamiseks bensodiasepiine ja fenütoiini. Praegu on kõige tõhusam vahend magneesiumsulfaadi lahus. Sünnieelse perioodi raske preeklampsia profülaktikana võib magneesiumsulfaati manustada lihaste kaudu, krampide esinemise korral, intravenoosselt. Ravimit manustatakse veenisiseselt aeglaselt annuses 4 g (16 ml 25% lahust) ja seejärel 1 g (4 ml 25% lahust) iga tund päevas. Esimesel päeval võib jätkuvate rünnakute korral olla vajalik täiendav 2–4 g magneesiumsulfaadi süstimine. Seejärel lähevad nad üle ravimi intramuskulaarsele manustamisele.

Teraapia ajal jälgivad nad uriinierituse taset (rohkem kui 100 ml / h), hingamisliigutuste sagedust (rohkem kui 12 minutis) ja kõõluste reflekside ohutust. Nende näitajate muutus näitab magneesiumsulfaadi toksilist toimet. Annuse kohandamiseks kasutatakse 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse intravenoosset juga. Nende ravimite ühise toimemehhanismi tõttu ei tohiks koos magneesiumsulfaadiga välja kirjutada kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiini)..

Magneesiumsulfaadiga ravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse diasepaami lahuse täiendavat manustamist 10 mg annusega 1-2 p / päevas. Sellise ravi mõju puudumine näitab vajadust intravenoosse barbituurilise anesteesia järele.

AED teratogeenne toime

Loote väärarengute oht suureneb võetud AED-de arvu suurenemisega. Kaasasündinud anomaaliate arvu kasv ei ole võrdeline kasutatavate AED-de arvuga: kui naist ravitakse ühe AED-ga, ei ületa loote anomaaliate oht 3%, kaks - 5%, kolm - 10% ja rohkem kui 20%, kui naine võtab 4 AED-d või rohkem. Valproaadi, karbamasepiini ja lamotrigiini puhul on tuvastatud arenguhälvete otsene sõltuvus annuse suurendamisest. AED-de tarbimisest tulenevad loote arengu anomaaliad võivad tekkida ainult raseduse esimestel nädalatel, kui kõik loote süsteemid ja elundid on paika pandud. AED-ravi muutus raseduse lõpus (pärast esimest trimestrit) ei mõjuta kaasasündinud väärarengute riski.

Puudub üksmeel selles, milline AED on kõige ohutum.

AED võtmine raseduse ajal on ülioluline, sest isegi krampide täieliku kontrolli korral võivad elustiili muutused, vee-soola tasakaalustamatus, ainevahetuse muutused, kehakaalu tõus, ema ja loote koostoime, hormonaalsed muutused ja muud tegurid suurendada raseduseelse hästi kontrollitud riski krambid. Eriti murettekitav on ema tooniliste-klooniliste krampide oht, mis võib põhjustada olulist kahjulikku mõju loote tervisele, sealhulgas koljusisene verejooks, mööduv bradükardia ja halvenenud südamelöögid. Epilepsiavastase ravi määramisel kõrge reproduktiivse potentsiaaliga naistele tuleks kaaluda AED võimalikku teratogeenset toimet. Statistiline analüüs näitab, et AED monoteraapia kahekordistab suurte kaasasündinud väärarengute ja polüteraapia kolmikute riski [3]. Teisest küljest on epilepsiaga naiste raseduse kulg üsna mitmekesine: enamik lapsi sünnib ilma struktuursete või käitumuslike kõrvalekalleteta. Seega on AEDi tühistamise võimaluse ja vajalikkuse küsimus selles etapis endiselt vaieldav..

Esitame andmed enim uuritud AED-de teratogeense toime kohta. Mõningate tähelepanekutega ei ole suudetud tuvastada väärarengute riski olulist suurenemist karbamasepiini mõjul [4, 5]. Teised uuringud on vastupidi näidanud, et karbamasepiini kasutamist raseduse ajal seostatakse kaitsmata järglaste suuremate väärarengute tekke riskiga [6]. Hernandez-Diaz jt. leidis karbamasepiini võtmisel orofaciaalsete lõhede esinemissageduse 24-kordset suurenemist [7]. Suurenenud südame struktuuri häirete risk [8].

Lamotrigiini, levetiratsetaami ja topiramaadi mõju lootele on samuti halvasti mõistetav. On tõendeid, et lamotrigiini ja topiramaadi emakasisene toime võib suurendada kraniofaciaalsete defektide riski [9, 10], kuid valim on selliste järelduste tegemiseks liiga väike.

Valproehape põhjustab märkimisväärselt annusest sõltuvat areneva loote anatoomiliste ja käitumuslike teratogeensete mõjude riski suurenemist. Eeldatakse, et defektide tekke oht suureneb annuse 600 mg / päevas korral ja see on kõige olulisem annuste puhul, mis ületavad 1000 mg / päevas, ehkki nagu kõigi AED-de puhul, mängib rolli ka individuaalne eelsoodumus [3]..

AED-de teratogeenset riski vähendav oluline tegur on foolhappepreparaatide kasutamine naise poolt raseduse esimesel trimestril. Karbamasepiin vähendab selle kontsentratsiooni veres, samal ajal kui selle vitamiini puudus on kesknärvisüsteemi suurte anomaaliate riskifaktor..

AED-st põhjustatud loote kaasasündinud anomaaliate tekke ohu vähendamiseks on raseduse planeerimine soovitatav, kui võimalik, raseduse katkestamiseks naiste määramine minimaalse teratogeense agressiivsusega AED-dega (karbamasepiin, lamotrigiin annuses kuni 200 mg / päevas), minimaalselt efektiivsete ravimiannuste ja monoteraapia režiimide kasutamine. paar kuud enne kavandatud viljastumist ja raseduse esimesel trimestril foolhapet annuses 3-5 mg päevas. AED valimisel tuleks siiski alati juhinduda üldreeglitest: valik tuleks teha rangelt vastavalt epilepsia vormile ja selle haiguse vormi esimese valiku rea AED-st pärinevate krambihoogude tüübile, kuna raseduse ajal epilepsia agressiivne kulg ebapiisava ravi tõttu ei ole vähem ohtlik kui teratogeenne. risk ja ohustab mitte ainult ema, vaid ka areneva loote heaolu.

Naiste epilepsiat põdevate arstide ja naiste tegevus, mis on seotud AED-de võtmise hirmuga tekkida teratogeensete mõjude suhtes, on sageli ohtlik ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Eelkõige on selliste motiivide põhjal vastuvõetamatu vähendada AED efektiivseid annuseid või katkestada epilepsiavastane ravi, muuta efektiivsed AED vähem efektiivseks, kuid ohutumaks. See võib põhjustada haiguse tõsise dekompensatsiooni väljakujunemist kuni epileptikuseisundini..

Ainult registreeritud kasutajatele

Up